סרטן ריאות (קרצינומה של הסימפונות)

סקירה קצרה

• תסמינים: לעתים קרובות בתחילה אין תסמינים או רק תסמינים לא ספציפיים (כגון שיעול מתמשך, כאבים בחזה, עייפות). מאוחר יותר, למשל, קוצר נשימה, חום נמוך, ירידה חמורה במשקל, ליחה מדממת.
• צורות עיקריות של סרטן ריאות: הנפוצה ביותר היא סרטן ריאות תאים לא קטנים (עם תת-קבוצות). פחות שכיח אך אגרסיבי יותר הוא קרצינומה של הסימפונות הקטנים.
• גורמים: בעיקר עישון. גורמי סיכון נוספים כוללים אסבסט, תרכובות ארסן, ראדון, רמות גבוהות של מזהמים הנישאים באוויר ותזונה דלה בויטמינים.
• בדיקות: צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), בדיקת דגימות רקמה (ביופסיות), טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (בדרך כלל בשילוב עם CT), בדיקות דם, בדיקת ליחה, איסוף ובדיקה של " מי ריאות" (ניקור פלאורלי).
• טיפול: ניתוח, הקרנות, כימותרפיה, אולי שיטות אחרות.
• פרוגנוזה: סרטן הריאות מתגלה בדרך כלל באיחור ולכן ניתן לריפוי לעיתים רחוקות.

סרטן ריאות: סימנים (סימפטומים)

סימנים בולטים יותר של סרטן ריאות מתרחשים בשלב מתקדם. אז, למשל, עלולה להתרחש ירידה מהירה במשקל, ליחה מדממת וקוצר נשימה.

אם סרטן הריאות כבר שלח גרורות לחלקים אחרים בגוף, בדרך כלל יש תסמינים נוספים. לדוגמה, גרורות במוח עלולות לפגוע בעצבים. השלכות אפשריות הן כאבי ראש, בחילות, פגיעה בראייה ובשיווי המשקל, או אפילו שיתוק. אם התאים הסרטניים השפיעו על העצמות, עלול להופיע כאב דמוי אוסטאוארטריטיס.

קרא עוד על הסימנים השונים של סרטן ריאות במאמר סרטן ריאות: סימפטומים.

סרטן ריאות: שלבים

סרטן הריאות, כמו כל סרטן, מתפתח כאשר תאים מתנוונים. במקרה זה, מדובר בתאים של רקמת הריאה. התאים המנוונים מתרבים ללא שליטה ועוקרים סביבם רקמה בריאה. מאוחר יותר, תאים סרטניים בודדים יכולים להתפשט בכל הגוף דרך כלי הדם וכלי הלימפה. לאחר מכן הם יוצרים לעתים קרובות גידול בת (גרורות) במקום אחר.

סרטן ריאות: סיווג TNM

תכנית TNM היא מערכת בינלאומית לתיאור התפשטות הגידול. זה מייצג:

• "T" מייצג את גודל הגידול

• "N" למעורבות של בלוטות לימפה (Nodi lymphatici)

• "M" לנוכחות גרורות

לכל אחת משלוש הקטגוריות הללו, אחת מקצה ערך מספרי. זה מציין עד כמה מתקדם הסרטן של החולה.

הסיווג המדויק של TNM לסרטן ריאות הוא מורכב. הטבלה הבאה נועדה לספק סקירה כללית:

TNM	אופי הגידול באבחון	הערות
TIS	קרצינומה באתרו (גידול באתרו)	צורה מוקדמת של סרטן: הגידול עדיין מוגבל למקורו, כלומר עדיין לא גדל לתוך הרקמה הסובבת.
T1	הקוטר הגדול ביותר של הגידול הוא 3 ס"מ לכל היותר, מוקף ברקמת ריאה או בפלאורה של הריאה, והברונכוס הראשי אינו מעורב.	הסימפונות העיקריים הם הענפים הראשונים של קנה הנשימה בריאות. ניתן לפרט יותר את T1 ולכן הוא מחולק ל:
T2	הקוטר הגדול ביותר של הגידול הוא יותר מ-3 ומקסימום. 5 ס"מ או שהברונכוס הראשי מושפע או הצדר מושפע או בגלל הגידול הריאה קרסה חלקית (אטלקטזיס) או דלקתית חלקית או מלאה	פירוט נוסף ל:
T3
T4	הקוטר הגדול ביותר של הגידול הוא > 7 ס"מ או שאיברים אחרים מושפעים (למשל, סרעפת, לב, כלי דם, קנה הנשימה, הוושט, גוף החוליה) או שישנו גולת גידול נוספת באונה ריאה אחרת
N0	ללא מעורבות של בלוטות הלימפה
N1	מעורבות של בלוטות לימפה באותו צד (בגוף) כמו הגידול (איפסילטרלי), של בלוטות לימפה סביב הסימפונות (פריברונכיאלי) ו/או של בלוטות לימפה בשורש הריאה של אותו צד	שורש הריאה = נקודת כניסה של כלי ריאתי וסמפונות ראשיים לריאה
N2	מעורבות של בלוטות לימפה במדיאסטינום ו/או ביציאה של שני הסימפונות הראשיים של אותו צד	Mediastinum = מרווח בין שתי הריאות
N3	מעורבות של בלוטות הלימפה במדיאסטינום או ביציאה של שני הסימפונות הראשיים בצד הנגדי (קונטרלטרלי), מעורבות של בלוטות לימפה בצוואר או מעל עצם הבריח באותו צד או בצד הנגדי.
M0	אין גרורות רחוקות
M1	גרורות מרוחקות קיימות	בהתאם לדרגת הגרורות, סיווג נוסף ל-3 (סרטן ריאות תאים לא קטנים) או 2 (סרטן ריאות בתאים קטנים): M1a, M1b, (M1c)

T ו-N יכולים להיות בעקבות "X" במקום מספר (TX, NX). המשמעות היא שלא ניתן להעריך את ההיבט המתאים (T = גודל הגידול, N = מעורבות בלוטות הלימפה).

הריאות השונות cr

סרטן ריאות שלב 0

שלב זה מתאים לסיווג Tis N0 Mo, כלומר קיימת צורה מוקדמת של סרטן שעדיין מוגבלת לרקמת המקור שלה (קרצינומה במקום). בלוטות הלימפה אינן מושפעות, ועדיין אין גרורות רחוקות.

סרטן ריאות שלב I

שלב זה מחולק ל-A ו-B:

שלב IA מתאים לסיווג של T1 N0 M0. משמעות הדבר היא שגידול הריאות הממאיר הוא בקוטר מקסימלי של שלושה סנטימטרים, הוא מוקף ברקמת ריאה או בפלאורה של הריאה, והסמפונות הראשיים אינם מושפעים. כמו כן אין מעורבות של בלוטות הלימפה ואין גרורות מרוחקות.

בהתאם לסיווג המדויק יותר של גודל הגידול - כגון T1a(mi) או T1c-stage IA מחולק עוד יותר ל-IA1, IA2 ו-IA3.

בשלב IB, לגידול יש סיווג של T2a N0 M0: קוטרו של יותר משלושה עד לכל היותר ארבעה סנטימטרים, לא פגע בבלוטות הלימפה או התפשט לאיברים או לרקמות אחרות.

לסרטן הריאות בשלב I יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר ולעתים קרובות עדיין ניתן לריפוי.

סרטן ריאות שלב II

גם כאן מבחינים בין א' ל-ב':

שלב IIA כולל גידולי ריאה המסווגים כ-T2b N0 M0: הגידול בקוטר של יותר מארבעה ולא יותר מחמישה סנטימטרים. לא נפגעות בלוטות לימפה ולא ניתן לזהות גרורות מרוחקות.

גידולים בסיווג גודל T2 (a או b) עם מעורבות בלוטות לימפה מסוג N1 וללא גרורות מרוחקות (M0) מוקצים גם הם לשלב גידול זה.

כך גם לגבי גידולים גדולים יותר בסיווג T3, אם לא נפגעו בלוטות לימפה (N0) ולא נוצרו גרורות מרוחקות (M0).

אפילו בשלב II, סרטן ריאות עדיין ניתן לריפוי במקרים מסוימים. עם זאת, הטיפול מורכב מעט יותר, ותוחלת החיים הסטטיסטית של החולים כבר נמוכה יותר מאשר בשלב I.

סרטן ריאות שלב III

שלב III מחולק עוד יותר ל-A, B ו-C:

שלב IIIA קיים בגידולים בסיווגים הבאים:

• T1 a עד c N2 M0
• T2 a או b N2 M0
• T3 N1 M0
• T4 N0 M0
• T4 N1 M0

שלב IIIB כולל את סיווגי הגידולים הבאים:

• T1 a עד c N3 M0
• T2 a או b N3 M0
• T3 N2 M0
• T4 N2 M0

שלב IIIC כולל גידולים בסיווג הבא:

• T3 N3 M0
• T4 N3 M0

במילים פשוטות, סרטן הריאות שלב III כולל גידולים בכל גודל ברגע שבלוטות הלימפה נפגעות (בדרגות שונות) אך טרם נוצרו גרורות רחוקות. עם זאת, לגבי מעורבות בלוטות הלימפה, יש יוצא מן הכלל אחד: גידולים גדולים מאוד מוקצים גם לשלב זה ללא מעורבות בלוטות הלימפה (T4 N0 M0) - ליתר דיוק, לשלב IIIA.

בשלב III, סרטן הריאות כבר כה מתקדם עד שניתן לרפא חולים רק במקרים נדירים.

תוחלת החיים וסיכויי הריפוי נמוכים מאוד בשלב זה כי המחלה כבר מאוד מתקדמת כאן: הגידול כבר שלח גרורות (M1). גודל הגידול ומעורבות בלוטות הלימפה אינם חשובים יותר - הם יכולים להשתנות (כל T, כל N). בהתאם למידת הגרורות (M1 a עד c), מתבצעת הבחנה בין שלבים IVA ו-IVB.

בכל מקרה, רק טיפול פליאטיבי עדיין אפשרי בסרטן הריאה בשלב IV - כלומר טיפול שמטרתו להקל על התסמינים ולהאריך את ההישרדות.

סרטן ריאות תאים קטנים: סיווג חלופי

מומחים רפואיים מבחינים בין שתי קבוצות עיקריות של סרטן ריאות: קרצינומה של הסימפונות הקטנים וקרצינומה של הסימפונות הלא קטנים (ראה להלן). ניתן לשלב את שניהם על פי סיווג ה-TNM שהוזכר לעיל ולטפל על פי סיווג זה.

עם זאת, מערכת ה-TNM המתוארת לעיל פותחה בעיקר עבור קרצינומה של הסימפונות של תאים לא קטנים (שנפוצה הרבה יותר). לסרטן ריאות של תאים קטנים, לעומת זאת, אין כמעט מחקרים על טיפול בגידול המבוסס על מערכת TNM.

במקום זאת, רוב המחקרים הזמינים חקרו אסטרטגיות טיפול המבוססות על סיווג שונה של קרצינומה של הסימפונות הקטנים.

• "מחלה מוגבלת": שווה ערך ל-T3/4 עם N0/1 ו-M0 או T1 ל-T4 עם N2/N3 ו-M0. כ-25 עד 35 אחוזים מכלל המקרים של סרטן ריאות תאים קטנים מתגלים בשלב זה.

• "מחלה נרחבת": זה כולל את כל קרצינומות הסימפונות של תאים קטנים שכבר יצרו גרורות מרוחקות (M1) - ללא קשר לגודל הגידול (כל T) ומעורבות בלוטות הלימפה (כל N). ברוב המוחלט של החולים (60 עד 70 אחוזים), הגידול נמצא כבר בשלב מתקדם זה בזמן האבחון.

סרטן ריאות: טיפול

הטיפול בקרצינומה של הסימפונות הוא מאוד מסובך. זה מותאם באופן אישי לכל מטופל: קודם כל, זה תלוי בסוג והתפשטות סרטן הריאות. עם זאת, גם גיל המטופל ובריאותו הכללית ממלאים תפקיד חשוב בתכנון הטיפול.

אם הטיפול מכוון לריפוי סרטן הריאות, הוא מכונה טיפול מרפא. מטופלים שאין להם עוד אפשרות לריפוי מקבלים טיפול פליאטיבי. המטרה היא להאריך את חיי המטופל ככל האפשר ולהקל על הסימפטומים שלו.

ישנן שלוש גישות טיפוליות עיקריות המשמשות בנפרד או בשילוב:

• ניתוח להסרת הגידול

• כימותרפיה עם תרופות מיוחדות נגד תאים שגדלים במהירות (כגון תאים סרטניים)

• הקרנה של הגידול (רדיותרפיה)

בנוסף, ישנן כמה גישות טיפוליות חדשות, למשל עם תרופות ממוקדות שתוקפות ישירות את התאים הסרטניים. עם זאת, נהלים חדשים כאלה אפשריים רק בחולים מסוימים.

סרטן ריאות: ניתוח

לסרטן הריאות יש בדרך כלל סיכוי אמיתי להירפא רק אם ניתן לנתח אותו. בניתוח זה מנסה המנתח להסיר את כל רקמת הריאה שנפגעה מהסרטן. הוא גם חותך שוליים של רקמה בריאה. בדרך זו הוא רוצה לוודא שלא יישארו תאים סרטניים. בהתאם להתפשטות הקרצינומה של הסימפונות, מסירים אם כן אונה אחת או שתיים של הריאה (כריתת אונה, כריתת בילובקטומי) או אפילו ריאה שלמה (כריתת ריאות).

במקרים מסוימים, יהיה הגיוני להוציא ריאה שלמה. עם זאת, בריאותו הלקויה של החולה אינה מאפשרת זאת. ואז המנתח מסיר כמה שצריך, אבל כמה שפחות.

למרבה הצער, בחולים רבים אין עוד סיכוי לניתוח שירפא את סרטן הריאות: הגידול כבר מתקדם מדי בזמן האבחון. בחולים אחרים, הגידול יהיה ניתן לניתוח באופן עקרוני. עם זאת, תפקוד הריאות של המטופל כל כך ירוד שהוא או היא לא יסבול להסיר חלקים מהריאה. לכן, הרופאים נעזרים בבדיקות מיוחדות כדי לבדוק אם הניתוח מתאים למטופל.

סרטן ריאות: כימותרפיה

כמו סוגים רבים אחרים של סרטן, סרטן ריאות יכול להיות מטופל גם באמצעות כימותרפיה. לחולה ניתנות תרופות המעכבות חלוקה של תאים שגדלים במהירות, כמו תאים סרטניים. זה יכול לעכב את צמיחת הגידול. תרופות אלו נקראות כימותרפיות או ציטוסטטיות.

כימותרפיה לבדה אינה מספיקה לריפוי סרטן ריאות. לכן הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם טיפולים אחרים. לדוגמה, ניתן לתת לפני ניתוח להקטנת גודל הגידול (כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית). המנתח צריך לחתוך פחות רקמות לאחר מכן.

במקרים אחרים, כימותרפיה ניתנת לאחר הניתוח: היא נועדה להשמיד את כל התאים הסרטניים שעדיין קיימים בגוף (כימותרפיה משלימה).

כדי לבדוק את השפעת הכימותרפיה, המטופל נבדק באופן קבוע באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בדרך זו, הרופא יכול לראות אם הוא או היא יצטרכו להתאים את הכימותרפיה. הוא יכול, למשל, להעלות את המינון של החומר הפעיל או לרשום תרופה ציטוסטטית אחרת.

סרטן ריאות: קרינה

גישה נוספת לטיפול בסרטן ריאות היא קרינה. חולי סרטן ריאות מקבלים בדרך כלל טיפול בקרינה בנוסף לצורת טיפול אחרת. בדומה לכימותרפיה, ניתן לתת הקרנות לפני או אחרי ניתוח, למשל. הוא משמש לעתים קרובות בנוסף לכימותרפיה. זה נקרא רדיוכימותרפיה.

חלק מחולי סרטן הריאות מקבלים גם מה שמכונה הקרנה מניעתית גולגולתית. המשמעות היא שהגולגולת מוקרנת כאמצעי זהירות כדי למנוע התפתחות של גרורות במוח.

גישות טיפוליות חדשות לסרטן ריאות

מזה כמה שנים, מדענים חוקרים שיטות חדשות לטיפול בסרטן (ריאות):

פיתוח חדש נוסף הוא אימונותרפיות. כאן ניתנות תרופות המסייעות למערכת החיסון להילחם בסרטן בצורה יעילה יותר. עם זאת, כמו בטיפולים ממוקדים, זה לא עובד עבור כל החולים. תוכל לקרוא עוד על נושא זה במאמר אימונותרפיה לסרטן.

חלק מהטיפולים החדשים הללו כבר אושרו לטיפול בסרטן ריאות לא-קטנים בשלב מתקדם. בקרצינומה של הסימפונות של תאים קטנים, יש רק אישור אחד לתרופה אימונותרפית עד כה. גישות טיפוליות חדשות אחרות עדיין נבדקות בניסויים.

אמצעי טיפול אחרים

הטיפולים הנ"ל מכוונים ישירות לגידול הראשוני ולכל גרורות של סרטן ריאות. אולם עם התקדמות המחלה עלולים להיווצר תסמינים וסיבוכים שונים שגם אותם יש לטפל.

• נוזל בין הריאה לצדר (תפליט פלאורלי): הוא נשאב דרך צינורית (ניקור פלאורלי). אם הפליטה חוזרת למעלה, ניתן להחדיר צינורית קטנה בין הריאה לצדר כדי לנקז את הנוזל. זה נשאר בגוף זמן רב יותר (ניקוז בחזה).
• דימום בצינורות הסימפונות: ניתן לעצור דימום כזה הקשור לגידול, למשל, על ידי סגירה ספציפית של כלי הדם המדובר, למשל במהלך ברונכוסקופיה.
• כאבי גידול: סרטן ריאות מתקדם עלול לגרום לכאבים עזים. לאחר מכן המטופל מקבל טיפול מתאים בכאב, למשל משככי כאבים כטבליות או זריקות. במקרה של גרורות כואבות בעצמות, הקרנה יכולה לספק הקלה.
• קוצר נשימה: ניתן להקל על כך באמצעות תרופות ומתן חמצן. גם טכניקות נשימה מיוחדות ומיקום נכון של המטופל מועילות.
• ירידה חמורה במשקל: חולים שנפגעו עשויים להזדקק להאכלה מלאכותית.
• תופעות לוואי של כימותרפיה כגון בחילות ואנמיה: ניתן לטפל בהן באמצעות תרופות מתאימות.

בנוסף לטיפול בתלונות גופניות, חשוב מאוד שהמטופל יקבל טיפול נפשי טוב. פסיכולוגים, שירותים סוציאליים וקבוצות לעזרה עצמית מסייעים בהתמודדות עם המחלה. זה משפר את איכות החיים של המטופל. ניתן וצריך לשלב גם את קרובי המשפחה במושגי הטיפול.

קרצינומה של הסימפונות הקטנים

הטיפול בסרטן הריאות מושפע מאיזה סוג של גידול מדובר. בהתאם לתאים של רקמת הריאה הופכים לתאים סרטניים, הרופאים מבחינים בין שתי קבוצות עיקריות של סרטן ריאות: האחת היא סרטן ריאות של תאים קטנים (SCLC).

שיטת הטיפול החשובה ביותר היא כימותרפיה. חלק מהחולים מקבלים גם הקרנות או אימונותרפיה. אם הגידול עדיין קטן מאוד, ניתוח עשוי גם להיות שימושי.

אתה יכול לקרוא עוד על הפיתוח, הטיפול והפרוגנוזה של צורה זו של סרטן ריאות במאמר SCLC: Small Cell Lung Cancer.

סרטן ריאות בתאים לא קטנים

סרטן ריאות תאים לא קטנים הוא הצורה הנפוצה ביותר של סרטן ריאות. זה מקוצר לעתים קרובות כ-NSCLC ("סרטן ריאות תאים לא קטנים"). באופן קפדני, המונח "סרטן ריאות של תאים לא קטנים" מכסה סוגים שונים של גידולים. אלה כוללים אדנוקרצינומה וקרצינומה של תאי קשקש.

הדברים הבאים חלים על כל קרצינומות הריאה של תאים לא קטנים: הם גדלים לאט יותר מסרטן ריאות של תאים קטנים ויוצרים גרורות רק מאוחר יותר. מצד שני, הם לא מגיבים טוב לכימותרפיה.

הטיפול הנבחר הוא אפוא ניתוח, במידת האפשר: המנתח מנסה להסיר את הגידול לחלוטין. בשלבים מתקדמים יותר בוחרים בדרך כלל טיפול בקרינה ו/או כימותרפיה (בנוסף או כחלופה לניתוח). בחולים מסוימים, ניתן לשקול גם גישות טיפוליות חדשות (טיפולים ממוקדים, אימונותרפיה).

סרטן ריאות: גורמים וגורמי סיכון

סרטן הריאות מתפתח כאשר - כנראה עקב שינוי גנטי - תאים במערכת הסימפונות מתחילים לגדול ללא שליטה. רופאים מתייחסים לדרכי הנשימה הגדולות והקטנות של הריאות (סימפונות וברונכיולות) כאל מערכת הסימפונות. המונח הרפואי לסרטן ריאות הוא אפוא קרצינומה של הסימפונות. המילה "קרצינומה" מייצגת גידול ממאיר המורכב ממה שנקרא תאי אפיתל. הם יוצרים את רקמת הכיסוי שמצפה את דרכי הנשימה.

התאים הגדלים הבלתי מבוקרים מתרבים מהר מאוד. בתהליך, הם מחליפים יותר ויותר רקמת ריאה בריאה. בנוסף, התאים הסרטניים יכולים להתפשט דרך תעלות הדם והלימפה וליצור גידול בת במקום אחר. גרורות כאלה נקראות גרורות של סרטן ריאות.

אין לבלבל בין גרורות לסרטן ריאות לבין גרורות ריאות: אלו הם גידולי בת בריאות שמקורם בגידולים סרטניים במקומות אחרים בגוף. לדוגמה, סרטן המעי הגס וסרטן תאי הכליה גורמים לרוב לגרורות בריאות.

השינויים הגנטיים המובילים להתפתחות סרטן ריאות עשויים להתרחש באופן מקרי למדי כחלק מחלוקת תאים תקינה (ללא טריגר נראה לעין) או עלולים להיות מופעלים על ידי גורמי סיכון.

עישון: גורם הסיכון החשוב ביותר

• ככל שמישהו מעשן יותר זמן
• המוקדם יותר התחיל לעשן
• ככל שמעשן יותר
• ככל שעשן יותר באופן פסיבי

עישון פסיבי גם מעלה את הסיכון לסרטן ריאות!

נכון להיום, רופאים מניחים שמכל הגורמים הללו, משך העישון מעלה את הסיכון לסרטן הריאות ביותר.

עם זאת, גם היקף צריכת הטבק משחק תפקיד מרכזי: רופאים מודדים את צריכת הסיגריות הקודמת של החולה ביחידות של שנות חפיסה. אם מישהו מעשן חפיסת סיגריות כל יום במשך שנה, זה נחשב כ"שנת חפיסה אחת". אם מישהו מעשן חפיסה אחת ליום במשך עשר שנים או שתי חפיסות ביום במשך חמש שנים, זה נחשב כעשר שנות חפיסה. ככל שיותר שנות אריזה, כך הסיכון לסרטן ריאות גבוה יותר.

בנוסף למספר הסיגריות המעושנות, גם סוג העישון משחק תפקיד: ככל שאתה שואף יותר עשן, כך זה גרוע יותר לריאות שלך. לסוג הסיגריה יש השפעה גם על הסיכון לחלות בסרטן ריאות: סיגריות חזקות או אפילו ללא פילטר מזיקות במיוחד.

אז כדי להגן על עצמך מסרטן ריאות, עליך להפסיק לעשן! אז גם הריאות יכולות להתאושש, וככל שתפסיק לעשן מוקדם יותר (כלומר ככל שקריירת העישון תהיה קצרה יותר), כך ייטב. אז הסיכון שלך לסרטן ריאות יורד שוב.