כאב בירך: סיבות וטיפול

סקירה קצרה

• תיאור: כאבים באזור מפרק הירך, בעיקר במפשעה או באזור הגבעה המתגלגלת הגדולה (בליט עצם בחלק העליון מחוץ לירך)
• גורמים: למשל דלקת מפרקים ניוונית (ארתרוזיס במפרק הירך = coxarthrosis), שבר בצוואר עצם הירך, "נקע" (לוקסציה) של מפרק הירך, דלקות, כאבי גדילה, אי התאמה באורך הרגליים, בורסיטיס, דלקת פרקים, "מפרקת ירך" וכו' .
• אבחון: ראיון מטופל (אנמנזה), בדיקה גופנית (למשל בדיקת ציר הרגל ותנוחת האגן, ניידות), בדיקת דם, הליכי הדמיה (כגון צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית).
• טיפול: בהתאם לגורם, למשל, תרופות (כגון תרופות אנטי דלקתיות, קורטיזון), טיפול בחום, טיפול בפעילות גופנית, אלקטרותרפיה, פרוצדורות כירורגיות (כגון הסרת בורסה דלקתית מתמשכת או החדרת מפרק ירך מלאכותי).

כאב בירך: תיאור

מאפייני התלונות יכולים להשתנות מאוד: למשל, אצל חלק מהמטופלים כאבי הירך הם חד צדדיים עם הקרנה לרגל, אצל אחרים אין קרינה של כאב, ובקבוצה שלישית שני מפרקי הירך נפגעים. חלק מהמטופלים מתלוננים במיוחד על כאבים בירך בהליכה, בעוד שאצל אחרים הכאב בירך בולט ביותר בקימה בבוקר. במקרים מסוימים, יש גם כאב מתמשך בירך.

כאב בירך: גורמים ומחלות אפשריות

כאב בירך יכול להיות אקוטי או כרוני.

כאבים חריפים בירך: גורמים

הגורמים העיקריים לכאב פתאומי (חריף) בירך הם:

• שבר בצוואר הירך: כאבי ירך פתאומיים באזור המפשעה לאחר נפילה, לעתים רחוקות יותר ללא סיבה נראית לעין (באוסטאופורוזיס); תנועה של הרגל הפגועה כואבת מאוד
• קוקסיטיס ספטי: דלקת חיידקית של מפרק הירך; בדרך כלל הכאב בירך הוא חד צדדי, מתגבר במהירות ומלווה בחום גבוה ותחושת מחלה חזקה.
• Coxitis fugax ("התלקחות הירך"): דלקת במפרק הירך בילדים צעירים; כאב פתאומי ברגל וירכיים באזור המפשעה; הילדים צולעים ולא רוצים עוד ללכת

כאב כרוני בירך: גורמים

במקרים אחרים, כאב בירך מתפתח לאט יותר ויכול להימשך זמן רב. הגורמים העיקריים הם:

אי התאמה באורך הרגל (BLD).

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך (קוקסארטרוזיס)

רופאים מכנים אוסטיאוארתריטיס של מפרק הירך (קוקסארטרוזיס). היא מופיעה בעיקר בגיל מבוגר, אך לעיתים פוגעת גם באנשים צעירים יותר. חולים סובלים מכאבים כרוניים בירך עם הגבלה גוברת של תנועה. התלונות הופכות בולטות, למשל, ביציאה ממכונית או בטיפוס במדרגות. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה מופיעים כאבי ירך גם בלילה ובמנוחה.

הסובלים מתלוננים על כאבים בירך, ליתר דיוק כאבים באזור התלולית המתגלגלת הגדולה. זוהי הבולטת הגרמית החזקה במפרק הירך לרוחב. הכאב מקרין לאורך החלק החיצוני של הירך עד לברך. זה בולט ביותר בעת כיפוף או חטיפת מפרק הירך.

Periarthropathia coxae עשויה להופיע לבד או כמלווה במצבים אחרים כגון coxarthrosis או אי התאמה באורך הרגליים.

בורסיטיס (דלקת בבורסה)

דלקת פרקים של מפרק הירך (קוקסיטיס).

בדרך כלל, כאבי ירך בקוקסיטיס מתרחשים באזור המפשעה ולעיתים קרובות משתרעים עד הברך. הירך מוגבלת בתנועתיות, והמטופלים נוקטים בדרך כלל בתנוחת הגנה (עם כיפוף קל וסיבוב החוצה של הירך).

"היפ המהיר" (coxa saltans).

לאחר מכן, coxa saltans מובילה לעיתים קרובות לדלקת של הבורסה באזור הטרוכנטרי (bursitis trochanterica).

נמק ראש הירך אידיופתי

בנמק אידיופטי של ראש הירך, חולים מדווחים על כאבי ירך גוברים ותלויים בעומס באזור המפשעה; עלולים להופיע גם כאבי ברכיים. סיבוב פנימי והתפשטות (חטיפה) של הירך מוגבלים יותר ויותר.

אוסטאונקרוזיס של ראש הירך בילדים נקרא מחלת פרתס. בהתחלה, זה בדרך כלל מורגש רק על ידי צליעה. כאבי ירך במפשעה או כאבי ברכיים מגיעים בדרך כלל מאוחר יותר.

תסמונת היצרות (פגיעה) של הירך

Meralgia paresthetica

בתחילה, כאב הירך מופיע רק בעמידה ומשתפר כאשר הרגל כפופה במפרק הירך. מאוחר יותר, מתרחש כאב קבוע.

התלונות בתמונה קלינית זו נובעות מדחיסת עצב מתחת לרצועה המפשעתית. המטופלים סובלים מפרסתזיה, כאבים צורבים והפרעות תחושתיות בצד הקדמי או החיצוני של הירך.

אפיפיזה capitis femoris

זוהי הגרסה הכרונית של החלקת ראש הירך (ראה לעיל). זה הרבה יותר נפוץ, אבל מתרחש גם במהלך ההתבגרות.

כאבי ירך: הריון

נשים מושפעות מדווחות לפעמים על כאבים חמורים באגן, בגב התחתון או בירך. הריון מוקדם עלול כבר להיות מלווה בתלונות כאלה. המשקל הגובר של הילד הגדל יכול להעצים אותם בקורס.

כאב בירך: מה לעשות?

במקרה של כאבים בירך, תמיד כדאי ללכת לרופא לבירור הסיבה. אבחנה זו וגורמים בודדים יקבעו כיצד ניתן לטפל בכאב בירך. כמה דוגמאות:

אפשרויות הטיפול בקוקסארטרוזיס כוללות:

• טיפול גופני
• טיפול בחום
• אלקטרותרפיה
• מפרק ירך מלאכותי: אם אמצעים שמרניים אינם עוזרים במידה מספקת נגד הגבלת התנועה והכאב בירך, חולים רבים מקבלים מפרק ירך מלאכותי.

כאב בירך: מה אתה יכול לעשות בעצמך

במקרה של coxarthrosis יכול לעזור:

• הקלה על הירך: הטיפול בקוקסארטרוזיס כולל קודם כל שינוי אורח חיים: במקרה של השמנת יתר (שמנת יתר) ירידה במשקל, מומלץ עזרים שונים לחיי היום יום (מקל הליכה, לבוש עזרים לנעליים וגרביים וכו'). .

תרגילים אלו, שלעולם לא כדאי לעשות ללא התייעצות או הדרכה של רופא או פיזיותרפיסט, יכולים לכלול:

• גיוס ירך: לעמוד מול הקיר על מדרגה נמוכה או ספר עבה, לייצב עם הידיים על הקיר. תחילה תן לרגל ימין להתנדנד קדימה ואחורה, ואז החלף רגליים.

• למתוח את שרירי הירך: לעמוד ברוחב הירך. שקע קדימה עם רגל ימין, דחף את הירכיים קדימה, אתה יכול להניח את הברך של הרגל האחורית על הרצפה לעמידה בטוחה (מניחים מגבת/מחצלת מתחת). חזור לעמדת ההתחלה. החלף רגליים. לחלופין, הנח רגל אחת על מושב כיסא ורכן קדימה.

במקרה של "נזלת הירך" (קוקסיטיס פוגאקס), המופיעה בדרך כלל בילדים ורק לעיתים רחוקות אצל מבוגרים, בדרך כלל ניתן להקל על הכאבים עם כמה ימים של מנוחה במיטה ומתן משכך הכאבים אקמול. עם זאת, כל עוד כאבי הרגל והירכיים במפשעה נמשכים, הילד הפגוע לא צריך להשתתף בספורט בבית הספר.

כאב בירך: מתי צריך לפנות לרופא?

בילדים ובני נוער, כאב בירך צריך תמיד להיבדק על ידי רופא, מכיוון שבקבוצת גיל זו הוא נגרם בדרך כלל ממצב חמור שעלול להשאיר נזק קבוע.

כאב בירך: אבחנה

כדי לרדת לעומק הגורם לכאב בירך, הרופא ידבר איתך תחילה בפירוט. השאלות האפשריות לשאול במהלך ראיון היסטוריה זה כוללות:

• איפה בדיוק אתה מרגיש את הכאב בירך?
• האם הכאב בירך מופיע רק בזמן מאמץ או שהוא מורגש גם במנוחה או בלילה?
• כמה רחוק אתה יכול ללכת על קרקע ישרה מבלי לחוות כאב בירך?
• האם יש חוסר יציבות בהליכה שלך? האם אתה משתמש במקל הליכה?
• האם המפרקים שלך מרגישים נוקשים יותר מחצי שעה בבוקר (נוקשות בבוקר)?
• האם יש לך כאבים גם במפרקים אחרים?
• האם אתה מבחין בפראסתזה כלשהי ברגליים?
• האם אתה נוטל תרופות כלשהן (משככי כאבים, תכשירי קורטיזון וכו')?
• מה המקצוע שלך? האם אתה עושה איזשהו ספורט?

בדיקה גופנית

לאחר מכן, הבדיקה הגופנית. הרופא תמיד יבדוק את שני הצדדים באופן שווה, גם אם הכאב בירך מופיע רק בצד אחד.

בשלב הבא, הרופא ממשש ודופק באזור המפשעה ובאזור סביב הטרוכנטר בצד החיצוני של האגן. הוא מחפש סימני דלקת כמו אדמומיות מקומית, היפרתרמיה ונפיחות. תסמינים אלה יכולים להצביע על בורסיטיס כגורם לכאב בירך.

בדיקת דם

נהלי הדמיה

בדיקת רנטגן של האגן משמשת בעיקר לאיתור סימנים של דלקת מפרקים ניוונית כגורם לכאב במפרק הירך. תמונות מפורטות אף יותר מתקבלות בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). זה יכול להראות טוב יותר את חומרת הרס המפרק (לדוגמה, במקרה של נמק ראש הירך).

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מתאימה היטב לאבחון שינויים ברקמות הרכות הנגרמות על ידי דלקת ושלבים מוקדמים של אוסטאונקרוזיס או שבר עייפות.

אם הכאב בירך נובע מדלקת או גידולים באזור המפרק, ניתן לקבוע זאת בעזרת בדיקת רפואה גרעינית (סינטיגרפיה מפרקים).