מהי השתלת ICD?
במהלך השתלת ICD, מוחדר לגוף דפיברילטור (ICD) מושתל. מדובר במכשיר שמזהה הפרעות קצב לב מסכנות חיים ומפסיק אותן בעזרת הלם חשמלי חזק - ולכן הוא נקרא גם "מחולל הלם". תפקידו דומה לזה של דפיברילטור נייד, שבו משתמשים אנשי חירום במהלך מאמצי החייאה.
ה-ICD נראה כמו קופסה קטנה בגודל של קופסת גפרורים. במהלך השתלת ICD, רופא משתיל את הקופסה הזו בגוף, משם היא פועלת לצמיתות. ה-ICD המופעל על ידי סוללה מושתל בדרך כלל באזור הכתף ממש מתחת לעור (תת עורי). מובילי אלקטרודה עוברים מהמכשיר דרך ורידים גדולים לחדרים הפנימיים של הלב (פרוזדורים וחדרים). בהתאם למספר הפרובים, המערכות הבאות נבדלות להשתלת ICD:
- מערכות חד קאמריות: בדיקה אחת באטריום הימני או בחדר הימני
- מערכות דו-חדריות: שני בדיקות, אחת באטריום הימני ואחת בחדר הימני
מכשירי ICD מתוכנתים בנפרד וכך ניתן להתאים אותם לצרכי המטופל המתאים.
איך עובד דפיברילטור?
דפיברילטור רגיל יכול למעשה לסיים את מה שנקרא הפרעות קצב טכיקרדיות (כאשר הלב פועם לצמיתות מהר מדי) במקרה חירום על ידי מתן דופק זרם גבוה (הלם). הפרעות קצב לב אלו כוללות טכיקרדיה חדרית, שעלולה להתפתח לפרפור חדרים במצב חירום. הסיבה לכך היא שהדם כבר לא מוזרם בצורה תקינה בגוף כתוצאה מפעימות הלב. לכן, במקרה של פרפור חדרים יש לנקוט בפעולה מיידית, כלומר יש צורך באמצעי החייאה באמצעות עיסוי לב ודפיברילציה.
במהלך הדפיברילציה, הלב הפועם וה"פרפור" אסינכרוני מובא לעצירה מוחלטת למשך מספר שניות על ידי דופק הזרם הגבוה. לאחר מכן, הלב מתחיל שוב לפעום בעצמו ובאופן אידיאלי בקצב הנכון. זה עובד באופן דומה לאחר השתלת ICD. ה-ICD יכול לזהות טכיקרדיה דרך כבל האלקטרודה הממוקם בלב ובמקביל לסיים אותה על ידי מתן הלם מיידי.
הבדלים לקוצב לב
שלא כמו קוצב הלב, שני בדיקות מוקפות בסלילי מתכת כדי לספק זעזוע מתאים. ICD יכול לבצע דפיברילציה בפרפור חדרים, מה שקוצב לב לא יכול. עם זאת, ניתן לשלב ICD עם קוצב לב.
מתי מתבצעת השתלת ICD?
ישנן שלוש סיבות עיקריות מדוע משתילים ICD:
השתלת ICD למניעה ראשונית אם משתילים ICD כדי למנוע התרחשות של מחלה, היא מכונה "מניעה ראשונית". קבוצות יעד אפשריות כאן הן מטופלים ש…
- ... יש מצב לב נרכש (סבל מהתקף לב, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב).
- ... יש תפוקת לב מופחתת משמעותית (אי ספיקה לבבית) ולכן סיכון גבוה להפרעות קצב לב מסכנות חיים (למשל קרדיומיופתיה מורחבת).
השתלת הדפיברילטור מפחיתה באופן משמעותי את ההסתברות למות ממה שנקרא מוות לבבי פתאומי.
השתלת ICD למחלות לב מולדות אם אדם סובל ממחלת לב גנטית הקשורה בסיכון מוגבר להפרעות קצב לב, לרוב מתבצעת גם השתלת ICD. מחלות נדירות אלו כוללות תסמונת QT ארוך וקצר, תסמונת ברוגדה ומחלות שריר לב שונות (קרדיומיופתיה).
השתלת ICD לטיפול בסינכרון מחדש
לעתים קרובות מושתל דפיברילטור לטיפול בסינכרון מחדש של הלב (ICD-CRT או ICD-C). טיפול זה משמש בעיקר במקרים של אי ספיקת לב חמורה עם ירידה משמעותית בכוח הפליטה של הלב (שבר הפליטה). במקרה זה, לעיתים קרובות יש פעימות לב לא מסודרות או אסינכרוניות: החדר הימני פועם ראשון והחדר השמאלי מספר אלפיות שניות לאחר מכן. על ידי גירוי שני החדרים בו זמנית באמצעות שני בדיקות תא, ניתן לסנכרן שוב את פעימות הלב. כתוצאה מכך, ICD-CRT משפר את תפקוד השאיבה של הלב ומפחית את הסיכון למוות מאי ספיקת לב.
כיצד מתבצעת השתלת ICD?
ככלל, הרופא מרדים מקומית נקודה מתחת לעצם הבריח ומבצע חתך קטן בעור (באורך של כמה סנטימטרים). שם הוא מחפש וריד (בדרך כלל הווריד התת-שפתי) ומחדיר דרכו את הבדיקה/ים ללב. כל ההליך נעשה תחת ניטור רנטגן. לאחר הכנסת הדפיברילטור, הגשושים מקובעים לשריר החזה ולאחר מכן מחוברים למכשיר ה-ICD. הקרדיווורטר עצמו מושתל ב"כיס רקמה" קטן מתחת לעור או לשריר החזה מתחת לעצם הבריח. לבסוף, הממשק נתפר עם כמה תפרים.
כדי לבדוק אם השתלת ה-ICD הצליחה, המטופל עובר הרדמה קצרה ומושרה פרפור חדרים. הדפיברילטור חייב לזהות זאת ולספק התחשמלות. אם הכל עובד כמו שצריך, ההרדמה מסתיימת וה-ICD מוכן לשימוש.
מהם הסיכונים בהשתלת ICD?
הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים דימום, זיהום, ניקוב של דפנות הלב או נקע בכבלים. כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, חולים מקבלים קורס אנטיביוטי בודד (מתן אנטיביוטיקה פרי ניתוחית) מיד לפני ניתוח לב וכלי דם. לאחר השתלת דפיברילטור, המטופל מקבל תרופות נוגדות קרישה למניעת קרישי דם.
גם לאחר השתלת הדפיברילטור, לא ניתן לשלול סיבוכים. בעיה שכיחה (עד 40 אחוז מהמקרים) לאחר השתלת ICD היא מתן הלם לא סדיר: אם, למשל, ה-ICD מאבחן בטעות פרפור פרוזדורים לא מזיק יחסית כטכיקרדית חדרים מסכנת חיים, הוא מנסה לסיים אותו על ידי מתן זעזועים מרובים, דבר שהוא מאוד כואב וטראומטי עבור המטופל. במקרה של ספק, לאחר מכן יש לבדוק את התכנות הנכון של ה-ICD ואולי לשנות.
מה אני צריך לזכור לאחר השתלת ICD?
לפני השחרור מהמרפאה (לאחר כשבוע) נבדקת שוב מערכת המכשיר ומתכנתת בהתאם לצרכיך. בדיקה שנייה מבוצעת ארבעה עד שישה שבועות לאחר השתלת ICD.
בדיקות מעקב לאחר השתלת ICD חשובות מאוד. במהלך בדיקה זו, הרופא בודק שה-ICD פועל כראוי ובודק, למשל, את רמת טעינת הסוללה.
פנה מיד לרופא הקרדיולוג שלך או למרכז עם היערכות חירום 24 שעות ביממה אם אתה חושד בבעיות בדפיברילטור, כגון:
- מתן הלם לא סדיר בתדירות גבוהה.
- חשד לזיהום של מערכת ICD
- החמרה באי ספיקת לב
- דופק לא סדיר וכו'.
כמו כן, לאחר השתלת ICD, יש לשאת תעודת זיהוי מתאימה המתעדת את סוג המערכת המושתלת. וגם: הליכים רפואיים מסוימים (בדיקת MRI או טיפולים שונים בזרם חשמלי) אולי לא יורשו לשימוש עליך, מכיוון שהם עלולים להשפיע על תפקוד תקין של ה-ICD.
