פלגמון: גורמים, תסמינים, טיפול

פלגמון: סקירה קצרה

• הגדרה: דלקת חיידקית של העור המתפשטת לרוב לרקמות החיבור והשרירים
• גורמים וסיכונים: חיידקים הנכנסים בדרך כלל דרך פצע. אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת נמצאים בסיכון מיוחד.
• פתוגן: בעיקר Staphylococcus aureus, גם Streptococcus pyogenes וחיידקים אחרים
• תסמינים: אודם כהה או כחלחל, נפיחות, התחממות יתר, הצטברות נוזלים (בצקת), כאב, מוגלה, חום
• טיפול: אנטיביוטיקה בכל המקרים, טיפול כירורגי נוסף במקרים קשים
• פרוגנוזה: אם לא מטפלים בזמן, הדלקת עלולה להתפשט ולהפוך לסכנת חיים במקרים חמורים.

פלגמון: תיאור

פלגמון היא דלקת חיידקית מטושטשת של השכבות התחתונות של העור. במקרים חמורים נפגעים גם רקמות חיבור ושרירים עמוקים יותר. זה מתפתח בדרך כלל סביב פצע או כיב. מכיוון שרקמת חיבור רכה מושפעת, הרופאים מתייחסים אליה גם כאל זיהום ברקמות רכות או זיהום ברקמות רכות.

פלגמון יכול להופיע באזורים הבאים בגוף, בין היתר:

• ידיים ונדן גידים (למשל פלגמון יד, V-phlegmon)
• רגליים ורגליים תחתונות
• לשון, פה (למשל פלגמון של רצפת הפה)
• עין, עפעף וארובת עיניים (אורביטפלגמונים)
• עורף

רופאים מבדילים בדרך כלל בין פלגמון מוגבל לפלגמון חמור. במקרה של פלגמון מוגבל, הדלקת מתפשטת עד לשכבת העור הנמוכה ביותר (תת-עור) לכל היותר. ליחה חמורה, לעומת זאת, היא מאוד מוגלתית ומשפיעה לא רק על העור אלא גם על רקמת החיבור ו/או השרירים. בניגוד לפלגמון מוגבל, יש לטפל בו גם בניתוח וגם באנטיביוטיקה.

יש להשוות את המונח צלוליטיס (לא להתבלבל עם צלוליט - "עור קליפת תפוז") עם פלגמון.

פלגמון: תסמינים

במקרה של פלגמון, אזור העור הנגוע משתנה באופן ניכר. זה מאופיין בסימפטומים הבאים

• אדמומיות נרחבת, מטושטשת, כהה או כחלחלה
• התנפחות בצקים
• עור חם בצורה ניכרת
• הצטברות נוזלים (בצקת)
• לחץ או כאב ספונטני
• הצטברות של מוגלה (במיוחד עם ליחה חמורה)
• ייתכן שינוי צבע שחור וצהוב עקב תאים מתים (בפלגמון חמור)

במיוחד במקרה של פלגמון חמור, הגוף מגיב גם עם תסמינים כלליים כגון

• חום
• תחושת מחלה חזקה, עייפות
• דופק גבוה (טכיקרדיה)
• אולי קוצר נשימה וקריסת מחזור הדם (הלם) אם הזיהום מתפשט לכל הגוף

תסמינים נוספים תלויים במיקום הפלגמון:

• פלגמון הלשון (glossitis phlegmonosa): לחולים יש כאבים עזים בעת דיבור ובדרך כלל גם בעת בליעה; נפיחות דלקתית המתפשטת בעיקר לכיוון הגרון עלולה לכווץ את דרכי הנשימה ולגרום לקוצר נשימה.
• פלגמון מסלולי (פלגמון מסלולי): החולים בולטים בעין בולטת (אקסופטלמוס), עפעף נפוח, הפרעות ראייה, בצקת בלחמית (כימוזה) והגבלת תנועות עיניים.
• פלגמון עפעפיים: בניגוד לפלגמון האורביטלי, הדלקת נשארת מוגבלת לעפעף. העפעף מאוד נפוח ואדמומי וייתכן שכבר לא ניתן יהיה לפתוח את העין.

פלגמונים: גורמים וגורמי סיכון

פלגמונים נגרמים על ידי חיידקים, בדרך כלל Staphylococcus aureus. חיידקים אחרים כמו סטרפטוקוק קבוצה A (Streptococcus pyogenes) יכולים גם הם לגרום לדלקת פלגמונית.

הפתוגנים חודרים לרקמה בקלות רבה באמצעות פצעים גדולים ופתוחים. לאחר מכן הם מתפשטים לשכבות העמוקות של העור וגורמים לדלקת שם. לנזק העור יכולות להיות סיבות שונות, כמו חתך, ניקוב או נשיכה. עם זאת, פצעים קטנים יותר (פציעות קלות) עשויים להיות גם נקודות כניסה מספיקות.

פלגמונים: התפתחות של פלגמונים שונים

פלגמונים של מעטפת הגידים נגרמות בדרך כלל מפציעות לא מזיקות כמו חתך או פצע דקירה. האזור מתנפח ולוחץ על כלי הדם כך שמעטפת הגיד אינה מסופקת יותר בחומרי הזנה. כתוצאה מכך, הרקמה מתה ומהווה מטרה קלה לחיידקים.

ב-V phlegmon, הדלקת עוברת לאורך עטיפות הגיד של האגודל והזרת. אלה מחוברים זה לזה בשורש כף היד. המשמעות היא שהדלקת יכולה להתפשט במהירות ובקלות מאצבע אחת לאחרת דרך פרק כף היד. אם יש פלגמון של האצבע המורה, האמצעית או הקמיצה, היא נשארת מוגבלת לאצבע הפגועה, מכיוון שאין קשר בין מעטפות הגידים הללו.

הפלגמון האורביטלי משפיע על הרקמה הרכה בתוך ארובת העין. זה נובע בדרך כלל מדלקת של הסינוסים הפרנאסאליים, שנמצאים מתחת לארובת העין. הפתוגנים התפשטו למסלול דרך הלמלה הדקיקה של העצם. אורביטפלגמונים נגרמים לעתים רחוקות יותר מפגיעת ראש. עם זאת, החיידקים יכולים לחדור לארובת העין גם מחלק אחר בגוף דרך הדם.

פלגמוני עפעפיים נגרמות מפציעות עפעפיים או דלקות עפעפיים קודמות, כגון רתיחה, אקזמה או עקצוץ.

חולים רבים שואלים את עצמם: "האם הפלגמון מדבק?". בעיקרון, לאנשים יש חיידקים רבים על העור שלהם (כולל סטפילוקוקוס) שיכולים לעורר פלגמון. אלה אינם מסוכנים אם העור שלם ומערכת החיסון יציבה. עם זאת, עליך להגן על עצמך ממגע ישיר עם הפרשת הפצע של פלגמון על ידי לבישת כפפות.

פלגמון: בדיקות ואבחון

אם העור שלך כואב, נפוח ואדום, התייעץ עם רופא. עבור תסמינים קלים, רופא המשפחה שלך הוא נקודת המגע הראשונה. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך לאשפז אותך בבית חולים, למשל אם הפלגמון על הפנים שלך, אם יש לך חום או כאבים עזים או אם מצבך הגופני ירוד מאוד.

הרופא האחראי ישאל אותך תחילה בפירוט על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). הוא ישאל אותך בין היתר את השאלות הבאות:

• כמה זמן היו לך הסימפטומים?
• האם היית חולה לאחרונה?
• האם יש לך פציעות או פצעים ידועים (כרוניים)?
• האם אתה סובל ממחלה שמחלישה את מערכת החיסון שלך?
• כמה גבוה החום שלך?

במידת הצורך והאפשרות, הרופא שלך ימחק את הפצע או ייקח דגימת רקמה (ביופסיה, לרוב כחלק מניתוח הכרחי בכל מקרה) על מנת לקבוע את הפתוגנים במעבדה. זה מאפשר לו להתאים את הטיפול לחיידקים הגורמים. בדרך כלל הוא גם לוקח דגימות דם כדי לקבוע ערכי דלקת כמו חלבון C-reactive (CRP) או תאי דם לבנים (לויקוציטים). אם יש לך חום, ניתן גם לקחת דגימת דם כדי לחפש חיידקים (תרבית דם).

אם אתה סובל מאפלגמון אורביטלי, הרופא שלך ידאג גם להדמיה של ארובת העין והסינוסים הפרה-אנזאליים, כגון סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). כמו כן, ייפנה לרופא עיניים או רופא אף אוזן גרון על מנת לחפש את הסיבה לזיהום באזור זה במקרה של ספק ולעקוב אחר המשך התקדמותו.

בידול מזיהומים אחרים של רקמות רכות

זיהומים אחרים של רקמות רכות, כגון אדמומיות, פאסייטיס (נקרוטיזציה) או מורסה, לעתים קרובות קשה להבדיל מהפלגמון. אלו גם דלקות חיידקיות של העור. עם זאת, האבחנה הנכונה חשובה להמשך תוכנית הטיפול. זו הסיבה שהרופא תמיד מקפיד להבדיל בין מחלות אלו לפלגמון במהלך הבדיקה.

אריסיפלות

דלקת נמק ממקמת

דלקת נמקית היא זיהום חיידקי חמור מאוד, מסכן חיים, המשפיע בדרך כלל על הגפיים (ידיים ורגליים). כתוצאה מכך, העור, הרקמה התת עורית ורקמת החיבור (פאשיה) הופכים לדלקתיים. גם השרירים מושפעים לעתים קרובות. סטרפטוקוקים הם בדרך כלל הגורם. הרעלים שלהם גורמים לקרישי דם זעירים החוסמים את כלי הדם העדינים ברקמה. כתוצאה מכך, החמצן כבר לא יכול להגיע לאזור הפגוע והתאים מתים (necrosis è necrotizing fasciitis). לחולים יש חום וכאבים עזים שלא ניתן להסביר בתחילה על ידי תסמיני העור הנראים לעין.

מוּרְסָה

מורסה היא חלל מכוסה מלא במוגלה בשכבות העמוקות של העור, מתחת לשכבת עור עליונה שלמה בדרך כלל. מורסה יכולה להופיע גם עם פלגמון, אך אינה אופיינית.

פלגמון: טיפול

טיפול בפלגמון מורכב משלבים שונים, בהתאם לחומרת הזיהום. מכיוון שמדובר בזיהום חיידקי, אנטיביוטיקה עוזרת נגד פלגמון. הם הורגים את החיידקים או מונעים מהם להתרבות. הרופא ירשום בדרך כלל פניצילינים (למשל פלוקלוקסצילין) או צפלוספורינים (למשל צפזולין או צפורוקסים). ניתן להשתמש גם בקלינדמיצין.

אם הפלגמון חמור, יש לטפל בו גם בניתוח. הרופא מסיר רקמות מתות מאזור העור הפלגמוני ולאחר מכן שוטף אותה (דהברידיציה). במקרים מסוימים מתבצע טיפול בפצעים פתוחים. המשמעות היא שהרופא לא סוגר את הפצע לאחר הניתוח. הוא נשטף מספר פעמים במרווחים, מרוקן ונשמר סטרילי עם חבישות חיטוי. במקרה של פלגמון אורביטלי, ייתכן שיהיה צורך גם בטיפול כירורגי בסינוסים הפאר-אנזאליים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך אם יש לך פלגמון?

עקוב אחר המלצות הרופא שלך. הוא או היא ישוחחו איתך על כמה זמן הטיפול האנטיביוטי אמור להימשך ומה עליך לזכור. כמו כן, רצוי לשמור על האזור הפגוע בגוף

• לשתק אותו,
• להעלות את זה,
• כדי לקרר אותו.

תרופות אנטי דלקתיות כגון איבופרופן יכולות לסייע בתסמינים נלווים כגון כאב. הם מקלים על הכאב, יכולים לעכב את הדלקת הפלגמונית ובכך לתמוך בתהליך הריפוי. הרופא שלך ירשום את החומרים הפעילים הדרושים.

פלגמון: מהלך המחלה ופרוגנוזה

הדלקת מעודדת גם קרישי דם (פקקת). לכך עלולות להיות השלכות מסכנות חיים, במיוחד במקרה של פלגמונים באזור הפנים, אם ורידים בגולגולת נחסמים (פקקת ורידי סינוס). דלקת קרום המוח או דלקת עצב הראייה יכולה להיות גם תוצאה של פלגמון.

החיידקים יכולים להתפשט לכל הגוף דרך כלי הדם וכלי הלימפה, במיוחד אם לא מטופלים בזמן. קיים סיכון ל"הרעלת דם" חיידקית (אלח דם), שהיא תמיד מסכנת חיים. לאחר מכן מטופלים הנפגעים ביחידה לטיפול נמרץ.

עם זאת, אם הנפגעים מקבלים אנטיביוטיקה יעילה באופן מיידי, הפלגמון בדרך כלל מתקדם היטב ומשתפר תוך מספר ימים.