שריר האישונים הסוגר הוא אחד משרירי העיניים הפנימיים והוא אחראי על התכווצות תַלמִיד. מה שנקרא מיוזה זה מתרחש בצורה רפלקסיבית כאשר האור נכנס לעין והוא גם חלק משלישיית הראייה הקרובה. ניתן לעורר באופן מלאכותי את שריר האישונים הסוגר להתכווץ באמצעות חומרים כגון מיוטיקה.
מהו שריר האישונים הסוגרים?
שרירי העין אחראים על כל תנועות העיניים כולל התאמת העין התפקודית. בנוסף לשישה שרירי עיניים חיצוניים, לבני אדם שלושה שרירי עיניים פנימיים. שרירי העין הפנימית נושאים שרירים חלקים והם נתונים לשליטה על ידי האוטונומי מערכת העצבים. כל שרירי העין הפנימית משמשים לשינוי הגודל של שני האישונים. תהליך זה ידוע גם בשם הסתגלות. בנוסף להסתגלות, שרירי העין הפנימית אחראים על ויסות כוח השבירה ובכך שולטים על חדות הראייה. שריר האישונים הסוגר הוא אחד משרירי העין הפנימית. השריר הוא שריר טבעתי שיכול לכווץ את האישונים. כמו כל שרירי הטבעת בגוף האדם, לשריר האישונים הסוגרים סיבים מעגליים. בצורה טבעתית, הסיבים שלו מונחים סביב תַלמִיד ויוצרים את החלק האחורי של איריס סטרומה. בגלל תפקידיו, השריר נקרא בספרות הרפואית גם pupilles musculus constrictor. סיבי עצב מהסילרי גנגליון עצב את השריר הטבעתי באופן סימפטי. האנטגוניסט של שריר האישונים הסוגר הוא שריר האישונים המרחיב.
אנטומיה ומבנה
הסיבים האינדיבידואליים לעצבון של שריר גומי הסוגר דמוי הסריג מקורם בגרעין אדינגר-ווסטפאל ורצים אל הרירית גנגליון דרך העצב העיכול. גרעין אדינגר-ווסטפאל הוא חלק ממוח התיכון ומתאים לאזור הגרעין השולט ברפלקס האישון או בהתאמת העין. הגרעין מקבל מציגים דרך ה- עצב אופטי ו- tractus opticus, המוקרנים ישירות לאפיתלמוס ומועברים בגרעין הפרטקטליס למה שמכונה אינטרנורונים עם קשרים דו צדדיים לגרעין אדינגר-ווסטפאל. שפכי הגרעין מגיעים לכווץ האישונים ולשריר הרירית דרך הרירית גנגליון. הסיבים של שריר האישונים הסוגרים מקורם אפוא בגרעין האקססוריוס n. oculomotorii, הגרעין של ה- III. עצב גולגולתי. בגנגליון הרירי יש חיבור הדדי מהנוירון הפרגנגליוני לנוירון הפוסט-גליוני. משם, סיבים בצורת ה- nn. ciliares breves חוצים את הממברנה הלבנה של העין ונעה לכיוון פנים העין.
פונקציה ומשימות
שריר האישונים הסוגר מעורב בהתאמת העיניים על ידי כיווץ האישונים. שריר הסוגר מקבל פקודות להתכווצות דרך שפיכות (מסלולים יורדים) ממוח התיכון בצורה של עירור ביו-אלקטרוני ואז יוזם את מה שמכונה מיוזה. בהתבסס על קוטר הדיסק האופטי הממוצע, כיווץ אישונים זה יכול להשתנות בחומרתו. לא רק התכווצות אקטיבית של שריר האישונים הסוגרים, אלא גם כישלון או הגבלה של שריר האישונים האנטגוניסטי שלו יוצר מיוזה. מבחינה פיזיולוגית, סיבי עצב פרה-סימפטטיים מתווכים בכיווץ האישונים. שכיחות האור כמו גם שלישיית ההתאמה הקרובה של קיבוע כמעט, לינה ותנועת התכנסות באופן אוטומטי מצב התנועה ההסתגלותית. באופן ספציפי, במהלך מיוזה, סיבי עצב שמקורם בגרעין האקססוריוס של העצב העיכולי-מוטורי קשורים זה בזה בגנגליון הרירי. דרך צמחי העצבים הם מגיעים אל האישונים הסוגרים. קשת הרפלקס מתחילה ברשתית הרשת, ממנה היא מחוברת דו-צדדית דרך ה- עצב אופטי באזור pretectalis. המשימה העיקרית של שריר האישונים הסוגרים היא אפוא תנועת רפלקס, אשר נובעת בעיקר כתגובה לגירויים קלים. בתגובה לגירוי אור חד צדדי, שני האישונים מתכווצים. זה מכונה גם רפלקס אור בהסכמה או עקיפה. בניגוד, תַלמִיד התכווצות בשיפור העקמומיות האדיבתי מתרחשת בכל פעם שמתמקדים באובייקטים.
מחלות
התכווצות של שריר האישונים הסוגרים במובן של מיוזה יכולה להיגרם על ידי אופיאטים או אופיואידים. לכן תלמידים מכווצים פתולוגית מתפרשים לעתים קרובות כסימן לשיכרון חושים. סוכנים פרמקולוגיים כגון מיוטיקה (פילוקרפין) עלולים גם לגרום להתכווצות של האישונים מנהל של סוכנים אלה מתקיים בדרך כלל במסגרת טיפולית או אבחנתית. השלבים הטיפוליים משמשים, למשל, ב ברקית או לבירור אבחנתי דיפרנציאלי של pupillotonia פרמקודינמית. מיוזה בולטת אף משפרת את חדות הראייה של אנשים חסרי עדשות. היצרות הצמצם הראייה מגדילה את עומק השדה ויש לה השפעה הדומה לפער היצרני. מיוטיקה גורמת אפוא לעלייה בחדות הראייה על ידי גירוי השריר מכווץ האישון. בניגוד לחומרים הנ"ל, מידרטיקנים כגון אטרופין אין לעורר את שריר האישונים הסוגרים, אלא לגרום לשיתוק של שריר הטבעת. אדמינסטרציה של סוכנים אלה יכולים למנוע מיוזה לפרק זמן מוגבל. סוכנים כגון פרה-סימפטוליטיקה, לעומת זאת, גורמים לאובדן לינה מוחלט עקב שיתוק זמני של החלק בשריר הרירית המופנה באופן סימפטי. שיתוק של שריר האישונים הסוגרים זוכה לרלוונטיות קלינית לא רק בהקשר לאבחון תרפיה. הופעה פתאומית של שיתוק של השריר מתבטאת בדרך כלל כקשיחות אישונים עם חוסר יכולת להתאים. הגורם לתופעה זו עשוי להיות נגעים טראומטיים ודלקתיים באספקה עצבים כמו גם דחיסת עצבים על ידי גידולים. מיוזה כמעט ואינה אפשרית במקרה של שיתוק של שריר האישונים הסוגרים. לעומת זאת, התכווצויות אישונים פתולוגיות מתרחשות בהפרעות באספקה אוהדת, כגון תסמונת הורנר או תסמונת ארגיל-רוברטסון.
