סקירה קצרה
- תסמינים: סימנים כלליים חריפים של דלקת כגון חום, אדמומיות או נפיחות, בדרך כלל כאב מקומי של חלק הגוף הפגוע
- פרוגנוזה ומהלך המחלה: עם טיפול מהיר ועקבי, דלקת חריפה ניתנת לריפוי, מעבר לצורה כרונית אפשרי, ללא טיפול רפואי סיכון להרעלת דם מסכנת חיים
- גורמים וגורמי סיכון: נגרם בעיקר על ידי חיידקים, הסיכון תלוי ב: גיל, ניתוחים, מחלות נלוות וכו'.
- אבחון: ייעוץ רפואי, בדיקה גופנית, ערכי דלקת בדם, טומוגרפיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת, צילום רנטגן, אולטרסאונד
- טיפול: immobilization, אנטיביוטיקה, ניקוי כירורגי של הדלקת
מהי דלקת עצם?
Osteitis ו- osteomyelitis נגרמות ברוב המקרים על ידי חיידקים ורק לעתים רחוקות מאוד על ידי וירוסים או פטריות. לרוב, אוסטאומיאליטיס מתרחשת לאחר ניתוח עצם. טריגרים אחרים הם שברים בעצמות או זיהומים. מסיבות שעדיין לא ברורות, גברים נפגעים לעתים קרובות יותר מנשים.
לרוב, עצמות הרגליים דלקתיות, במיוחד עצמות הרגליים העליונות או התחתונה. צורה מיוחדת של דלקת עצם היא מה שנקרא ספונדיליטיס, שבה עצמות עמוד השדרה (גופי החוליות) דלקתיות. דלקת זו מתרחשת בעיקר אצל מבוגרים.
מהם התסמינים של אוסטיטיס?
הסימפטומים של דלקת עצם (דלקת עצם) ואוסטאומיאליטיס (דלקת מח עצם) תלויים לעתים קרובות באופן שבו הדלקת מתפתחת.
אם דלקת העצם מתרחשת בצורה חריפה, לעתים קרובות מופיעים סימנים אופייניים של דלקת. אלו כוללים:
- עייפות כללית
- חום וצמרמורות
- כְּאֵב
- נפיחות והתחממות יתר, לפעמים אדמומיות של החלק הפגוע של הגוף
אוסטאומיאליטיס חריפה נגרמת בדרך כלל על ידי חיידקים שמדביקים את העצם דרך זרם הדם. רופאים מתייחסים לזה כאל אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה.
אם זו הצורה הכרונית של דלקת עצם (אוסטיטיס), התסמינים לרוב פחות אופייניים לדלקת. הכאב בדרך כלל עמום ויש מעט תלונות כלליות. בנוסף, תמיד יש מרווחים ארוכים ללא סימפטומים. עם זאת, אם דלקת העצם תתפרץ שוב, כל הסימפטומים של זיהום חריף עלולים להופיע מחדש עם כל התפרצות.
בדלקת כרונית בעצמות, הגוף עשוי לנסות להילחם בחיידק עצמו על ידי יצירת מעין קפסולה מסביב לאזור המודלק. אולם בתוך הקפסולה הזו, החיידקים ממשיכים לחיות. זה גורם לכאב ולהגבלת תנועה במפרק הפגוע. מעת לעת, החלק הפנימי של הקפסולה מתרוקן כלפי חוץ בצורה של מוגלה.
מהם הסיכונים לדלקת בעצמות?
הסיכונים וסיכויי ההחלמה מדלקת מח עצם (אוסטאומיאליטיס) או דלקת עצם (אוסטיטיס) תלויים בסוג הדלקת, גיל האדם שנפגע, חוזק מערכת החיסון שלו וסוג הפתוגן המעורב. בעיקרון, המחלה דורשת טיפול רפואי. אחרת, קיים סיכון לנזק קבוע לחלקי הגוף הפגועים וסיכון להרעלת דם (אלח דם). אלח דם עלול להיות מסכן חיים.
לדלקת חריפה של מח עצם יש סיכוי טוב להחלים, בתנאי טיפול רפואי מהיר. סיכויי ההחלמה בילדים עם דלקת במח עצם טובים יותר בדרך כלל מאשר אצל מבוגרים. בדרך כלל ניתן לרפא דלקת עצם ללא נזק קבוע אם רופא מזהה ומטפל בה בזמן.
בילדים, לעומת זאת, קיים סיכון להפרעה בגדילה אם האוסטאומיאליטיס פוגעת בלוחות הגדילה של העצמות. אצל ילדים, לוחות הגדילה עדיין עשויים מסחוס ומבטיחות צמיחה בריאה בגודלה על ידי בנייה מתמדת של חומר עצם חדש. אם משהו מפריע לתהליך זה, במקרים מסוימים הדבר מוביל לקומה נמוכה וקיצור ידיים ורגליים - תלוי היכן נמצא מוקד הדלקת.
כיצד מתפתחת דלקת בעצמות?
דלקת עצם מתרחשת כאשר חיידקים מגיעים לעצם מבחוץ, למשל במקרה של פציעה פתוחה או פצע ניתוח. אילו עצמות מושפעות בדיוק תלוי במיקום הפציעה הסיבתית. דלקת מח עצם מתרחשת גם כאשר חיידקים חודרים לעצם דרך מחזור הדם (המטוגניים).
סוגי התפתחות של דלקת בעצמות
דלקת עצם המטוגנית (אנדוגנית): כאשר חיידקים חודרים לעצם דרך מחזור הדם, ישנה אפשרות שהם יגרמו לדלקת בעצם. במקרה זה, מתרחשת דלקת במח העצם מכיוון שרקמה זו זרועה כלי דם.
בעיקרון, לכל זיהום חיידקי יש פוטנציאל לגרום לאוסטאומיאליטיס המטוגני. גם אם החיידקים במקור מגיעים מ, למשל, דלקת אוזן תיכונה או דלקת בלסת. דלקת בלסת מתרחשת, למשל, כסיבוך כאשר רופא השיניים או מנתח הפה עוקר שן דלקתית קשה.
דלקת עצם פוסט-טראומטית (אקסוגנית): בסוג זה של התפתחות, חיידקים מגיעים לעצם מבחוץ ומקומי, למשל דרך פצע תאונה פתוח, במיוחד אם עצם חשופה. גם זיהומים של פצע ניתוח המתרחשים במהלך הניתוח או לאחריו נכללים כאן.
בין היתר, זיהומים בעצמות מתרחשים בשולי ברגים או לוחות המוחדרים לעצם במהלך הניתוח. אחת הסיבות לכך היא שההגנה החיסונית אינה פועלת כראוי באתרים אלו. לכן החיידקים מתרבים כאן ללא הפרעה, ולעיתים גורמים לדלקת בעצמות.
פתוגנים של דלקת עצם
ללא קשר לאופן שבו הדלקת מתפתחת, לפתוגנים רבים יש פוטנציאל לגרום לדלקת עצם:
- הנפוץ ביותר (75-80 אחוז) הוא הפתוגן החיידקי Staphylococcus aureus (בילדים ובמבוגרים כאחד)
- חיידקים נפוצים נוספים כוללים סטרפטוקוקוס מקבוצה A ופנאומוקוקוס
גורמי סיכון לדלקת בעצמות
גורמי הסיכון הבאים הם בין אלה המגבירים את הסיכון לפתח דלקת עצם לאחר פציעה או ניתוח:
- גיל נמוך: לוחית הצמיחה מצוידת היטב בדם
- גיל מתקדם: אספקת הדם בעצמות מופחתת
- מחלות נלוות: סוכרת ו/או מחלת עורקים היקפית (pAVK)
- כשל חיסוני: עקב מחלות כמו HIV או דיכוי חיסוני
- מחלת תאי מגל
- חולשת כליות ו/או כבד
- שימוש בניקוטין, אלכוהול וסמים
כיצד מאבחנים דלקת בעצמות?
- האם סבלת מתסמינים מוגברים של מחלה כגון חום או קהות בימים האחרונים?
- האם עברת ניתוח בימים או בשבועות האחרונים?
- איפה בדיוק הכאבים?
לאחר ההיסטוריה הרפואית מתקיימת בדיקה גופנית. ראשית, הרופא ממשש את העצמות או המפרקים הכואבים. אם מתרחש כאב לחץ או נפיחות ברורה או אדמומיות גלויה, זוהי אינדיקציה נוספת לדלקת בעצמות.
בנוסף, הרופא לוקח דם ועושה ספירת דם. רמה מוגברת של תאי דם לבנים (לויקוציטים) ורמה מוגברת של C-reactive protein (CRP) מעידות על דלקת בגוף.
אם מפרק נפוח במיוחד, לעיתים הרופא משתמש במחט מעט עבה יותר כדי לבצע ניקור מפרק. זה כרוך בנטילת דגימה מנוזל המפרק, אשר לאחר מכן מעבדה בודקת אם קיימים חיידקים מסוימים.
הרופא משתמש בבדיקת אולטרסאונד כדי לקבוע אם רקמות רכות נוספות (לדוגמה, שרירים) מושפעות מהדלקת או אם יש תפליט מפרק.
מורסה של ברודי
צורה מיוחדת של דלקת עצם בילדות היא המורסה של ברודי. במקרה זה, נפיחות כואבת מתרחשת באזור מסוים. ממצאי מעבדה בדרך כלל אינם ראויים לציון והתסמינים פחות בולטים. עם זאת, צילומי רנטגן מראים שהפריוסטאום מנותק מהעצם (פריוסטאום). MRI מראה גם שינויים במבנה העצם.
כיצד מטפלים בדלקת עצם?
כדי לטפל ביעילות בדלקת בעצמות, חשוב אפוא לחסל את החיידקים הגורמים לה. לשם כך, הנפגע מקבל טיפול אנטיביוטי. עבור טיפול ממוקד, הרופאים מנסים לקבוע את הפתוגן באמצעות דגימת רקמה. באופן אידיאלי, זה נעשה לפני המתן הראשון של האנטיביוטיקה. אם הטיפול האנטיביוטי אינו מוצלח גם לאחר המעבר לאנטיביוטיקה אחרת, יש צורך בניקוי כירורגי של הפצע.
באופן כללי, הרופאים ממליצים על קיבוע של החלק הפגוע של הגוף למשך שבוע לפחות, במיוחד בצורות חריפות, ואף יותר במקרה של דלקת בעמוד השדרה. כדי למנוע פקקת עקב אימוביליזציה, חולים מקבלים בדרך כלל פיזיותרפיה עם טיפול בפעילות גופנית פסיבית ותרופות לדילול דם.
טיפול באוסטאומיאליטיס חריפה המטוגני
בדלקת חריפה של מח עצם (אוסטאומיאליטיס), הנגרמת על ידי פתוגנים בדם, רופאים לרוב רושמים מתן אנטיביוטיקה דרך הווריד בעירוי, לעתים רחוקות יותר בצורת טבליות. האנטיביוטיקה מגיעה למח העצם דרך מחזור הדם, שם היא הורגת את החיידקים. טיפול זה ניתן בדרך כלל במשך מספר שבועות, בתחילה בבית החולים.
לריפוי טוב יש חשיבות מכרעת לכך שאוסטאומיאליטיס המטוגני יוכר ויטפל בשלב מוקדם. בילדים, המחלה מאובחנת לרוב מאוחר מדי מכיוון שלא ברור במשך זמן רב מהיכן מקורם של התסמינים. זה מגביר את הסיכון לאלח דם. כדי למנוע זאת, הרופאים מפנים ילדים במיוחד לבית החולים מיד בכל פעם שיש חשד סביר לאוסטאומיאליטיס המטוגני.
טיפול באוסטאומיאליטיס חריפה פוסט טראומטית:
אם אוסטאומיאליטיס מתרחשת לאחר פציעה או ניתוח, טיפול אנטיביוטי לבדו בדרך כלל אינו מוביל לריפוי. הרקמה הפגועה מפוזרת בצורה גרועה מדי בשביל זה. בדרך כלל, הסימפטומים מופיעים כאן שלושה עד חמישה ימים לאחר הפציעה או הניתוח. רופאים בדרך כלל פותחים את הפצע (שוב) ומנתחים אותו (שוב).
במהלך הניתוח, לאחר מכן, הרופאים מוציאים דגימת רקמה לטיפול אנטיביוטי ממוקד, מסירים גופים זרים, מייצבים את העצם, משקים את הפצע ולעיתים מניחים בפצע נשאים אנטיביוטיים מקומיים. לאחר מכן, טיפול אנטיביוטי שוב למשך מספר שבועות.
טיפול באוסטאומיאליטיס כרונית:
אם מבני העצם כבר פגומים או אם הדלקת ממשיכה להתקדם למרות טיפול אנטיביוטי, רקמת העצם הפגועה מוסרת בדרך כלל בניתוח. שתלים מלאכותיים מחליפים את חלקי העצם שהוסרו כך שהיא חוזרת להיות יציבה לאחר ההחלמה. אם יש גופים זרים כמו צלחות או ברגים בעצם הפגועה וקיים סיכון שהם ימנעו או יסבכו ריפוי, המנתחים מסירים גם את אלה.
לאחר הניתוח, ישנן מספר אפשרויות טיפול לבחירה. אם המפרקים מושפעים מדלקת העצם, הרופאים משתמשים לעתים קרובות בספוגים קטנים המכילים אנטיביוטיקה. בנוסף, לרוב הם מניחים צינור ניקוז כלפי חוץ, שדרכו מתנקזות הפרשות הפצע אל מחוץ למפרק.
במקרים מסוימים של דלקת בעצמות, ניתוח בודד אינו מספיק. לאחר מכן הרופאים מנתחים שוב את האזור הפגוע - או כדי להסיר רקמה דלקתית נוספת או כדי להכניס מחדש מבני תמיכה או שתלים שהוסרו בעבר. גם אם אין תסמינים לאורך זמן, קיים סיכון שייווצר מוקד חדש של דלקת שנים לאחר הניתוח הראשוני (הישנות).
סיבוכי הניתוח
כמו בכל הליך כירורגי, ישנם סיכונים מסוימים הקשורים לניתוח לדלקת עצם. במהלך ואחרי הניתוח ייתכנו דימום, דימום משני וחבלות עקב פגיעה בכלי דם באזור הפתוח של הגוף. בנוסף, לעיתים קיים סיכון להדבקה חוזרת או להפרעות תחושתיות עקב פגיעה בעצבים באזור הניתוח.
