חיסון נגד חזרת: מתי מומלץ?
הוועדה המתמדת לחיסון (STIKO) במכון רוברט קוך ממליצה על חיסון נגד חזרת לכל הילדים מגיל אחד עשר חודשים. שני חיסונים נחוצים לחיסון בסיסי - כלומר הגנה מלאה ואמינה מפני נגיפי חזרת. אלה צריכים להינתן במהלך השנתיים הראשונות לחיים.
עבור ילדים גדולים ומתבגרים שחוסנו נגד חזרת פעם אחת בלבד או בכלל, יש להשלים או להשלים את חיסון החזרת בהקדם האפשרי.
חיסון נגד חזרת מומלץ גם לעובדים במסגרות רפואיות או קהילתיות (למשל, בתי חולים, משרדי רופאים, מעונות יום, בתי ספר, בתי נופש, מקלטים לפליטים וכו') אם האדם נולד לאחר 1970, מעולם לא חלה בחזרת, וכן מעולם לא חוסן נגד חזרת או חוסן פעם אחת בלבד.
החיסון נגד חזרת
אין כיום חיסון בודד נגד חזרת, אלא רק חיסונים משולבים, שמגנים בנוסף מפני פתוגנים מסוימים אחרים:
- חיסון ה-MMR מונע הידבקות בחצבת, חזרת ואדמת.
- חיסון MMRV מגן בנוסף מפני אבעבועות רוח (אבעבועות רוח).
חיסון פעיל באמצעות חיסון חזרת חיה
החיסון נגד חזרת הכלול בחיסוני MMR ו-MMRV מורכב מפתוגנים חיים מוחלשים (נגיפי חזרת מוחלשים), כלומר הוא חיסון חי (בדיוק כמו שאר החיסונים הכלולים נגד חצבת, אדמת ואבעבועות רוח).
הפתוגנים המוחלשים גורמים ללא תסמינים או לכל היותר קלים, אך עדיין מעוררים את מערכת החיסון לייצר נוגדנים ספציפיים כנגד הפתוגן המדובר. בדרך כלל עוברים כעשרה עד 14 ימים מהזרקת החיסון עד להתרחשות תגובה כזו. זהו אפוא חיסון פעיל - בניגוד לחיסון פסיבי, בו נותנים נוגדנים מוכנים וההגנה עליהם דועכת לאחר זמן קצר.
חיסון נגד חזרת: איך זה מתבצע?
מומחי STIKO ממליצים לתינוקות לקבל את חיסון החזרת (ליתר דיוק: חיסון MMR או MMRV) לפי לוח הזמנים הבא:
- מנת החיסון הראשונה בין אחד-עשר ל-14 חודשי חיים.
- מנת החיסון השנייה בין החודש ה-15 לחודש ה-23 של החיים.
- בין שני מועדי החיסון צריכים לעבור לפחות ארבעה שבועות.
ילדים מבוגרים ומתבגרים שקיבלו רק חיסון אחד נגד חזרת (כלומר חיסון MMR או MMRV) צריכים לקבל את מנת החיסון השנייה החסרה בהקדם האפשרי.
עובדי שירותי בריאות במוסדות חינוך או במסגרות קהילתיות (כולל מתמחים) שנולדו לאחר 1970 שאין להם חסינות (הולם) לחזרת, מומלצים על ידי המומחים:
- מי שמעולם לא התחסן נגד חזרת או שסטטוס חיסון לא ברור צריך לקבל חיסון MMR פעמיים בהפרש של ארבעה שבועות לפחות.
- מי שהתחסן נגד חזרת לפחות פעם אחת בעבר צריך לקבל את המנה השנייה החסרה של חיסון MMR.
אם מישהו כבר חסין לאחת מהמחלות חצבת, חזרת, אדמת או אבעבועות רוח (MMRV) (למשל בגלל שעבר את המחלה), עדיין ניתן לתת חיסון MMR או MMRV. הסיכון לתופעות לוואי אינו עולה.
כמה זמן נמשך חיסון החזרת?
לאחר שאדם קיבל את החיסון הבסיסי המלא - כלומר שתי זריקות MMR(V) - ההגנה על החיסון נמשכת בדרך כלל לכל החיים. אפילו טיפי חיסונים יורדים מעט (מודדים נוגדנים לחזרת) אינם משפיעים על הגנת החיסון לפי הידע העדכני. לכן אין צורך בחיסון נגד חזרת.
היכן מזריקים את החיסון?
החיסון (חיסון MMR או MMRV) מוזרק לרוב לצד הירך, לעיתים גם לזרוע העליונה.
חיסון לאחר חשיפה
אם אנשים שלא חוסנו או חוסנו פעם אחת בלבד נגד חזרת או שאינם יודעים את מצב החיסון שלהם היו במגע עם אנשים נגועים, ניתן לבצע חיסון לאחר חשיפה במהירות. זה נקרא חיסון לאחר חשיפה או מניעת חשיפה לאחר חשיפה (חשיפה = חשיפה לגורמים גורמי מחלה כגון וירוסי חזרת). כאן, רופאים משתמשים בדרך כלל בחיסון MMR.
זה צריך להינתן שלושה ימים, מקסימום חמישה ימים, לאחר מגע (חשוד) אם אפשר. זה יכול להגן מפני התפרצות של המחלה ולהקל על הסימפטומים. בנוסף, הוא מסייע במניעת התפשטות נוספת של המחלה לאחר התפרצות, למשל במסגרת קהילתית (ללא חיסון).
חיסון נגד חזרת: מתי אסור לתת?
במקרים מסוימים, רופאים עשויים שלא לתת את חיסון החזרת:
- במהלך ההריון (ראה גם הערות להלן).
- במחלה חריפה עם חום (> 38.5 מעלות צלזיוס) (הצטננות, לעומת זאת, אינה התווית נגד)
- במקרה של רגישות יתר ידועה למרכיבי החיסון
חיסון נגד חזרת: הריון והנקה
חיסון החזרת הוא חיסון חי ולכן אסור לתת אותו במהלך ההריון. הפתוגנים המוחלשים של חיסונים חיים עלולים לסכן את הילד שטרם נולד.
לאחר חיסון נגד חזרת, נשים לא צריכות להיכנס להריון במשך חודש!
עם זאת, אם ניתן חיסון בטעות, אין צורך להפסיק את ההריון. מחקרים רבים על חיסון נגד חזרת במהלך או זמן קצר לפני ההריון לא הראו סיכון מוגבר למומים בעובר.
אמהות מניקות עשויות לקבל את החיסון נגד חצבת-חזרת-אדמת. מחקרים הראו שאמהות יכולות להפריש ולהעביר את נגיפי החיסון המוחלשים דרך חלב אם. עם זאת, טרם הוכח כי תינוקות חולים כתוצאה מכך.
חזרת למרות החיסון
חיסון נגד חזרת מציע הגנה גבוהה מאוד, אך לא 100 אחוז מפני זיהום. לכן, בנסיבות מסוימות יכול לקרות שמישהו חולה בחזרת למרות שתי מנות החיסון. עם זאת, מהלך המחלה אז בדרך כלל קל יותר מאשר אצל אנשים שאינם מחוסנים.
כשל חיסון ראשוני
כישלון חיסון משני
בנוסף, קיימת גם אפשרות לכישלון חיסון משני: במקרה זה, הגוף מייצר בתחילה מספיק נוגדנים נגד חזרת, אך הגנת החיסון הזו יורדת יותר מדי עם הזמן. בשלב מסוים, החסינות עשויה להיות כל כך נמוכה, עד שמגע עם הפתוגנים מוביל למחלת חזרת למרות החיסון.
בשל שיעורי החיסונים הגבוהים למדי, הגנת החיסונים גם אינה חווה "רענון" טבעי באמצעות נגיפי חזרת "פראיים". בנוסף, ישנם תת-סוגים של פתוגני החזרת המופיעים באופן טבעי שנגדם החיסון אינו יעיל, חושדים מומחים.
חיסון נגד חזרת: תופעות לוואי
חיסון החזרת - או חיסון MMR או MMRV - בדרך כלל נסבל היטב. תופעות לוואי מתרחשות רק לעתים רחוקות.
תגובות מקומיות באתר ההזרקה (אדמומיות, נפיחות, כאב) מתפתחות אצל כחמישה מכל 100 אנשים שחוסנו בשלושת הימים הראשונים. לפעמים נצפתה גם נפיחות של בלוטות לימפה שכנות.
אפשריים גם תסמינים כלליים קלים כגון עילפון, עלייה בטמפרטורה או חום (אצל ילדים צעירים אולי עם עווית חום), כאבי ראש או תלונות במערכת העיכול. כל התגובות הללו לחיסון חולפות בדרך כלל לאחר זמן קצר ללא השלכות.
לעיתים נדירות, נפיחות קלה של האשכים או תלונות מפרקים מתרחשות באופן זמני כתגובה לחיסון. סביר להניח שהאחרון נצפה אצל מתבגרים ומבוגרים. לעתים רחוקות מאוד מתרחשות תגובות אלרגיות או דלקת מפרקים ממושכת.
במקרים בודדים בודדים ברחבי העולם, נצפתה גם דלקת מוחית. אולם עד כה לא ניתן היה להוכיח שהוא הופעל על ידי החיסון.
אם הגוף מגיב בחום לחיסון החזרת, עווית חום יכולה להתפתח אצל פחות מאלף תינוקות וילדים צעירים מחוסנים. בדרך כלל אין לזה השלכות נוספות.
אין אוטיזם עקב חיסון MMR!
לפני כמה שנים, מחקר בריטי עם שנים עשר משתתפים ערער את האוכלוסייה. במחקר, שפורסם ב-1998, עלה חשד לקשר אפשרי בין חיסון ה-MMR לאוטיזם.
אולם בינתיים התברר שפורסמו תוצאות שגויות במכוון - הרופא והחוקר האחראים לא הורשו להתאמן יותר והמחקר שפורסם בוטל לחלוטין.
אין סוכרת עקב חיסון נגד חזרת
במקרים נדירים, נגיפי חזרת עלולים לגרום לדלקת בלבלב - האיבר המייצר את חומר השליח אינסולין. אם הבלוטה מייצרת אז מעט מדי אינסולין, מתפתחת סוכרת.
בשל כך, חלק מהאנשים חששו שנגיפי החיסון המוחלשים עלולים גם להדליק את האיבר ובכך לגרום לסוכרת. אולם עד כה, מדענים לא הצליחו לקבוע קשר בין חיסון נגד חזרת לסוכרת במספר מחקרים. אפילו שהמחלה בפועל מובילה לסוכרת טרם הוכחה.
