ההליכים הכירורגיים הבאים משמשים לטיפול באכאלזיה:
- מיוטומיה חוץ רחמית (פיצול שרירים) של הסוגר הוושט התחתון (UES) (פעולת גוטשטיין-הלר) - ניתנת לניתוח או לפרוסקופיה (מיוטומיה לפרוסקופית, LHM).
- אינדיקציה: אלטרנטיבה להרחבת בלונים או לאחר שבוצעו מספר התרחבות עם הצלחה קצרת טווח בלבד.
- אחוזי הצלחה: עד 90%
- קטלניות (תמותה הקשורה למספר האנשים הסובלים מהמחלה): <0.3%.
- סיבוך: בכ -10% מהמקרים, הפעולה עשויה להיות מלווה באי ספיקה אקסקלוסיבית של ה- UES לאחר מכן ריפלוקס מחלה (ריפלוקס תכוף (זרימה חוזרת) של מיץ קיבה חומצי ותכולת קיבה אחרת אל הוושט (הוושט)). הערה: ב- LHM, חיתוך של הסוגר משולב עם ניתוח נגד ריפלוקס.
- מיוטומיה אנדוסקופית פרוראלית (POEM) - חיתוך אנדוסקופי של סיבי השריר העגולים הן בוושט הצינורי והן באזור הלחץ הגבוה של סוגר הוושט התחתון (LES).
- יעילות קלינית גבוהה ושיעור סיבוכים פרוצדורליים נמוך (סיבוך במהלך ההליך).
- סיבוכים: המחקר מצביע על שיעור גבוה של מערכת העיכול ריפלוקס (GERD לאחר POEM; ריפלוקס (refluere לטיני = לזרום חזרה) של מיץ קיבה חומצי ותכולת קיבה אחרת אל הוושט (הוושט)); ראה גם תחת "הערות נוספות".
- הזרקה של רעלן בוטולינום (BTX) לתוך הסוגר הוושט התחתון (UES) - מבוצע אנדוסקופית במהלך גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה).
- שיתוק של הסוגר הוושט מרחיב את הפתח אל בטן.
- אינדיקציה: חולים עם תחלואה נלווית גבוהה (מחלות נלוות).
- חסרון: משך פעולה קצר (כ- 6 חודשים).
- כריתת ושט (הסרת הוושט) - לעיתים נדירות נדרשת.
הערות נוספות
- מיוטומיה הלפרוסקופית של הלר (LHM) כוללת בדרך כלל את הפונדופליקציה של דור (= פונדוס הקיבה נכרך סביב החלק התחתון של הוושט (הוושט) ותופר). כדי להפחית את הסיכון להצטלקות, חותכים את הסוגר (שריר הסוגר) מתוך הוושט. ההליך נקרא מיוטומיה אנדוסקופית פרוראלית (POEM). החיסרון של הליך זה הוא שאין אפשרות לפונדופליקציה, ולכן במערכת העיכול ריפלוקס (ראה לעיל.) יש לצפות: לאחר 24 חודשים, דלקת הוושט ריפלוקס (דלקת הוושט בגלל ריפלוקס) הייתה שכיחה יותר לאחר POEM (44 לעומת 29%, יחס הסיכויים 2.00; 95% רווח סמך 1.03 עד 3.85); חולים היו צריכים לקחת מעכבי משאבת פרוטון (מעכבי משאבת פרוטון, PPI, חוסמי חומצה) בתדירות גבוהה יותר (52.8% 27.2%).
