גלאוקומה: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

גלאוקומה מוגדר כעת כמתקדם (מתקדם) עצב אופטי ניוון (נוירופתיה אופטית) שבמהלכו הרשתית ("שייכת לרשתית") גנגליון תאים מתים ואובדן שדה הראייה ל עיוורון מתפתח. חלק גדול מהגלאוקומות נגרמות בדרך כלל מלחץ תוך עיני מוגזם, אשר פוגע ב עצב אופטי על ידי דחיסה, מה שמוביל לאובדן שדה הראייה. הגורם ללחץ התוך עיני מוגבר הוא עלייה בהומור מימי, שבעצם קיימות שתי אפשרויות:

  1. ייצור יתר של הומור מימי
  2. הפרעה של סגירת הומור מימית (סיבתי ל ברקית).

יש גם צורות של ברקית ללא גובה לחץ תוך עיני קלאסי (ראה להלן). סיווגים אפשריים של גלאוקומה יכולים להיות בהתאם לגיל המטופל עם תחילת המחלה, בצורה ראשונית (ללא מחלת עיניים אחרת) או משנית (כתוצאה ממחלות עיניים אחרות) או על פי מבנה זווית החדר. עם זאת, לכל הצורות יש עצב אופטי ניוון כתכונה משותפת. גלאוקומה מולדת ואינפנטילית ראשונית.

  • גלאוקומה מולדת ראשונית: גלאוקומה מולדת נובעת מחריגות התפתחותיות של זווית החדר (דיסגנזה של רשת טרבקולרית, הנראית על גוניוסקופיה (הליך אבחון ברפואת עיניים (טיפול עיניים); משמש לבדיקת זווית החדר כביכול)) ומתבטא בדרך כלל בשנת החיים הראשונה. הילדים בולטים עם קרנית גדולה מדי כמו גם פוטופוביה, עַפְעַף עוויתות ודמעות. כתוצאה מהפרעות זרימה מימיות משמעותיות, לחצים תוך עיניים גבוהים והתקדמות חמורה יכולים להופיע.
  • גלאוקומה אינפנטילית וגלאוקומה צעירה מוקדמת: צורות אלה של גלאוקומה מתרחשות מאוחר יותר לגיל ההתבגרות. קרנית גדולה לרוב אינה מתפתחת מכיוון שהקרנית כבר מפותחת ביציבות כאשר מתרחשת עליית הלחץ. זווית החדר נראית פתוחה וללא הפרעות התפתחות גלויות. בהתחלה, צורות אלה של גלאוקומה הן בדרך כלל ללא תסמינים, אך יכולות להראות אופטית משמעותית. נזק עצבי אם יתגלה מאוחר.

גלאוקומה אינפנטילית משנית

  • כמו אצל מבוגרים, ישנן צורות משניות של גלאוקומה בקרב ילדים ומתבגרים המופיעות כתוצאה ממחלות עיניים נרכשות (למשל, דלקת האובטיקה/ דלקת בקרום המדיאלי של העין, המורכב מ דָמִית הָעַיִן, הקורפוס-סיליארי, וה- איריס) מומים מולדים בעין (למשל Aniridia / חסר או hypoplasia של איריס של העין), מחלות מערכתיות (למשל phakomatoses / קבוצת מחלות עם מומים באזור עור ו מערכת העצבים / מוֹחַ מְאוּרָך) ואחרי ניתוח עין יכולות להתעורר. הכל נפוץ גם כאן בהפרעות באזור זווית החדר, אשר עוֹפֶרֶת לעלייה בלחץ עם ניוון עצבי הראייה שלאחר מכן.

גלאוקומה זוויתית פתוחה ראשונית

  • גלאוקומה זוויתית פתוחה ראשונית (POAG; כאן: גלאוקומה בלחץ גבוה): מחלת עיניים מתקדמת לאט; הסיכון למחלות עולה עם הגיל, במיוחד לאחר גיל 50. בדרך כלל שתי העיניים מושפעות. המחלה מלווה באובדן שדה ראייה אופייני. למרות שזווית החדר נותרת פתוחה, הפקדות של חומר היאלין (צלחת משקעים) ברשת הטראבקולרית גורמים לעלייה בהתנגדות היציאה של ההומור המימי, כך שהלחץ התוך עיני יכול או כן עולה. "האגודה האירופית לגלאוקומה, (EGS)" מגדירה גלאוקומות בזווית פתוחה כדלקמן: "גלאוקומות בזווית פתוחה הן נוירופתיה אופטית כרונית ומתקדמת עם שינוי מורפולוגי ברשתית העין סיבים עצביים שכבה של דיסק האופטי (אזור הרשתית בו מתאספים סיבי עצב ברשתית ויוצרים את עצב הראייה לאחר שעזבו את גלגל העין) ללא מחלת עיניים. הם קשורים לרשתית גנגליון מוות של תאים ואובדן שדה הראייה. "האטיולוגיה (הסיבה) המדויקת אינה ידועה. נכון לעכשיו, עיוותים של lamina cribrosa בדיסק האופטי נחשבים כתוצאה מהבדלים פרטניים בסובלנות ללחץ התוך עיני. אולי אחרים גורמי סיכון ממלאים תפקיד, כך שלא ניתן לייחס עוד את לחץ העין כגורם היחיד למחלה. בנוסף, גֵן המסקנות: ההגדרה הנכונה של גלאוקומה במתח רגיל באמצעות הלחץ התוך עיני (IOP) אינה אפשרית עוד!
  • גלאוקומה זוויתית פתוחה ראשונית (POAG; כאן: גלאוקומה במתח רגיל; מיושנת: גלאוקומה בלחץ נמוך; NDG; אנגל. NTG = גלאוקומה במתח רגיל, כ- 17% מכל צורות הגלאוקומה): מעצם הגדרתה, אופטי גלאוקומטי אופייני נזק עצבי מתרחשת ברמות לחץ תוך עיניות שאינן בעייתיות עבור מרבית האוכלוסייה. כמו בגלאוקומה בלחץ גבוה, האטיולוגיה אינה ברורה. נראה כי גורמים אחרים ממלאים תפקיד חשוב יותר מאשר לחץ תוך עיני בהתפתחות NDG:
    • ויסות אוטומטי לקוי: העין כלי אינם מסוגלים עוד להסתגל לזילוף הנדרש. כתוצאה מכך מתרחשת היצע חסר.
    • נמוך דם לחץ עם לילה לחץ דם טיפות (אזהרה: טיפול נגד יתר לחץ דם במינון יתר עם ערכי יום "רגילים"). לחץ הזלוף העיני נמצא כאן ביחס ללחץ התוך עיני כבר לא מספיק לעצב ראייה ולפרפוזיה ברשתית (תוצאה: חמצן מחסור עם מוות של גנגליון תאים).
    • קומה דקה
    • גורמים פסיכולוגיים כגון לחץ (חמצון) ונטייה לפרפקציוניזם.
    • מחלות: סוכרת דיכאון, קוצר ראיה (קוצר ראייה), מִיגרֶנָה, מחלת ריינו (הפרעות במחזור הדם בידיים או ברגליים הנגרמות על ידי כלי דם (עווית בכלי הדם)), דום נשימה בשינה, טינטון (צלצולים באוזניים) והפרעה בוויסות בכלי הדם: כלי מגיבים בצורה חזקה יותר לגירויים חיצוניים (קר לְמָשָׁל קר עירוי סאונה, לחץ או גירוי רגיש בתפיסה מוגבר).
    • ידיים / רגליים קרות

הערה: ישנן עליות שפירות (שפירות) של לחץ תוך עיני, שאינן גורמות לפגיעה בעצב הראייה (עיניים) יתר לחץ דם, OHT), לפחות למשך זמן מה. גלאוקומה משנית

  • גלאוקומה Neovascularization: סוכרת mellitus או רשתית מרכזית וָרִיד סְפִיגָה יכול עוֹפֶרֶת לאיסכמיה ברשתית (ירידה דם לזרום לרשתית). בתגובה, הרשתית מייצרת גורמי גדילה של כלי הדם האנדותל (VEGF), אשר נכנסים לחדר הקדמי דרך ההומור המימי. הנה, גורמים אלה עוֹפֶרֶת לניאו-וסקולריזציה (היווצרות נוסף, פתולוגי דם כלי בעין) על איריס (קשתית העין) או בזווית החדר, כך שהיא צרה ועקורה. כתוצאה מכך, ההומור המימי אינו יכול עוד לנקז והלחץ התוך עיני עולה.
  • גלאוקומה של פיזור פיגמנט: כאשר הקשתית מתרופפת, היא מתחככת בגבה בסיבי האזור, לפיהם פיגמנט גרגירים מקולפות. אלה מועברים בהומור מימי לחדר הקדמי ומעקירים את זווית החדר.
  • גלאוקומה Pseudoexfoliative (שם נרדף: PEX glaucoma): חומר סיבי עדין (המכונה גם חומר פסאודואקספולטיבי), שנוצר בעיקר על ידי הרירית אפיתל, מופקד בזווית החדר. בצורה זו של גלאוקומה, ערכי לחץ תוך עיני נתונים לעיתים קרובות לתנודות גבוהות. מדידה של עקומת הלחץ היומית יכולה להועיל.
  • קורטיזון בַּרקִית: מנהל of משחות or טיפות עיניים עם סטרואידים יכולים לחסום את הרשת הטרבקולרית על ידי הצטברות של מוקופוליסכרידים. זווית החדר נותרת פתוחה. הערה: המרשם של משחות or טיפות עיניים המכילים קורטיקוסטרואידים תמיד דורשים בקרה אופטלמולוגית קבועה. זה חל גם על תרופות מערכתיות.
  • גלאוקומה פקוליטית: חלבונים של העדשה הגבישית יכול לחדור דרך קפסולת העדשה ולחסום את הרשת הטרבקולרית בהילול יתר ("בשלים יתר") קטרקט (קָטָרַקט).
  • גלאוקומה דלקתית: דלקת עלולה לגרום לבצקת בתאים הטרבקולריים, או לדלקת חלבונים עשוי להיות מיוצר, אשר בתורו חוסם את הרשת הטראקולרית.
  • גלאוקומה טראומטית: במקרה של פציעה, דם עלול לחסום את זווית החדר, וגם הזגוגית עשויה ללחוץ על הזווית מבפנים. קרעים של הרשת הטראקולרית עלולים לגרום להצטלקות דחיסה. ברנס יכול להוביל לחיסול התעלה של שלם.
  • גלאוקומה בהפרעות התפתחותיות ומומים: לרוב מדובר בעלייה ב כֶּרֶך של דָמִית הָעַיִן או סקלרה (למשל, המנגיומה/ספוג דם), כך שמתפתחת גלאוקומה ipsilateral ("באותו צד של הגוף") ילדות.

גלאוקומה סגירת זווית ראשונית

  • גלאוקומה של סגירת זווית ראשונית (PWG): נגרמת על ידי סגירת זווית תא דרך בסיס הקשתית, במיוחד כאשר זווית החדר צרה מולד או שהעדשה הגבישית מוגדלת (עדשת גיל).
    • חַד סְפִיגָה עם לחצים תוך עיניים גבוהים במיוחד מייצג מצב חירום (גלאוקומה acutum / התקף גלאוקומה חריף) ויש לטפל בהם מייד בתרופות ובניתוח כריתת רחם היקפי.
    • גלאוקומה סגירת זווית כרונית נובעת מגוניוסינכיה, שהם בדרך כלל תוצאה של מקרים של גלאוקומה חריפה שלא טופלו בזמן.

גלאוקומה סגירת זווית משנית

  • גלאוקומה של סגירת זווית משנית: נגרמת על ידי סגירת זווית בתא בגלל מחלות עיניים אחרות (למשל, דלקת, ניווסקולריזציה בבסיס הקשתית), סיבוכים כירורגיים, נקע בעדשה (העדשה נעקרת במידה והיא נעקרת לקדמה או תא העין האחורי), או אפילו מנהל של מיוטיקה (תרופות לכווץ את תַלמִיד (מיוזה; חסימת אישונים).

סיבות ביוגרפיות

  • נטל גנטי - גלאוקומה ידועה בקרב קרובים מדרגה ראשונה (מחקרים בודדים בלבד; עלייה בסיכון פי 2.8).
    • סיכון גנטי תלוי בפולימורפיזם גנטי, הקשור לגלאוקומה של פסאודואקסיאציה (שם נרדף: גלאוקומה PEX):
      • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
        • גנים: LOXL1
        • SNP: rs3825942 בגן LOXL1
          • קבוצת כוכבי אלל: CC (פי פי 10.0, אך בקרב 65% מהאוכלוסייה).
          • קבוצת כוכבי אלל: TT (פי 0.1 עד פי 0.03).
          • קבוצת כוכבי אלל: CT (מעט נמוך יותר).
  • גרסאות אנטומיות - למשל, תא קדמי רדוד של העין, היצרות או תזוזה של זווית החדר כביכול; עובי קרנית נמוך.
  • מקור אתני - גזע שחור (עלייה בסיכון בהשוואה לאוכלוסייה הלבנה פי ארבע עד חמש).
  • גיל - 60 שנים ומעלה או 40 שנים ומעלה עבור אפריקאים אמריקאים.

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
    • מחסור במיקרו-תזונה (חומרים חיוניים) - ראה מניעה באמצעות מרכיבים תזונתיים.
  • צריכת ממריצים
  • מצב פסיכו-חברתי
    • הפרעות שינה: אנשים שישנו פחות משלוש או יותר מ -10 שעות בלילה היו בסיכון גבוה פי שלוש להראות אופטי נזק עצבי מגלאוקומה מאשר נבדקים שישנו שבע שעות בלילה.
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).

סיבות הקשורות למחלות

  • רשתית אבלאטיו (ניתוק רשתית).
  • דימום בגלגל העין
  • היצרות בעורק הראש (היצרות עורק הצוואר)
  • דלקת כרונית תוך עינית - דלקת הממוקמת בעין.
  • סוכרת mellitus (לא גורם סיכון מבוסס לגלאוקומה זווית פתוחה ראשונית; גורם סיכון לגלאוקומה משנית) סוכרת, משך הסוכרת, ו צום גלוקוז רמות קשורות לעלייה משמעותית בסיכון לגלאוקומה. סוכרת ורמות גלוקוז בצום קשורות ללחץ תוך עיני מוגבר מעט
  • יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
  • נדודי שינה (הפרעות שינה)?
  • גידולים תוך עיניים - גידולים הממוקמים בעין.
  • קוֹצֶר רְאִיָה (קוצר ראייה) - עליית סיכון מ -5.0 ד 'עד חמש פעמים.
  • דום נשימה בשינה (אי ספיקת נשימה במהלך השינה).
  • Uveitis (דלקת באמצע עור של העין (uvea), שמורכב מה- דָמִית הָעַיִן (choroid), גוף הקרן (corpus ciliare) והקשתית העין).
  • פציעות בעין
  • רשתית מרכזית וָרִיד סְפִיגָה - סתימת הוורידים המספקים את העין.

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • היפרליפידמיה (דיסליפידמיה) - היפרכולסטרולמיה (סיכון מוגבר לגלאוקומה כרונית עם זווית פתוחה ראשונית (POAG): כל עלייה של 20 מ"ג לד"ל בסך הכל כולסטרול היה קשור לעלייה של 7% בסיכון ל- POAG; הסיכון היחסי של 1.07 היה מובהק עם רווח סמך 95% של 1.02 עד 1.11; לְקִיחָה סטטינים במשך 5 שנים לפחות הפחית את הסיכון ב -21% (סיכון יחסי 0.79; 0.65-0.97))
  • גלוקוז בצום (סוכר בדם בצום) - סוכרת ורמות גלוקוז בצום קשורים ללחץ תוך עיני מוגבר קל.

תרופות

  • תרופות נגד סוכרת
    • ביגואנידים (עליית לחץ של> 1 מ"מ כספית = 14% סיכון מוגבר לפתח גלאוקומה תוך חמש שנים)
    • סולפונילוריאה (עליית לחץ של> 1 מ"מ כספית = 14% סיכון מוגבר לפתח גלאוקומה תוך חמש שנים).
  • Bevacizum - חולים עם ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD) שקיבלו שבעה אינטראטריאליסטים או יותר זריקות של תרופה זו בשנה (סיכון מוגבר פי 2.48)
  • קורטיזון (משחה או טיפות עיניים), טיפול ארוך טווח.

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

  • רמות חומר חלקיקי - אנשים משכונות ברבע העליון של רמות החומר החלקיקים (PM 2.5) היו בסיכון גבוה ב -6% לסבול מגלאוקומה בהשוואה לאלה החיים ברבע הנמוך ביותר של רמות החלקיקים

סיבות אחרות

  • לחץ עיניים מוגבר
  • קרנית דקה (קרנית העין)