דימום תת עכבישי: סיווג

הצורות הבאות של דימום תת עכבישי (SAB) מסווגות על פי הסיבה:

  • לא טראומטי (ספונטני) דימום תת עכבישי.
    • SAB אנטוריזמי (85% מהמקרים).
      • קרע (קרע) של מפרצת מוחית
      • הדימום הוא הקשה ביותר בבורות הבסיס (בורות מים = חללים סביב המוח)
    • SAB שאינו מפרצת (15% מהמקרים).
      • SAB perimesencephalic
        • בריכות דם סביב המזנספלון (המוח התיכון) והפונס ("גשר"; קטע במוח, יחד עם המוח הקטן, הוא חלק מהמוח האחורי)
        • הסיבה היא כנראה דימום ורידי
        • סוג חיובי יותר מבחינה פרוגנוסטית, בדרך כלל ללא דימום חוזר (דימום חדש).
        • סיבוכים כמו ב- SAB מפרצת.
      • SAB בסיסי לא פרימנספאלי.
        • ללא עדויות למקור מדמם
      • SAB בקליפת המוח
        • קליפת המוח הקטנה ("שמקורה בקליפת המוח") שטפי דם תת-עכביוניים
        • התקפים או חסרים מוקדיים מתרחשים באזורי מוח סמוכים (מוקד = מוקד, משפיע רק על חלק אחד)
        • הסיבה השכיחה ביותר בקרב אנשים שנפגעו,
          • מי שגילם מתחת לגיל 70 הוא תסמונת התכווצות כלי דם מוחית הפיכה (RCVS; שם נרדף: תסמונת Call-Fleming: התכווצות (כיווץ שרירים) של המוח כלי מה שמוביל לחמור כְּאֵב רֹאשׁ (כאב ראש להשמדה) עם או בלי הפרעות נוירולוגיות אחרות).
          • אנשים מעל גיל 70, אנגיופתיה עמילואידית מוחית (ZAA; וסקולופתיה ניוונית (נזק לכלי הדם) הנגרמת על ידי משקעים של בטא עמילואיד (פפטידים / מולקולות חלבון נקבעות) בשכבות הקיר; רובדי בטא עמילואיד נחשבים גם כגורם העיקרי לדמנציה. ומחלת אלצהיימר)
      • סיבות אחרות:
        • דלקת עורקים (דלקת בעורק אחד או יותר).
        • אנומליות בכלי הדם כגון מום עורקי-ורידי (AVM; מום מולד בכלי הדם), durafistula (קשר קצר פתולוגי בין עורקים לוורידים ברמת קרום המוח)
        • תוך גולגולתי (מתרחש ב גולגולתדיסקציה עורקית (פיצול שכבות הקיר של עורק).
        • התעללות בקוקאין
        • תסמונת התכווצות כלי דם מוחית הפיכה (RCVS; ראה לעיל).
        • גידולים
        • ורידי פקקת (מחלת כלי דם בה א דם קריש (פקקת) נוצר ב- וָרִיד).
        • אנגיופתיה עמילואידית מוחית (ZAA; ראה לעיל).
  • דימום תת-עכבישי טראומטי

סיווג השלבים או חומרתם דימום תת עכבישי, כמו גם הערכה מקבילה של הפרוגנוזה יכולה להתבצע על פי "סולם האנט והס".

ציון האנט והס תסמינים תמותה תקופתית
0
  • ללא הפרעה
 - -
I
  • ללא כאב ראש או קל
  • אולי קרום המוח (נוקשות בצוואר)
  • ללא חסרים נוירולוגיים
 0-5%
II
  • כאב ראש בינוני
  • חניכיים (נוקשות בצוואר)
  • במידת הצורך שיתוקי עצב גולגוליים (שיתוק עצבי גולגולתי).
  • אין חסרים נוירולוגיים אחרים
 1-10%
ג
  • ישנוניות (ישנוניות עם ישנוניות לא תקינה).
  • גירעון נוירולוגי מוקדי קל, אם קיים (מוקד = מוקד, משפיע רק על חלק אחד)
 10-15%
IV
  • עמידות (נוקשות הגוף).
  • הפרעות נוירולוגיות קלות עד קשות כגון המפרזיס (המיפלגיה)
  • הפרעות אוטונומיות קשות כגון הפרעות נשימה
 60-70%
V
  • תרדמת עמוקה
  • התלמידים אינם מגיבים לאור
  • מתיחות סינרגיות (התארכות לא תקינה).
 70-100%

הסיווג המועדף הוא זה של "הפדרציה העולמית לנוירוכירורגיה" (WFNS). הוא מבוסס על סולם התרדמת של גלזגו (GCS) *:

כיתה קריטריון ציון GCS
1 - - 15
2 ללא סימני CNS מוקדים 13-14
3 עם סימני CNS מוקדיים 13-14
4 עם או בלי סימני CNS מוקדיים. 7-12
5 עם או בלי סימני CNS מוקדיים. <7

* קנה מידה להערכת הפרעת תודעה.