סקירה קצרה
- טיפול: טיפול תרופתי או ניתוח עם הקרנות במידת הצורך, אולי בתוספת טיפול פסיכולוגי
- תסמינים: התקפי כאב בפנים דמויי הבזק, קצרים מאוד וחמורים ביותר, לעיתים אפילו עם מגע קל, דיבור, לעיסה וכו' (צורה אפיזודית) או כאב מתמשך (צורה קבועה)
- גורמים וגורמי סיכון: לעתים קרובות עורק לוחץ על העצב (צורה קלאסית), מחלות אחרות (צורה משנית), סיבה לא ידועה (צורה אידיופטית)
- פרוגנוזה: ניתן לשלוט בכאב באמצעות טיפול, אך לא ניתן להעלים אותו לצמיתות.
מהי נוירלגיה טריגמינלית?
המצב אינו שכיח מאוד בסך הכל, עם הערכות של כארבעה עד 13 אנשים לכל 100,000 נפגעים. נוירלגיה טריגמינלית יכולה להתרחש בכל גיל, אך היא שכיחה ביותר בקרב אנשים מעל גיל 60.
רופאים מבחינים בין נוירלגיה טריגמינלית קלאסית, משנית ואידיופתית.
נוירלגיה טריגמינלית: טיפול
בעיקרון, נוירלגיה טריגמינלית יכולה להיות מטופלת באמצעות תרופות או ניתוח.
נוירלגיה טריגמינלית, ללא קשר לצורתה, מטופלת בעיקר על ידי רופאים בתרופות. ההתמקדות היא בהעלמת התסמינים.
העובדה שהגורמים לכאבי פנים אינם מובנים במלואם מסבכת את הטיפול בנוירלגיה טריגמינלית. אם נמצא הטיפול הנכון, ניתן להקל היטב על הכאב, אך לעולם לא "להפסיק" לחלוטין או לנצח.
תרופות לטריגמינל נוירלגיה
מרכיבים פעילים כגון קרבמזפין ואוקסקרבזפין משמשים כאן. לעתים קרובות, הגורם להרגעת השרירים baclofen גם עוזר. במידת האפשר, הרופא רושם רק חומר פעיל אחד בלבד עבור נוירלגיה טריגמינלית (מונותרפיה). אולם במקרים של כאבים עזים, שתי תרופות עשויות להיות שימושיות (טיפול משולב).
הרופאים מתייחסים לעיתים לכאב חריף כאשפוז בבית החולים עם החומר הפעיל פניטואין.
ניתוח לאי-עצב טריגמינלי
באופן עקרוני, קיימות שלוש אפשרויות כירורגיות עבור נוירלגיה טריגמינלית:
הליך כירורגי קלאסי (דקומפרסיה מיקרווסקולרית לפי Janette).
שיטה זו משמשת לאנשים בריאים עם סיכון כירורגי נמוך. דרך פתח בחלק האחורי של הראש, הרופא מניח ספוג גורטקס או טפלון בין העצב לכלי. זאת כדי למנוע מהעצב הטריגמינלי להיכנס שוב ללחץ.
תופעות לוואי או סיכונים אפשריים של הניתוח כוללים דימום, פגיעה במוח הקטן ואובדן שמיעה וחוסר תחושה בפנים בצד הפגוע.
קרישה תרמו-עורית (על פי Sweet)
אחוזי ההצלחה מיד לאחר הניתוח גבוהים: כ-90 אחוז מהמטופלים בתחילה ללא כאבים. עם זאת, הצלחה זו נמשכת לצמיתות רק אצל אחד מכל שניים.
תופעת לוואי אפשרית היא אובדן תחושה לפעמים כואב בצד הפגוע של הפנים.
פרוצדורה רדיוכירורגית
אם הליך זה מבוצע ללא פעולות אחרות קודמות, יותר מטופלים אינם סובלים מכאבים לאחר ההליך מאשר אם ניתוח אחר כבר בוצע לפני כן. בסך הכל, השפעת הטיפול מתרחשת בדרך כלל רק לאחר מספר שבועות, כלומר מאוחר יותר באופן משמעותי מאשר עם ההליכים האחרים.
שיטות טיפול חלופיות ותרופות ביתיות
יש אנשים שמשוכנעים שבנוסף לשיטות הטיפול הרפואיות הקלאסיות, שיטות אלטרנטיביות כמו הומאופתיה מסייעות בטיפול בטריגמינל נוירלגיה. כמו כן, ישנם משככי כאבים צמחיים שונים או תרופות ביתיות כגון מנורת אור אינפרא אדום לטיפול במיוחד בכאבים האופייניים לנוירלגיה.
מומחים מהאגודה הגרמנית לנוירולוגיה (DGN) ממליצים גם לא להכשיר תכשירי ויטמינים המכילים ויטמין B1 או ויטמין E, למשל. תכשירי ויטמינים מפורסמים לעתים קרובות כמקלים על נוירופתיה, הכוללות עצביות טריגמינלית. עם זאת, אין מחקרים רפואיים התומכים בכך.
נוירלגיה טריגמינלית: תסמינים
אופייני לנוירלגיה טריגמינלית הוא כאב בפנים כלומר
- להתחיל בפתאומיות ובבזק (דמוי התקפה),
- להימשך זמן קצר (שברירי שנייה עד שתי דקות).
כאב טריגמינלי נוירלגיה הוא אחד הכאבים הקשים מכולם. במקרים מסוימים, הם חוזרים עד מאה פעמים ביום (במיוחד בצורה הקלאסית של המחלה). הכאבים החמורים, היורים, מעוררים בדרך כלל עוויתות רפלקסיביות של שרירי הפנים, וזו הסיבה שרופאים מתייחסים למצב גם כ-tic douloureux (בצרפתית "עווית שרירים כואבת").
- נגיעה בעור הפנים (ביד או ברוח)
- אם כבר מדבר
- לצחצח שיניים
- לעיסה ובליעה
מחשש להתקף כאב, חלק מהמטופלים אוכלים ושותים כמה שפחות. כתוצאה מכך, לעתים קרובות הם מאבדים (כמות מסוכנת) במשקל ומפתחים מחסור בנוזלים.
לפעמים כל שלושת הענפים של העצב הטריגמינלי או שני חצאי הפנים נפגעים ואין שלבים נטולי כאב בין ההתקפים - במילים אחרות, ישנה עצב טריגמינלי קבוע (לפי ICOP: סוג 2) עם כאב מתמשך.
בנוסף, חלק מהסובלים חווים הפרעות תחושתיות (למשל, עקצוץ, חוסר תחושה) באזור המסופק על ידי העצב הטריגמינלי.
נוירלגיה טריגמינלית: גורמים
בהתאם לגורם, האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS) מסווגת את העצב הטריגמינלי לשלוש צורות על פי הסיווג הבינלאומי לכאבי ראש (ICHD-3):
נוירלגיה טריגמינלית קלאסית
בנוסף, בדרך כלל יש יותר מסתם מגע בין הכלי לעצב: בעצבים טריגמינליים קלאסיים, העורק הפגוע גם עוקר את העצב, מגרה אותו עוד יותר וגורם לדלקת ותפקוד לקוי של עצב הפנים.
נוירלגיה טריגמינלית משנית
- מחלות שבהן נהרסו מעטפות המגן של סיבי העצבים (מעטפת המיאלין) במערכת העצבים ("מחלות דמיאלינציות"): למשל. טרשת נפוצה (MS).
- גידולי מוח, במיוחד מה שנקרא נוירומות אקוסטיות: אלו הם גידולים נדירים ושפירים של עצבי השמיעה והווסטיבולריים. הם לוחצים על העצב הטריגמינלי או על כלי דם סמוך כך ששניהם נלחצים זה כנגד זה. זה יכול בנוסף להוביל לדלקת בעצב הטריגמינלי ומעורר את הכאב.
- מומי כלי דם (אנגיומה, מפרצת) באזור גזע המוח
חולים עם נוירלגיה טריגמינלית משנית צעירים בממוצע מאנשים עם הצורה הקלאסית של המחלה.
נוירלגיה טריגמינלית אידיופטית.
בנוירלגיה טריגמינלית אידיופטית, המופיעה בתדירות נמוכה בהרבה, לא ניתן לזהות מחלה אחרת או שינוי רקמה בכלים ובעצבים המעורבים כגורם לתסמינים (אידיופטי = ללא סיבה ידועה).
נוירלגיה טריגמינלית: בדיקות ואבחון
לא כל כאב באזור הפנים הוא נוירלגיה טריגמינלית. לדוגמה, בעיות במפרקים הטמפורומנדיבולריים, מחלות שיניים או כאב ראש מקבץ מעוררים גם כאבים בפנים.
הצעד הראשון כאשר יש חשד לטריגמינל נוירלגיה הוא לקחת את ההיסטוריה הרפואית של המטופל: הרופא שואל את המטופל בפירוט על תלונותיו. שאלות אפשריות הן:
- איפה בדיוק כואב לך?
- כמה זמן הכאב נמשך?
- איך אתה מרגיש את הכאב, למשל חד, לוחץ, כמו נחשול?
- האם יש לך תלונות נוספות בנוסף לכאב, כמו הפרעות תחושתיות בחלקים אחרים בגוף, הפרעות ראייה, בחילות או הקאות?
לאחר מכן הרופא מבצע בדיקה גופנית. הוא יבדוק למשל האם התחושה (רגישות) באזור הפנים תקינה.
בדיקות נוספות מבהירות אם מחלה מעוררת עומדת בבסיס העצב הטריגמינלי או לא. בהתאם לתסמינים, הרופא מבצע אחת או יותר מהבדיקות הבאות:
מיצוי וניתוח של הנוזל השדרתי: באמצעות מחט חלולה דקה ודקה, הרופא לוקח דגימה של הנוזל השדרתי (CSF) מתעלת השדרה (ניקור CSF). במעבדה בודקים מומחים האם למטופל יש טרשת נפוצה.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT): בעזרת זה, הרופאים בודקים בעיקר את המבנים הגרמיים של הגולגולת. כל שינוי פתולוגי הוא גורם אפשרי להתקפי הכאב.
בדיקות אלקטרופיזיולוגיות: אלו כוללות למשל SEP טריגמינלי (בדיקת תפקוד של מסלולי עצב רגישים, למשל תחושת מגע ולחץ), בדיקה למשל רפלקס סגירת עפעפיים ורפלקס מסטר.
בדיקות נוספות: ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, למשל אצל רופא שיניים, אורתודנט או מומחה אף אוזן גרון.
נוירלגיה טריגמינלית: מהלך ופרוגנוזה
אצל כשליש מהנפגעים, היא אפילו נשארת עם התקף בודד של נוירלגיה טריגמינלית. אצל רוב האנשים ההתקפים מתרחשים רק מדי פעם בהתחלה, אבל מצטברים עם הזמן. אם ההתקפים יתגברו או יתרחשו תכופות ברצף, יש לצפות שסובלים אלה יהיו חולים לתקופה ארוכה יותר בהתאם ולא יוכלו לעבוד במשך הזמן הזה.
עם תוכנית הטיפול הנכונה, ניתן להפחית או להרחיק את הכאב של נוירלגיה טריגמינלית, לפחות לזמן מה. עם זאת, לא ניתן לרפא לחלוטין את המחלה כיום. כמו כן, עדיין לא ידוע האם וכיצד ניתן למנוע עצביות טריגמינלית.
