הסרת שרידי שורש

משיניים שנהרסו על ידי עששת (עששת) או על ידי טראומה (תאונת שיניים), לפעמים רק חלקי השורש שלהם נותרו ב עצם לסת. אפילו במהלך פשוט כביכול עקירת שיניים (לשעבר לטינית "לשלוף"; הסרת שיניים), סיבוך של כתר או שורש שֶׁבֶר (שבר שורש) יכול להיווצר, כך שיש להסיר את חלקי השורש שנותרו בעצם בנפרד. אם מכשולים כמו שורשים שונים (מפוזרים) או היפרצמנטוזיס (עיבוי שורשים) עומדים בדרכו של עקירת שיניים, או אם קצות השורש עדינים מאוד, שורש שֶׁבֶר עלול להתרחש במהלך המיצוי. ככלל, את שאריות השורשים הגדולות פחות או יותר ניתן להסיר רק באמצעות אמצעים כירורגיים נרחבים יותר כמו דש (ניתוק של ריריתדש תקופתית = רירית-עצם עור דש) ואוסטאוטומיה (חיתוך עצם או הוצאת שבר בעצם) מתהליך מכתש עצם גרמי (חלק מהלסת בה נמצאים תאי השן = כבד). הליך כירורגי עשוי להיות נחוץ גם במקרה של שרידי שורש שלא ניתן עוד לשמר לאחר טראומה (תאונת שיניים), או במקרה של שיניים שנהרסו עמוק על ידי עששת (עששת), שחלק השורש הנותר שלו כבר אינו מספק משטח מספיק למלקחיים ולנופים המשמשים במיצוי. לכן, תכנון ההליך המבוסס על הערכה קלינית וצילומי רנטגן הוא חובה. במקרה של ספק, ההחלטה מתקבלת לטובת אוסטאוטומיה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

שיניים שבורות לאורך (שורש אורכי שֶׁבֶר).
שיניים שבורות לרוחב (שבר שורש רוחבי) עם מהלך שלילי של שבר לשימור השן.
שברים בשורש בהקשר של עקירה או הסרת שיניים כירורגיות.
שיניים שנהרסו באמצעות עששת עד לחלקי השורש, שלא ניתן עוד לשמרן
שיקום שיניים תותבות לפני רדיותרפיה (טיפול בהקרנות) באזור הפה והלסת, לפני כימותרפיה, לפני השתלת איברים במקרה של דיכוי חיסוני (אמצעים לדיכוי תגובות ההגנה של האורגניזם המקבל כנגד איבר תורם זר לגוף).

התוויות נגד

אם מסומנת הסרת שן, הסימון של שריד שורש תוך ניתוחי מסומן גם אלא אם כן:

מבנים אנטומיים חשובים עלולים להתפשר
יהיה צורך ליצור מום נרחב בעצם כדי להסיר את שארית השורש.

במקרים אלה, תוך התחשבות בסיכון לזיהום (דלקת) או לתלונות עצביות גופניות (כְּאֵב נגרמת על ידי גירוי עצבי), יש לשקול לעזוב את שארית השורש, ולהסביר את הסיבוכים האפשריים לחולה.

לפני הניתוח

הגישה טרום הניתוח (לפני הניתוח) זהה לזו ששימשה להכנה למיצוי:

צילומי רנטגן כדי לספק סקירה על התהליך הפתולוגי (מחלה) ולתכנון ההליך.
יידוע המטופל אודות ההליך ונחיצות ההפרעה בשורש, הסיכונים האופייניים לו, וחלופות ותוצאות של אי ביצוע ההליך.
יידוע המטופל על אמצעי התנהגות לאחר ההליך ועל יכולת התגובה המוגבלת לאחר ההליך: במהלך תקופת הפעולה של המקומי הרדמה (הרדמה מקומית) ניתן לצפות עם יכולת תגובה מוגבלת, כך שהמטופל לא צריך להשתתף באופן פעיל בתנועת כבישים וגם לא להפעיל מכונות.
לפני שיקום מקיף, במידת הצורך, מכינים לוח לבישה במעבדת השיניים.
לתאם טיפול עם רופא המשפחה או רופא המתמחה בנוכחות הפרעת קרישה.
במידת הצורך, ייזום תוסף אנטיביוטיקה תרפיה, למשל, במקרה של דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב סיכון (סיכון לאנדוקרדיטיס), במקרה של מצב לאחר רדיותרפיה (רדיותרפיה) או ביספוספונט תרפיה (ביספוספונטים לטיפול במחלות עצם מטבוליות, עצם גרור, אוסטאופורוזיסוכו ') או עלייה אחרת בסיכון לזיהום מקומי.

ההליך הכירורגי

1. מקומי הרדמה (הרדמה מקומית).

במקסילה, הסתננות הרדמה מבוצע בדרך כלל על ידי הנחת מחסן של חומר ההרדמה (חומר ההרדמה) קרוב לעצם בקפל המעטפה על השן שיש לחלץ. מחסן שני מרדים (מרדים) את החזה רירית באזור שריד השורשים. לשיניים הקדמיות (13 עד 23), חומר ההרדמה השני ממוקם ליד ה- פִּטמִית חתך (פפילה חתך).
בלסת התחתונה, הרדמת חדירה אינו מבוצע מכיוון שהוא אינו יכול לחדור מספיק לעצם הלסת התחתונה היציבה. כאן מבוצעת הרדמת הולכה של עצב המכתש התחתון (ענף של עצב הלסת התחתונה) המספק את תאי השיניים של מחצית הלסת בכל פעם. המחסן ממוקם בנקודה בה העצב נכנס למסת הלסת. העצב הלשוני (לשון עצב), המספק תחושה לחזית שני שלישים של הלשון, פועל גם בסביבה הקרובה, כך שגם זה מורדם. מחסן נוסף ממוקם באזור השן בפרוזדור (בקפל המעטפה) כדי ללכוד את עצב הבוקל (עצב הלחי) וכך את רירית וחניכיים (רירית ו חניכים) ממוקם עד הלחי.
אם ניתן לבצע עקירה פשוטה של שארית השורש, ניתן לשקול גם הרדמה תוך-בריגאנטרית (ILA) לפער העשירי (פער בין השורש לתא העצם) עם הגבלות לגבי השיניים האחוריות של הלסת התחתונה. מערכות מזרק מיוחדות משמשות לכך, אשר יכולות לבנות את הלחץ הגבוה הנדרש עם היתרון שרק כמויות קטנות מאוד של הרדמה מקומית מועברים. ההרדמה מוגבלת לשן המדוברת.

2. מיצוי של שארית שורש.

אם שבר שורש ארוך מספיק של שן חד שורשית מבצבץ מעל לימבוס alveolaris (הקצה הגרמי של alveolus, שקע השן), העל-alveolar המתוח רקמת חיבור (מעל המכתש) מנותק תחילה מהשורש בעזרת מנוף. ואז, כמו ב עקירת שיניים, תנועות סיבוב או לוקציה מבוצעות ברגישות בעזרת מלקחיים שורשיים או מנופים כדי להתגייס (לזוז) ולהסיר את שארית השורש. 3. הסרת שרידי השורש של שיניים רב שורשיות

שורשי השן עם שורשים מרובים יכולים לסטות (להתיז) באופן ניכר. אם עקב מכשול מיצוי זה שבר כתר (ניתוק של כתר שן מחלק השורש) התרחש, מומלץ להפריד תחילה את גוש השורש לאורכו עם בר לינדמן ובכך להפריד בין השורשים. לאחר מכן ניתן לחלץ את אלה בנפרד, בתנאי שיש שטח פנים מספיק להחלת מלקחיים או מנוף. 4. התלקחות ואוסטאוטומיה

שורשים שברים (שבורים) עמוקים יותר, שמשטחי השבר שלהם נמצאים מתחת ללימבוס alveolaris (קצה תא השיניים הגרמי), ניתנים להסרה רק אם הם נחשפים לראשונה בבירור. לשם כך, אין מנוס מהליך כירורגי:

חתך - טרפז או משולש עם הבסיס הרחב בפרוזדור (פרוזדור אוראלי, ממוקם לכיוון הלחי או שפה).
קיפול - ניוד דש רירית-תקופתית (ניתוק דש רירית-עצם מבסיס הגרמי) בעזרת פשיטה.
ויזואליזציה של דופן המעיכה הווסטיבולרית (דופן תא השיניים הפונה לאולם הפה).
אוסטאוטומיה - הסרת שכבת העצם הדקה מעל השורש (ים) בעזרת כדור כדור קטן. במקרים חיוביים, ניתן להשיג חומר בעדינות בגשר עצם בשולי (בקצה תא השיניים).
Umfräsung של חלקי השורש
גיוס והסרה באמצעות בדיקה, סקלר, טופר, מנוף.
סגירת פצעים על ידי התאמת הדש עם תפרים.

5. אוצר וטיפול בפצעים

רקמה רכה ששונתה דלקתית אוצרת בקפידה (מגרדים בעזרת כפות חדות כביכול) ובמידת הצורך נשלחת לממצאים פתוהיסטולוגיים (רקמות עדינות). מאז מיצוי שארית שורש פוגע ב דם כלי של חניכיים, כמו גם את חניכיים ועצם, דימום הוא תופעת לוואי בלתי נמנעת. ככלל, ניתן לעצור זאת על ידי יישום a הלבשת לחץ בצורת ספוגית סטרילית למשך כעשר דקות, עליה נושך המטופל בתקופה זו. בתא המכתש (תא השיניים), א דם קרישה (קריש דם) נוצר כחבישה אידיאלית לפצעים, וזה חיוני לראשונה ריפוי פצע. במקרים של הפרעות קרישה, קולגןדבק פיברין או תוספות אחרות עשויות להידרש לקידום דם קרישת פצע החילוץ.חומצה Tranexamic, מוחל כג'ל או קופסא, מעכב את הפיברינוליזה (התמוססות אנזימטית של הגוף בקריש) במהלך ריפוי פצע וכך עוזר לייצב את תקע הפצע. כשמוציאים שרידי שורש של כמה שיניים, שזור פִּטמִית ניתן למקם תפר להפחתת פני הפצע, בהם הפפיליות (חניכים בחללים הבין-דנטליים) מקורבים לסירוגין. כדי להגן על משטח הפצע, ניתן להכניס גם צלחת חבישה שעשויה בעבר להיות מפלסטיק. 6. כיסוי פלסטיק

קצות השורש של השיניים האחוריות העליונות יכולים להגיע מתחת לרירית הסינוסים. לשלול א פהחיבור של המעי הגס (MAV; פתיחה בין הסינוסים הפהיים והלסתיים), מה שמכונה בדיקת מכות אף מבוצעת לאחר הסרת השיניים האחוריות העליונות, או מברשת בקפידה באמצעות החללית (תא השיניים הגרמי). צומת חייבת להיות סגורה היטב עם דש הרחבה פרוזדורי (בפרוזדור האוראלי) על ידי כיסוי פלסטיק. ניתן למתוח כראוי את דש הרירית לאחר חריץ periosteal (חיתוך של periosteum), שבו הרירית (הממברנה הרירית) חייבת להישאר שלמה. אם כריתת שורש היא בלתי נמנעת לאחר רדיותרפיה או ביספוספונט תרפיה (ביספוספונטים לטיפול במחלות עצם מטבוליות, עצם גרור, אוסטאופורוזיסוכו '), גם אם האינדיקציה קפדנית, תמיד יש צורך בכיסוי פלסטי של הפצע כדי למנוע הידבקות באזורי עצם חשופים. 7. טיפול בכאב לאחר הניתוח (לאחר הניתוח)

לאחר הניתוח, משכך כאבים (משכך כאבים) ניתן לקבוע. מאז חומצה אצטילסליצילית (ASA) מעכב צבירת טסיות דם (דם טסיות) ובכך משפיע לרעה על קרישת הדם וקרישתם, יש להעדיף איבופרופן, פרצטמול וכדומה.

אחרי ניתוח

לאחר הניתוח, המטופל מקבל הוראות התנהגות, רצוי בכתב, לטיפול כראוי בפצע הניתוח:

אין להפעיל כלי רכב או מכונות עד שההרדמה פגה.
מצננים במשך 24 שעות עם אריזות קרירות או מטליות כביסה רטובות ולהפחתת זרימת הדם
הימנעות מאוכל עד שההרדמה פגה.
במשך כמה ימים אוכל רך - הימנעו ממאכלים גרגירים.
אין לשטוף את הפצע, מכיוון שזה ימנע היווצרות תקע פצע. טיפול שיניים בכל זאת ממשיך לפעול
אין פה פה באזור הפצע!
הימנע ממוצרי חלב, כמו חומצה לקטית בקטריה יכול עוֹפֶרֶת לפירוק תקע הפצע, החשוב לראשוני ריפוי פצע.
הימנע מקפאין, ניקוטין ואלכוהול אפילו למחרת עדיין, מכיוון שאלו מגבירים את נטיית הדימום ובכך סיכון לאחר הדימום
ספורט ועבודה פיזית כבדה גם למחרת עדיין נמנעים מכיוון שהם מקדמים את נטיית הדימום
במקרה של דימום לאחר פוסט קל לנשוך על מטפחת בד נקייה מגולגלת עד שהדימום עומד
במקרה של דימום כבד יותר יש לפנות לרופא השיניים
אם מתרחשים כאבים עזים שלושה ימים לאחר ההליך, יש חשד ל alveolitis sicca ("שקע יבש"): התייעץ עם רופא שיניים

בדיקת מעקב אחר הפצע מתקיימת בדרך כלל למחרת. אם נוצר פקק פצע, הפצע נרפא בעיקר תוך מספר שבועות. אם הונחו תפרים, הם מוסרים לאחר כשבוע. תפרים לסגירת פתיחה סינוס מקסילי להישאר לפחות עשרה ימים.

סיבוכים אפשריים

שבר פקעת (אבולציה של פקעת) - כאשר מנסים פריקה על שרידי שורש של שיני בינה עליונות (פקעת מקסילרית: בליטה על פני השטח האחורי של עצם הלסת).
MAV - פתיחת ה- סינוס מקסילי כאשר מסירים את שורשי השיניים האחוריות העליונות.
דַלֶקֶת הַגַת (סינוסיטיס) או אמפימה (דלקת או הצטברות של מוגלה) של ה סינוס מקסילי - סגירת MAV אינה מנוגדת.
הימנעות (היווצרות רקמת עצם במהלך צמיחה, לאחר שברים או בהסתיידות פתולוגית (פתולוגית)) של סיבי שרפי בשיניים מוחלשות (מתות) - העברת השן בתא המכתש אינה אפשרית
לוקסציה (פריקה) של מפרק זמני.
טראומטיזציה של רקמות רכות, לאחר מכן בצקת (נפיחות).
לאחר דימום
המטומה (חבורה), במיוחד בהפרעות קרישת דם.
מוּגדָל נטיית דימום בהפרעות קרישת דם.
Alveolitis sicca - alveolus יבש: תקע הפצע התמוסס והותיר את עצם ארובת השיניים חשופה ומודלקת בכאב. יש לקצר את הפצע (לגרד אותו) ולהדביק אותו בכמה פגישות מעקב (ריפוי פצעים משני).
בליעת חלקי שורש שבורים.
דלקת לאחר הניתוח
רירית נֶמֶק (מוות של רירית לא מספיק מבולבלת).
שאיפה (שאיפה) של חלקי שורש שבורים: המשך טיפול על ידי מומחה
לוקציה של שבר שורש (שבר שורש) לתוך הסינוס המקסימלי, תעלת הלסת התחתונה (תעלת העצב בלסת התחתונה) או לרקמות הרכות הסובבות
פגיעה ברקמות רכות
פגיעה בכלי הדם
פגיעה בשיניים סמוכות
פגיעה בעצבים, במיוחד העצב הלשוני ועצב הלב התחתון
שבר הלסת התחתונה (שבר)
שבר בתהליך מכתש (שבר בחלק הנושא של הלסת בלסת).
במקרה של גישה משולבת של וסטיבולרי ובעל פה (מהפרוזדור האוראלי ומן חלל פה צד): ניקוב בתהליך מכתש.