רצועה צולבת קרועה: סיבות, טיפול, פרוגנוזה

סקירה קצרה

• מהלך ופרוגנוזה: עם טיפול מוקדם ומעקב קפדני, הקורס והפרוגנוזה בדרך כלל טובים. לוקח מספר שבועות או חודשים עד להחלמה מלאה.
• טיפול: טיפול אקוטי לפי כלל PECH (מנוחה, קרח, דחיסה, הרמה), טיפול שמרני באמצעות סדים (אורתוזות), תחבושות ופיזיותרפיה, ניתוח, משככי כאבים.
• בדיקות ואבחון: בדיקה במישוש, הדמיה (MRI, CT), בדיקות תפקודי ברכיים, בדיקת רנטגן לבירור פציעות נלוות.
• גורמים וגורמי סיכון: בעיקר פציעות ספורט במהלך שינוי כיוון פתאומי במהלך תנועה או בעמידה קבועה (תנועות פיתול וכיפוף פתאומיות), וכן תאונות דרכים (נפילות, פגיעה).
• מניעה: חימום לפני ספורט, הצטברות ותרגילים קבועים, אימוני שרירים מיוחדים (בעיקר של הירך).

מהי קרע ברצועה הצולבת?

במקרה של קרע ברצועה הצולבת (קרע ברצועה הצולבת), אחת משתי הרצועות הצולבות במפרק הברך נקרעת בדרך כלל באופן מלא או חלקי. הרצועה הצולבת הקדמית נפצעת לרוב, הרצועה האחורית נפגעת בתדירות נמוכה יותר.

לשתי הרצועות הצולבות יש את המשימה לייצב את הברך, להגביל את תנועותיה ולהגן עליה מפני נקע. הם עוברים לרוחב בתוך המפרק מעצם הירך (עצם הירך) לעצם השוק (טיביה).

בנוסף לשתי הרצועות הצולבות, הרצועות הפנימיות והחיצוניות מייצבות גם את מפרק הברך המורכב.

רצועה צולבת קדמית

הרצועה הצולבת הקדמית, שאורכה כארבעה סנטימטרים ורוחבה כעשרה מילימטרים, מסתובבת כמו בורג, במיוחד כשהברך כפופה, ומונעת מהשוקה להתקדם ביחס לעצם הירך. הוא מורכב משני חלקים. החלק הקדמי נובע מלפנים במרכז השוקה, בעוד החלק האחורי מקורו בחלק החיצוני של המשטח המפרקי האחורי של השוקה. שני החלקים מתאחדים לעיגון המפרק בחלק האחורי, הפנימי של התהליך המפרקי החיצוני של עצם הירך.

פציעה ברצועה הצולבת הקדמית (כגון קרע ברצועה הצולבת) היא הפציעה השכיחה ביותר ברצועת הברך, המהווה 20 אחוזים מכלל הפציעות בברך, ולאחריהן פציעה בודדת ברצועה המדיאלית. הנפגעים הם בדרך כלל בני 20 עד 30, פעילים בספורט וגברים בלמעלה משני שלישים מהמקרים. רק במקרים נדירים (עשרה אחוזים) מתרחש קרע ברצועה הצולבת הקדמית בבידוד. בכמחצית מהמקרים, אחד או אפילו שניהם נפגעים גם הם.

ברבע מהמקרים, הרצועה הצולבת הקדמית רק נקרעת ולא נקרעת לחלוטין.

רצועה צולבת אחורית

הרצועה הצולבת האחורית נחשבת ליציבה ביותר מבין ארבע רצועות הברך. הוא מורכב משני גדילים: האחד מקורו במשטח מפרק הירך הקדמי והחיצוני, בעוד שהגדיל השני מקורו מאחור במרכז עצם הירך. יחד, שני הגדילים מושכים לכיוון הצד האחורי של עצם השוקה. הרצועה הצולבת האחורית מונעת דחיפה אחורית של השוקה.

קרע ברצועה הצולבת האחורית הוא נדיר יותר מקרע ברצועה הצולבת הקדמית וקורה לעתים קרובות במהלך ספורט. אז לרוב מדובר בפציעה בודדת (ללא פציעות נלוות). אם, לעומת זאת, תאונת דרכים היא הגורם לקרע ברצועה הצולבת האחורית, לרוב חלקים אחרים בברך נפגעים.

קרע ברצועה הצולבת: תסמינים

אתה יכול לקרוא כל מה שחשוב על הסימנים האופייניים לקרע ברצועה הצולבת במאמר קרע ברצועה הצולבת: סימפטומים.

כמה זמן לוקח לקרע ברצועה הצולבת להחלים?

לאחר קרע ברצועה הצולבת, לעיתים רחוקות מתרחשים סיבוכים כגון דימום, דלקות מפרקים, פקקת, פציעות עצבים וכלי דם. התוצאות ארוכות הטווח לאחר קרע ברצועה הצולבת טובות ברוב המקרים - הן בטיפול כירורגי והן בטיפול שמרני. טיפול פיזיותרפי עקבי חשוב מאוד בשני המקרים כדי למנוע את שחיקת המפרק מוקדם מדי (ארתרוזיס).

הסיכון לאוסטאוארתריטיס גדל גם אם טווח התנועה המלא במפרק הברך אינו מושג באמצעות טיפול. לתוצאה מאוחרת טובה, חשוב לאמן את השרירים באופן קבוע בטווח הארוך (בעיקר את שרירי הירכיים).

לא ניתן לומר בדיוק כמה זמן לוקח לקרע ברצועה הצולבת להחלים לחלוטין. הדבר תלוי בעיקר בחומרת הפציעה, באיכות האמצעים הטיפוליים ובגילו ומצבו הכללי של האדם הפגוע. ניתן לצפות למספר שבועות עד מספר חודשים. הדבר כרוך בהשבתה מתאימה בהתאם לפעילות או לפעילות.

לעתים קרובות, בגלל זרימת הדם הגדולה יותר, סיכויי ההחלמה מקרע ברצועה הצולבת האחורית ללא ניתוח טובים יותר מאשר לקרע ברצועה הצולבת הקדמית, שעבורו הניתוח שוב מראה את הפרוגנוזה הטובה יותר.

ברוב המקרים, לאחר טיפול מוצלח של קרע ברצועה הצולבת, מתאפשרים שוב גם ספורט שמכביד על הברך, כמו כדורגל או סקי. עם זאת, יש לזכור שהברך כבר לא יציבה לאחר קרע ברצועה הצולבת כפי שהייתה בעבר.

תופעות מאוחרות אופייניות, המתרחשות לעיתים עם טיפול לא עקבי או פציעות קשות מאוד, הן חוסר יציבות במפרק הברך, כאבים במאמץ ורגישות מוגברת לקרע מחודש ברצועה הצולבת.

כיצד מטפלים בקרע ברצועה הצולבת?

הרופאים ממליצים לנקוט באמצעים חריפים על פי כלל PECH (מנוחה, קרח, דחיסה, הרמה) אם יש חשד לקרע ב-ACL. קטע את הפעילות הספורטיבית שלך, הרם את הרגל, קירר את מפרק הברך (קרח, קריוספרייז וכו') והנח תחבושת לחץ. משככי כאבים נפוצים עוזרים נגד כאבים עזים.

הרופא מטפל בקרע ברצועה הצולבת באופן שמרני או כירורגי. הדבר תלוי, למשל, בסוג ובחומרת הפציעה (קרע ברצועה הצולבת או קרע מלא, פציעה בודדת או עם פציעות נלוות וכדומה).

גם גורמים אינדיבידואליים נלקחים בחשבון בעת ​​תכנון הטיפול, למשל גיל הפצוע, שאיפותיו הספורטיביות והיקף הפעילות המעמיסה על הברך (כגון בעבודה). אצל אנשים צעירים הפעילים מאוד בספורט, רופא נוטה יותר לנתח קרע ברצועה הצולבת מאשר אצל אנשים מבוגרים שהם פחות פעילים וכמעט לא נחשפים לעומסי ברכיים גדולים.

טיפול שמרני

בשלב הראשון של טיפול שמרני בקרע ברצועה הצולבת, הרופא בדרך כלל משתק את הברך ומייצב אותה בסד (אורתוזיס הברך). משך האימוביליזציה הוא בדרך כלל מספר שבועות. לאחר מכן, פיזיותרפיה אינטנסיבית. חשוב לחזק את שרירי הירך על מנת לייצב את מפרק הברך. המטרה היא להזיז בהדרגה את הברך הפגועה יותר ויותר ולהטיל עליה משקל רב יותר.

לאיכות הפיזיותרפיה יש חשיבות מכרעת ליציבות ולתפקוד מפרק הברך לאחר קרע ברצועה הצולבת. אי יציבות בברך היא תוצאה של טיפול לא הולם אחרת.

ניתוח רצועות צולבות

את כל מה שצריך לדעת על טיפול כירורגי תוכלו לגלות במאמר ניתוח רצועה צולבת.

איך מאבחנים קרע ברצועה הצולבת?

המומחים לקרע ברצועה הצולבת הם אורטופדים, מנתחי טראומה ורופאי ספורט. כדי להבהיר את סיבת הפציעה, הרופא שואל תחילה את השאלות הבאות, בין היתר:

• איך פגעת בעצמך?
• מתי התאונה התרחשה?
• שמעת רעש במהלך התאונה?
• עדיין הצלחת ללכת אחרי זה?
• באילו תנועות יש לך כאב מיוחד?
• האם אי פעם נפצעת בברך בעבר?

תיאור התאונה עשוי כבר לתת לרופא סיבה לחשוד בקרע ברצועה הצולבת, במיוחד אם מפרק הברך נפוח. אם הרצועה הצולבת הקדמית נקרעת, הנפגעים מדווחים בדרך כלל על קול פיצוח במהלך התאונה. לאחר מכן, בדרך כלל לא היה להם יותר אפשרות ללכת. קריעה של הרצועה הצולבת האחורית, לעומת זאת, מלווה פחות ברעש.

בדיקה גופנית ובדיקות

לאחר מכן הרופא בודק את הברך הפגועה באמצעות מישוש (מישוש) ומבצע בדיקות יציבות, בדיקות הליכה ושיווי משקל. בדיקות חשובות לאיתור פציעת ACL (כגון קרע ברצועה צולבת) הן בדיקת המגירה, בדיקת לחמן ובדיקת pivot shift.

כך, בבדיקת המגירה, הנפגע שוכב על גבו עם הרגל הפגועה ב-45 מעלות כיפוף ירך ו-90 מעלות כיפוף של הברך. אם כעת הרופא מצליח לדחוף את הרגל התחתונה קדימה במפרק הברך כמו מגירה ביחס לרגל העליונה (בדיקת מגירה קדמית), ישנה פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית (כמו קרע ברצועה הצולבת הקדמית).

אם ניתן להזיז את הרגל התחתונה בצורה מוגזמת לאחור ביחס לרגל העליונה (בדיקת מגירה אחורית), הדבר מעיד על פגיעה ברצועה הצולבת האחורית.

הרופא בודק גם את זרימת הדם, התפקוד המוטורי והרגישות באזור הפגוע (בדיקת DMS) ואת טווחי התנועה של הברך הפגועה לעומת הצד השני הבריא. לדוגמה, במקרה של קרע ברצועה הצולבת האחורית, הכיפוף בברך מצטמצם עד 20 מעלות בגלל הביומכניקה המשתנה. זמן קצר לאחר התאונה, לא תמיד ניתן לבדוק את הכיפוף מכיוון שהברך בדרך כלל כואבת ונפוחה עקב החבורה. אז בדיקות מתאימות אפשריות רק כמה ימים לאחר מכן.

הדמיה

בבדיקת הרנטגן ניתן לקבוע האם ישנה גם פגיעה גרמית באזור הברך או קרע ברצועה גרמית. את הקרע ברצועה הצולבת עצמה לא ניתן לזהות בצילום הרנטגן. הדבר מצריך הליך הדמיה נוסף כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או, במקרים מסוימים, טומוגרפיה ממוחשבת (CT). באופן אידיאלי, שני ההליכים מראים אם הרצועה הצולבת המדוברת קרועה לחלוטין או רק קרועה.

מה מוביל לקרע ברצועה הצולבת?

תאונות ספורט ודרכים הן הסיבות השכיחות ביותר לקרע ברצועה הצולבת, במיוחד קרע ברצועה החיצונית הקדמית. בספורט, הפציעה מתרחשת לעתים קרובות כאשר הספורטאי פוגע בקרקע בבלימה פתאומית עם הברך מושטת, כמו בקפיצה. נפילה כזו גורמת לבלימה לא רצונית של הברך, להתכופף ולהסתובב החוצה (טראומה של סיבוב חיצוני).

קרע ברצועה הצולבת הקדמית מתרחש אם כן באופן קלאסי כתוצאה מתנועת בלימה פתאומית עם סיבוב בו-זמנית בברך. הסיכון לכך נפוץ במיוחד בכדורגל ובסקי. במקרה של סיבוב פנימה, הקרע ברצועה הצולבת מבוסס על מה שנקרא טראומת סיבוב פנימי.

פציעות מורכבות מתרחשות לעיתים קרובות עם קרע ברצועה הצולבת הקדמית: הקרע מלווה אז בפגיעה במיניסקוס המדיאלי ו/או ברצועה המדיאלית. אם כל שלושת המבנים נפגעים, זה מכונה שלישיה אומללה.

קרע ברצועה הצולבת האחורית הוא בדרך כלל תוצאה של כוח חיצוני, כמו בתאונות ספורט או תאונות דרכים. על ידי דחיפה בכוח אליו בזמן שהברך כפופה, הרצועה הצולבת האחורית מתמתחת יתר על המידה ונקרעת. במקרים מסוימים, הרצועה הצולבת האחורית נקרעת גם כאשר יש תנועות פיתול חזקות ולחץ רוחבי כלפי מעלה על מפרק הברך. ברוב המקרים נפגעים גם חלקים אחרים של הברך.

האם ניתן למנוע קרע ברצועה הצולבת?

כדי למנוע קרע ברצועה הצולבת, עליך לחמם את השרירים היטב לפני כל פעילות ספורטיבית. אם אתה משפר את כישורי הקואורדינציה שלך על ידי קפיצה וריצה, אתה גם מפחית את הסיכון לפציעה. אימון שרירים ממוקד, במיוחד זה של שרירי הירך, מונע גם פגיעה ברצועה הצולבת.