סיבות
An חסימת AV נגרמת בדרך כלל משינויים פתולוגיים במערכת הולכת הגירוי. CHD (כלילי לֵב מחלה), א התקף לב ותרופות יכולות להוביל ל- חסימת AV. זה קורה בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים.
אבחון חסימת AV על ידי א.ק.ג.
האבחנה נעשית על בסיס ה- היסטוריה רפואית והאק"ג האופייני (אלקטרוקרדיוגרמה) שינויים. במקרה של תדירות יחסית ולא מזיקה חסימת AV כיתה 1, המרחק בין גל ה- P למתחם ה- QRS הוא יותר מ- 200 ms. הטיפול אינו הכרחי ולעיתים קרובות מדובר בממצא אקראי ב- ECG.
מבחינים בין סוג מוביץ לסוג וונקבאך לבלוק AV בדרגה 2. בסוג Wenckebach, המרחק בין גל P למתחם QRS עולה מקצב לקצב. כאשר מגיעים למרחק מסוים, מתחם QRS מסולק.
בסוג מוביץ הגירוי מועבר לתא רק כל 2 עד 3 פעימות, מה שמוביל להיווצרות לא סדירה של קומפלקס QRS. גוש AV בדרגה 3 הוא גוש ה- AV המסוכן ביותר ותמיד דורש טיפול. כאן, העירור נשלח כל כך לא מכוון מעל לֵב שריר שהפרוזדורים והחדר מכים בצורה לא מתואמת.
הדופק האנושי הרגיל ובמידת הצורך דם לא ניתן לשמור על לחץ בצורה זו. הטיפול צריך להתבצע במהירות, כיוון שהאספקה הרגילה של דם לגוף לא ניתן להבטיח באמצעות חסימת AV 3 שאינה מטופלת. התפשטות לא מתואמת של עירור ניכרת ב- ECG על ידי גלי P ומתחמי QRS שאינם מופיעים במרחקים מסוימים זה מזה.
אז יכול לקרות שאתה רואה תחילה זיג QRS ואז שני גלי P במקום גל P אחד ואחריו מורכב QRS לאחר זמן מסוים. חסימת AV דרגה 3 לא רק שמבחינים בה סימפטומטית על ידי המטופל (אובדן ביצועים, עייפות, חוסר נטייה) אך מתבטא גם בדופק חסר מנוחה. הסכנה של חסימת AV בדרגה 3 היא סינקופה, כלומר חוסר הכרה זמני.
תרפים
אם חסימת ה- AV נגרמה על ידי תרופות או מחלה (למשל דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב) הטיפול במחלה זו והפסקת הטיפול התרופתי הוא המוקד העיקרי. לאחר מכן חסימת ה- AV יכולה לסגת. עם בלוק AV מסוג Wenckebach מדרגה ראשונה ו -1, בדרך כלל אין צורך בהמשך טיפול. בסוג תואר שני חסימת AV מוביץ וסך חסימת AV, קוצב לב טיפול מסומן. בדרך כלל מושתלת מערכת פרוזדורים (למשל DDD).
<br> סיכום
חסימת AV נקראת גם הפרעת עוררות אטריובנטריקולרית. הפרעה זו של העברת עירור ב לֵב משפיע על צומת אטרית (צומת AV) או מבנים עוקבים כמו צרור HIS, שתי רגלי הטווארה או סיבי הפורקינה. את העירור ניתן להעביר רק לאט או לפעמים בכלל לא דרך גוש ה- AV.
בדרך כלל חסימת ה- AV מתפתחת כאשר הרקמה מראה ניוון, מכיוון שהאדם המושפע כבר מבוגר. בנוסף, תרופות מסוימות ומחלות לב וכלי דם כגון התקף לב הם גם סיבות אפשריות. הפרעה זו יכולה להיות בדרגות חומרה שונות.
חלק מהחולים כלל לא מבחינים בשום דבר, בעוד שבאחרים פעימות הלב מואטות (ברדיקרדיה), אבל זה יכול להוביל ל דום לב. ישנן שלוש דרגות שונות של ההפרעה, אשר בדרגות חומרה שונות:
- בבלוק AV מדרגה ראשונה, העירור מתעכב מהאטריום לחדר. מבחינה קלינית, לחסימת AV מדרגה ראשונה אין משמעות כלל, מכיוון שאין ירידה בתדירות החדרים ולמטופלים אין תלונות, ואין הפרעה זו ניכרת בשום צורה מחוץ ל- ECG.
עם זאת, מרווח היחסי ציבור ארוך יותר מ- 0.2 שניות. למרות שלחסום זה אין רלוונטיות קלינית, אלקטרוליטים ניתן לתת במקרים בודדים. - עם חסימת AV מסוג 2 את צומת AV אינו חסום לחלוטין.
פירוש הדבר שכמה עירוריות לא מועברות מהאטריום לתא ובכך התדר יורד מתחת לזה של צומת סינוס. מרווח ה- PR כאן ארוך מ- 0.45 שניות ותוכלו לראות גלי P אך ללא מתחמי QRS. ניתן לחלק הפרעה זו לשני סוגים שונים.
יש את Mobitz Type 1 (Wenckebach-Block) שבו בכל פעימות לב מרווח ה- PQ מתארך עד שהמעבר כבר אינו קיים. ואז זה מתחיל שוב. בסוג זה אין צורך בדרך כלל בטיפול.
יש גם סוג 2 של מוביץ בו מרווח ה- PQ תמיד נשאר זהה אך לעיתים קרובות העירור אינו מועבר. ההפרעה כאן היא בדרך כלל מתחת ל צומת AV. לשם כך רוב החולים זקוקים ל קוצב לבאחרת הפרוגנוזה גרועה.
- חסימת AV מדרגה 3 היא החסימה האחרונה בהפרעה זו וגם הקשה ביותר. כאן העברת העירור נכשלת לחלוטין והחדר כבר לא מתרגש. אולם לעיתים, החדר נע באופן אריתמי אל הפרוזדורים, מכיוון שצומת AV כמו גם התחנות הבאות של מעבר המעוררות יכולות להתפתח. קוצב לב פוטנציאלים כמו חבילותיו.
עם זאת, תדרים אלה נמוכים משמעותית מאלו של צומת סינוס. כטיפול, מושתל כאן קוצב לב. באופן כללי, הפרעות לב וכלי דם ניתנות לאיתור טוב מאוד על ידי ה- ECG. גם אם למטופלים אין תלונות, האק"ג נראה אופייני.
