בשיטת אפס ניטרלי, האורטופד מעריך ומתעד את טווח התנועה של מפרק באמצעות קוד תלת ספרתי שהוא תקף מבחינה אינדקסית וניתן לייחסו למערכת הביטוח. בשיטת אפס ניטרלי, המטופל עומד תחילה במצב ניטרלי של כולם המפרקים וממצב נייטרלי זה מסיר לבסוף את המפרקים בנפרד מהגוף וכיוון אליו כאשר הוא מתבקש לעשות זאת, כאשר טווח התנועה מצוין בצורה של זווית סביב ציר התנועה בהתאמה. מעל לכל, ניתן לבצע חוות דעת מומחים במסגרת ביטוח תאונות סטטוטורי, ביטוח פרטי או חוות דעת מומחה של בית משפט סוציאלי בשיטה ניטרלית-אפסית, אך השיטה רלוונטית גם בתחום הקליני בלבד והיא משמשת כאן במיוחד עבור הערכת מגבלות הקשורות למחלות או בחיי היומיום.
מהי השיטה הנייטרלית-אפסית?
האורטופד משתמש בשיטת ניטרול-אפס כדי להעריך ולתעד את טווח התנועה של המפרק. השיטה הנייטרלית-אפסית היא אינדקס המשמש את האורטופדיה להערכת ותיעוד ניידות משותפת. האינדקס נרשם בצורה של קוד בן שלוש ספרות. קוד זה מציין את טווח התנועה המרבי של המפרק כמידת זווית סביב ציר ספציפי. המיקום האפס ניטרלי של המפרק מסמן את המיקום ההתחלתי. זה שווה ערך לזווית של אפס מעלות כפי שהיא קיימת ב- המפרקים כשעומדים זקופים עם רגליים מקבילות, זרועות תלויות נינוחות, ו אגודל מצביע קדימה. ממצב ניטרלי זה, הניידות נקבעת בשיטת האפס העצבי על ידי סטיות לכיוונים שונים. המספר הראשון של הקוד מתאים בדרך כלל לתנועה הרחק מהגוף, המספר השני הוא 0 עבור המיקום האפס ניטרלי והמספר השלישי מתאר תנועה לכיוון הגוף. אולם במקרים בודדים ניתן לציין את היקף התנועה על פי הסדר ההפוך. ל המפרקים עם צירי תנועה מרובים, האורטופד מתעד קוד נפרד לכל ציר. מכיוון שהקוד סטנדרטי, ניתן להמחיש באופן חד משמעי את טווח התנועה של המפרק בדוחות ובאותיות. באופן זה, ניתן להפוך את חומרתה של מגבלת תנועה למובנת ללא קשר למוסד.
פונקציה, אפקט ומטרות
שיטת ניטרול אפס חשובה במיוחד בקשר לחוות דעת מומחה. חוות דעת כזו עשויה להידרש, למשל, במסגרת ביטוח תאונות סטטוטורי. חברות ביטוח תאונות פרטיות וחוות דעת מומחים של בית משפט חברתי עובדות גם עם דפי המדידה של ביטוח התאונות הסטטוטורי. גליונות מדידה אלה מתעדים את תוצאות השיטה האפסית-אפסית בגפיים העליונות והתחתונות. עם זאת, הליך התיעוד וההערכה ממלא תפקיד גם ברמה הקלינית בלבד, מכיוון שניתן להשתמש במדד לקביעת היקף הגבלת התנועה בחיי היומיום עקב מחלה או תאונה. ההצלחה בתנועה מתמשכת תרפיה ניתן לעקוב אחר גם בנסיבות מסוימות בשיטת אפס ניטרלי. לשם כך, הערכה ראשונית של יכולת התנועה מתרחשת לפני תרפיה, אשר מושווים לאחר מכן לנתונים החדשים לאחר השלמת הטיפול. כדי ליישם את שיטת האפס הניטרלי, תחילה הרופא עומד זקוף עם זרועות תלויות רגוע, רגליים מקבילות זו לזו ו אגודל הצבעה קדימה מניחה את המיקום הנייטרלי-אפס של כל המפרקים. לאחר מכן הוא מבקש מהמטופל להאריך, להגמיש, לסובב פנימי, לסובב חיצוני, לחטוף או עוֹפֶרֶת הגפיים בהתאמה או המפרקים הרלוונטיים. בנסיבות מסוימות, הוא או היא עשויים להדריך את המטופל באופן פעיל באמצעות התנועה הרצויה. לבסוף, קיימים ערכי זווית התייחסות לרישום התנועתיות של כל מפרק. בשביל ה מפרק הכתפיים, למשל, אינדקס הייחוס עבור חטיפה ו אדדוקציה תואם את הקוד 180-0-20 ל 40. אם, עם זאת, מפרק הכתפיים לקוי ב חטיפה, למשל, וכך ניתן להעבירו רק מהמצב האנכי הזקוף למצב האופקי, הרופא רושם טווח תנועה מוגבל של 90 מעלות במקום טווח תנועה בלתי מוגבל של 180 מעלות. המדד יתאים אז ל90-0-20 עד 40. בדרך כלל הסימנים הזוויתיים לא נרשמים באינדקס של שיטת האפס הניטרלי, מכיוון שהם מסבירים את עצמם.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
השיטה הנייטרלית-אפסית אינה כרוכה בסיכונים או תופעות לוואי עבור המטופל. לכן ניתן לבצע זאת על בסיס אשפוז ללא בעיות. מאפיינים מיוחדים מתעוררים בהליך בעיקר כאשר לא ניתן להשיג את מיקום המפרק הנייטרלי-אפס בגלל נזק. במקרה זה, האפס אינו נמצא באמצע האינדקס, אלא עובר לצד שבו יש גירעון בטווח התנועה. מספר הזווית אז מציין את הגירעון, כאשר ה- 0 ממחיש את טווח התנועה עצמו. לא ניתן להשתמש בשיטת האפס הניטרלי לצורך הערכות סטטיסטיות. למטרה זו, אחת דווקא תמציות הנתונים הזוויתיים עבור התנועות האינדיבידואליות מהמדד, מוסיף אותם ומחשב ממוצע של היקף התנועה הכללי. ברוב המדינות, השיטה הנייטרלית-אפסית אינה קיימת כשלעצמה והיקף התנועה ניתן תמיד על ידי ממוצע של הזוויות הבודדות. בגרמניה, השיטה הנייטרלית-אפס תופסת עמדה מיוחדת בהקשר של ספסטיות. במהלך תנועות מהירות, שריר ספסטי מתכווץ באופן משמעותי מוקדם יותר ובכך מפחית את מידת התנועה בחיי היומיום. לכן, בתמונה קלינית זו, במהלך השיטה, הרופא מבחין בין מידת התנועה בזמן תנועה איטית פסיבית לבין תנועה מהירה פסיבית כדי להתאים למידת התנועה הספסטית.