קוליטיס כיבית: תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: שלשול דם-רירי, כאבי בטן תחתונה מתכווצים, כאבי בטן תחתונה בבטן שמאל, גזים, אובדן ביצועים.
• טיפול: תרופות להקלה על הסימפטומים (5-ASA כגון מזלזין, קורטיזון וכו'), ניתוח במידת הצורך.
• גורמים: לא ידוע; כנראה נטייה גנטית בשילוב עם גורמי סיכון שונים.
• גורמי סיכון: כנראה גורמים סביבתיים (אורח חיים מערבי), אולי גם גורמים פסיכולוגיים
• אבחון: בדיקה גופנית, בדיקות דם וצואה, קולונוסקופיה, אולטרסאונד, יתכן והליכי הדמיה נוספים.
• פרוגנוזה: בדרך כלל ניתן לשלוט בסימפטומים על ידי טיפול; ריפוי אפשרי כרגע רק אם מסירים את המעי הגס והרקטום.
• מהלך המחלה: בדרך כלל הישנות עם משך אינדיבידואלי שונה מאוד של ההתקפים והתסמינים.
• פרוגנוזה: ככל שהדלקת נרחבת יותר, הטיפול והפרוגנוזה קשים יותר.

מהי קוליטיס כיבית?

בדרך כלל, הדלקת בקוליטיס כיבית מתחילה בפי הטבעת, החלק האחרון של המעי הגס. אם זה מוגבל לחלק זה של המעי, הרופאים מתייחסים אליו גם כאל פרוקטיטיס. כ-50 אחוז מהנפגעים סובלים מצורה קלה יחסית זו של המחלה.

עם זאת, בנסיבות מסוימות, המחלה מתפשטת לחלקים אחרים של המעי הגס. אם הוא משתרע גם לצד השמאלי של המעי הגס, החולה סובל מקוליטיס צד שמאל. זה המצב אצל כרבע מהסובלים. ב-25 האחוזים הנותרים מהסובלים, הדלקת מתרחבת אף יותר במעלה המעי הגס. במה שנקרא פנקוליטיס, כל המעי הגס מושפע. חומרת התסמינים עולה עם היקף הקוליטיס.

קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן?

בנוסף, בקוליטיס כיבית מתפתחת התפשטות חלקית של דלקת המוגבלת לרוב בשכבה העליונה של דופן המעי, רירית המעי. לעומת זאת, במחלת קרוהן, ישנם מוקדי דלקת חלקים המערבים את כל שכבות דופן המעי.

קוליטיס כיבית פוגעת בדרך כלל בצעירים בין הגילאים 16 עד 35. אולם באופן עקרוני, ניתן לחלות במחלה בכל גיל. גם ילדים קטנים סובלים לפעמים מדלקת כרונית של המעי הגס.

מהם התסמינים של קוליטיס כיבית?

קוליטיס כיבית מתחילה לעתים קרובות בצורה ערמומית, כך שלעתים קרובות אלו שנפגעו מבחינים בה רק מאוחר. עם זאת, יתכן גם מהלך חריף עם הופעה פתאומית של תסמינים חמורים. ככל שהדלקת מתפשטת יותר במעי, כך התסמינים הופכים חמורים יותר. באפיזודה חריפה של קוליטיס כיבית, התסמינים לפעמים כה חמורים עד כי יש לטפל בסובלים בבית החולים.

• שלשול דמי-רירי
• דחף כואב לעשות צרכים (טנסמוס)
• דחף תכוף, לעתים קרובות גם לילי, לעשות צרכים
• התכווצויות או כאבי בטן תחתונה, במיוחד לפני יציאות
• הפחה
• אובדן תיאבון, ירידה במשקל, עייפות ואובדן ביצועים
• אנמיה (עקב שלשול דמי)
• חום קל עד גבוה
• בילדים, הפרעות גדילה

במהלך מתון, הצואה המדממת ונסיעות תכופות יותר לשירותים (עד חמש פעמים ביום) הם התסמינים העיקריים; אחרת, הסובלים הם בדרך כלל בסדר. במקרים נדירים יותר, אנשים שנפגעו במהלך חמור יותר של המחלה, מספר הביקורים בשירותים עולה עוד יותר, ומתווספים חום, התכווצויות בטן ותסמינים נוספים. הסובלים מרגישים לעתים קרובות מאוד חולים וחסרי אונים.

אפיזודה של קוליטיס כיבית חולפת לעיתים רחוקות ללא שלשול. חלק מהאנשים עם קוליטיס כיבית מדווחים על עצירות במקום זאת. עם זאת, אלה אינם בין התסמינים האופייניים למחלה.

במקרים מסוימים, התסמינים מופיעים גם מחוץ למעי. עם זאת, זה קורה בתדירות נמוכה יותר בקוליטיס כיבית מאשר במחלת קרוהן. התסמינים השכיחים ביותר הם דלקת של המפרקים (דלקת פרקים), עמוד השדרה או העצה. לעיתים מתפתחת דלקת באזור העיניים או מתרחשת אובדן עצם (אוסטאופורוזיס). דלקת של המפרקים גורמת לרוב לכאבי פרקים בקוליטיס כיבית, ודלקת בעמוד השדרה עלולה לגרום לכאבי גב בקוליטיס כיבית.

העור עלול לפתח כיבים קטנים, פצעונים או גושים אדומים-סגולים (במיוחד בחלק הקדמי של הרגליים התחתונות). פריחות עור אחרות, לעומת זאת, אינן תסמינים אופייניים של קוליטיס כיבית. במקרים מסוימים, יש דלקת של דרכי המרה בתוך ומחוץ לכבד (primary sclerosing cholangitis).

כיצד ניתן לטפל בקוליטיס כיבית?

בפרט קיימות תרופות שונות לטיפול בקוליטיס כיבית. הם משמשים הן בהתקף חריף (טיפול בהתקף) והן לטיפול תחזוקה לאחר התקף חריף להארכת התקופה נטולת המחלה.

ניתוח נחשב במקרים קשים או מסובכים של קוליטיס כיבית או בסיבוכים כמו דימום, למשל לעצירת הדימום.

טיפול חוזר בקוליטיס כיבית

בקוליטיס כיבית, התרופות פועלות בצורה הטובה ביותר ישירות במקום הדלקת במעיים, כגון נרות או חוקן. יישום מקומי ממוקד זה של התרופה אומר שתופעות לוואי נוטות להתרחש פחות מאשר בתרופות הפועלות בכל הגוף (מערכתית), כגון טבליות.

התרופות הבאות זמינות לטיפול בהישנות:

• לקורטיקואידים ("קורטיזון") יש גם השפעה אנטי דלקתית (למשל פרדניזולון). במקרים קלים, הם מיושמים באופן מקומי (למשל כנרות או חוקנים); במקרים חמורים יותר, הם ניתנים בצורת טבליות.
• מדכאים חיסוניים הם חומרים פעילים המעכבים את פעילות מערכת החיסון (למשל אזתיופרין, ציקלוספורין A, טקרולימוס). הם משמשים בקוליטיס כיבית חמורה או מסובכת, למשל כאשר קורטיזון אינו יעיל או בלתי נסבל.
• גם נוגדנים טיפוליים, כמו אדלימומאב, אינפליקסימאב, ודוליזומאב או וסטקינומאב, מעכבים את מערכת החיסון ובכך את התגובה הדלקתית בדרכים שונות. הם נחשבים גם במקרים חמורים יותר של קוליטיס כיבית כאשר קורטיזון אינו יעיל או בלתי נסבל.

באיזו מהתרופות הללו הרופא משתמש לטיפול בקוליטיס כיבית תלויה במספר גורמים. בנוסף למידת הסימפטומים, עוצמת והיקף הדלקת במעי משחקים תפקיד (טיפול צעד). בנוסף, בתכנון הטיפול, הרופא לוקח בחשבון עד כמה האדם הפגוע הגיב לתרופה עד כה ועד כמה גדול הסיכון שלו לחלות בסרטן המעי הגס. במקרה של אפיזודה חריפה חמורה, מומלץ לטפל בבית החולים.

רופאים מדברים על קוליטיס כיבית חמורה כאשר מתקיימים הקריטריונים הבאים: שישה אפיזודות או יותר של שלשול דמי חמור ביום, חום, דפיקות לב (טכיקרדיה), אנמיה וירידה בקצב שקיעת אריתרוציטים.

טיפול תחזוקה לקוליטיס כיבית

אם מתרחשת הישנות למרות היישום היומי של 5-ASA, הרופא מרחיב את טיפול התחזוקה העתידי (הסלמה טיפולית): לדוגמה, הרופא מגביר את מינון ה-5-ASA או רושם במקום זאת תרופות מדכאות חיסוניות או נוגדני TNF.

קורטיזון, לעומת זאת, אינו מתאים לטיפול תחזוקה בקוליטיס כיבית: אינו יעיל למטרה זו ובשימוש ממושך עלול לגרום לתופעות לוואי קשות (אוסטאופורוזיס, קטרקט ועוד).

לסובלים שאינם יכולים לסבול 5-ASA, זמינה פרוביוטיקה המכילה את החיידק החי Escherichia coli Nissle. אלו הם חיידקי מעיים שאינם גורמים למחלות אשר אמורים להאריך מרווחים ללא תסמינים.

קוליטיס כיבית: ניתוח

במהלך ההליך, המנתח מסיר את כל המעי הגס עם פי הטבעת (פרוקטוקולקטומי). הוא יוצר שק מחלק מהמעי הדק, אותו הוא מחבר לפי הטבעת. ברגע שהכל נרפא, השק הזה פועל כמו פי הטבעת החדשה. עד אז, המנתח יוצר באופן זמני פי הטבעת מלאכותית.

לאחר הניתוח, הסובלים אינם זקוקים עוד לתרופות מסוג קוליטיס כיבית. עם זאת, הרגלי יציאות עשויים להשתנות: לחלק מהסובלים יש יציאות תכופות יותר לאחר הניתוח מאשר קודם לכן. בנוסף, הצואה עשויה להיות דקה יותר ומרוחה יותר.

קוליטיס כיבית: מה אתה יכול לעשות בעצמך

פנה לרופא שלך עם הסימן הראשון של דם בצואה. אם הוא או היא מתחילים את הטיפול בהישנות מוקדם, ניתן לקצר ולהפחית את ההישנה. במהלך התקף חריף חמור, עליך להישאר במיטה.

הצטרפו לקבוצת עזרה עצמית לאנשים עם קוליטיס כיבית (או מחלת מעי דלקתית כרונית בכלל). החלפת רעיונות עם אחרים שנפגעו עוזרת לאנשים רבים להתמודד עם המחלה.

כדי לשפר את איכות החיים והרווחה ולהפחית מתח, מומלצות, למשל, טכניקות הרפיה, יוגה, מדיטציה או פעילות גופנית סדירה (כגון ריצה).

במקרה הטוב, האמצעים שהוזכרו משלימים את הטיפול הרפואי הקונבנציונלי, אך אינם מחליפים אותו. שוחח עם הרופא שלך כיצד תוכל לתמוך בצורה הטובה ביותר בטיפול בעצמך.

תזונה בקוליטיס כיבית

באופן כללי, אין תוכנית דיאטה או הנחיות מיוחדות לתזונה בקוליטיס כיבית. על הנפגעים לשים לב לתזונה מאוזנת ומגוונת.

במקרים כאלה, תזונה מותאמת אישית היא שימושית מאוד, כמו מזונות רבים העשירים בסידן לעצמות חלשות. אלה שנפגעו צריכים לשאול את הרופא שלהם או תזונאי לייעוץ.

במקרה של תסמיני מחסור חמור, על הנפגעים ליטול בנוסף תכשירים המכילים את הויטמינים או המינרלים החסרים בהתייעצות עם הרופא המטפל.

חלק מהאנשים עם קוליטיס כיבית בדרך כלל או במהלך אפיזודה של המחלה סובלים רכיבי מזון מסוימים בצורה גרועה בלבד. רצוי לקחת זאת בחשבון בתזונה. לדוגמה, הגיוני להימנע או להגביל צריכת חלב ומוצרי חלב כגון גבינה או יוגורט אם אנשים אינם סובלניים ללקטוז (אי סבילות ללקטוז).

האם אלכוהול מקדם התקף בקוליטיס כיבית עדיין לא נחקר בבירור. עם זאת, בדרך כלל רצוי לצרוך אלכוהול רק בכמויות קטנות או להימנע ממנו לחלוטין.

לא ניתן לרפא קוליטיס כיבית על ידי דיאטה, אך ייתכן שניתן יהיה להקל על התסמינים.

גורמים וגורמי סיכון

הגורמים וגורמי הסיכון לקוליטיס כיבית אינם מובנים היטב, וכך גם הגורמים להתפרצות של קוליטיס כיבית.

יש להניח שבין היתר, לנטייה גנטית יש תפקיד חשוב. הסיבה לכך היא שקוליטיס כיבית מופיעה לעתים בתדירות גבוהה יותר במשפחות. לדוגמה, לאחים של אנשים שנפגעו יש סיכון גבוה פי עשרה עד פי 50 לפתח גם קוליטיס כיבית בהשוואה לאוכלוסייה הרגילה. עם זאת, הנטייה הגנטית לבדה כנראה אינה מובילה להתפרצות מחלת המעיים; לכן, קוליטיס כיבית אינה תורשתית במובן הקלאסי.

האם קוליטיס כיבית היא מחלה אוטואימונית?

נראה כי עישון פעיל אינו מגביר את הסיכון לקוליטיס כיבית או משפיע על חומרתה, על פי הידע הנוכחי. למעשנים לשעבר, לעומת זאת, יש סיכון גבוה בכ-70% למחלות.

מתח פסיכולוגי עלול להחמיר או אפילו לעורר אפיזודה של קוליטיס כיבית בחולים שכבר סובלים מהמחלה.

בחינות ואבחון

האבחנה של קוליטיס כיבית מורכבת ממספר מרכיבים. ראשית, הרופא ישוחח בפירוט עם הנפגע על מנת לקבל את ההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה): בין היתר הוא יבקש תיאור מפורט של תסמיני החולה, מחלות קודמות והאם יש האם ידוע על מקרים של קוליטיס כיבית במשפחה.

מידע חשוב נוסף לרופא הוא, למשל, האם החולה מעשן או עישן, נוטל תרופות באופן קבוע או בעל אי סבילות למזונות מסוימים.

בדיקה גופנית

בדיקות דם

השלב החשוב הבא הוא בדיקת דם: חשובים, למשל, ערכי הדלקת CRP (C-reactive protein) ושקיעת דם. גם האלקטרוליטים הנתרן והאשלגן משתנים לעתים קרובות, מכיוון שבדרך כלל מתפתח מחסור מתאים כתוצאה מהשלשול התכוף.

רמות מוגברות של אנזימי הכבד גמא-GT ופוספטאז אלקליין (AP) בדם מצביעות על האם התפתחה דלקת של דרכי המרה בתוך ומחוץ לכבד (primary sclerosing cholangitis) - סיבוך של קוליטיס כיבית. בנוסף, ערכי דם מספקים מידע על אנמיה אפשרית או מחסור בברזל.

בדיקת צואה

קולונוסקופיה

שיטה אמינה לאיתור קוליטיס כיבית ולקביעת היקפו היא קולונוסקופיה. בהליך זה, הרופא מחדיר מכשיר דק וגמיש בצורת צינור (אנדוסקופ) לתוך המעי דרך פי הטבעת ומקדם אותו לתוך המעי הגס.

בקצה האנדוסקופ מצלמה זעירה ומקור אור. הרופא משתמש בזה כדי לבדוק את המעי מבפנים. בדרך זו ניתן לזהות שינויים ודלקות ברירית, שכן הם מתרחשים בקוליטיס כיבית. במידת הצורך, הרופא לוקח דגימות רקמה ישירות דרך האנדוסקופ כדי לנתח אותן במעבדה.

לאחר שאובחנה קוליטיס כיבית, מבוצעות קולונוסקופיה רגילה למטרות בקרה.

ניתן לראות מקרוב את המעי הדק כולו מבפנים בעזרת אנדוסקופית קפסולה. האנדוסקופ הזעיר, בגודל כמוסת ויטמין, נבלע ומצלם את פנים מערכת העיכול בדרכו לפי הטבעת. הוא שולח את התמונות באמצעות המשדר המובנה לרשמקול שהמטופל נושא עמו.

נהלי הדמיה

הן לצורך אבחון והן שוב ושוב במהלך המשך המחלה, הרופא בודק את הבטן באולטרסאונד (סונוגרפיה). כך הוא יכול לזהות חלקים דלקתיים במעי, למשל. מעי מורחב מאוד (מגאקולון) כסיבוך מסוכן יכול להתגלות גם באולטרסאונד.

במקרים מסוימים, יש צורך בהליכי הדמיה אחרים. לדוגמה, אם יש היצרות במעי הגס (היצרות המעי הגס), הרופא יזמין טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וייקח דגימת רקמה מהאזור הלא תקין כדי לשלול סרטן המעי הגס.

מהלך המחלה והפרוגנוזה

כמו הופעתה, מהלך של קוליטיס כיבית אינו צפוי. אצל יותר מ-80 אחוז מהחולים, קוליטיס כיבית מתקדמת בהישנות: שלבים עם תסמינים חמורים יותר או פחות (התקפים חריפים) מתחלפים עם שלבים ללא דלקת ותסמינים. רופאים מדברים על קורס כרוני-חוזר. משך הישנות בקוליטיס כיבית משתנה מאדם לאדם ולא ניתן לחזות מראש.

בכעשרה אחוזים מהחולים, המחלה עוברת מהלך כרוני-רציף: במקרה זה, התסמינים אינם שוככים לחלוטין לאחר אפיזודה.

במקרים בודדים, קוליטיס כיבית מקבל מהלך סוער: המחלה מתחילה די בפתאומיות בשלשולים עזים ודממיים, כאבי בטן עזים וחום גבוה. אלה שנפגעו מתייבשים במהירות ועלולים לפתח תסמינים של הלם. כשלושה מתוך עשרה חולים מתים במהלך המחלה.

מהי הפרוגנוזה לקוליטיס כיבית?

בהתאם להתפשטות הדלקת, הפרוגנוזה לקוליטיס כיבית משתנה. למרות שלא ניתן לרפא קוליטיס כיבית באמצעות תרופות, ניתן לשמור על הסימפטומים ומהלך המחלה בשליטה. אם דלקת המעי הגס כיבית מוגבלת לפי הטבעת ולחלקים סמוכים ישירות של המעי הגס, זה בדרך כלל מספיק כדי שהסובלים ממנה לנהל חיים נורמליים למדי עם תוחלת חיים תקינה.

ככל שהדלקת במעי נרחבת יותר, כך הטיפול והפרוגנוזה של קוליטיס כיבית קשים יותר. עם זאת, אפילו עם דלקת הלבלב, יותר מ-80 אחוז מהנפגעים עדיין בחיים לאחר 20 שנה. נכון להיום, ניתן לרפא את המחלה רק על ידי הסרת המעי הגס כולו.

סיבוכים של קוליטיס כיבית

קיים גם סיכון שהמעי המוגדל בצורה מאסיבית יתפוצץ (ניקוב המעי). תוכן המעי (צואה) ואז מתרוקן לתוך חלל הבטן - מתפתחת דלקת הצפק. במקרים כאלה יש סכנת חיים!

סיבוך נוסף של קוליטיס כיבית הוא דימום חמור: הכיבים של רירית המעי הנוצרים כתוצאה מהדלקת לפעמים נקרעים ומדממים. במקרים חמורים, אובדן הדם הוא כה חמור עד שהאדם הפגוע מתעלף.

קוליטיס כיבית עלולה לגרום לעיכוב בגדילה אצל ילדים, אשר מחמיר עוד יותר בשל תזונה לא מספקת.

טיפול ארוך טווח במזלזין יכול להפחית את הסיכון לסרטן המעי הגס בכ-75 אחוז!

תוצאה אפשרית של הסרת המעי הגס והרקטום היא מה שנקרא pouchitis: רופאים מתייחסים למאגר דמוי השק של המעי הדק, אותו יוצר המנתח לפי הטבעת מלאכותית במהלך הניתוח, כאל "כיס". זה הופך לדלקתי אצל כמחצית מהנפגעים בשנים שלאחר הניתוח. סימני פאוצ'יטיס כוללים שלשול, דימום מהמעיים וחום. חוקן עם קורטיזון או אנטיביוטיקה עוזרים להילחם בדלקת.

השפעות על הריון

דרגת נכות בקוליטיס כיבית

מה שנקרא דרגת נכות (GdB) היא מדד לחומרת המוגבלות ולליקויים התפקודיים הנלווים. זה משתנה בקוליטיס כיבית בהתאם לחומרת המחלה בין 20 ל-80 (הערך המרבי ל-GdB הוא 100). מ-GdB של 50, רופאים מדברים על נכות חמורה בקוליטיס כיבית. ה-GdB רלוונטי מכיוון שאנשים עם מוגבלות זכאים לפיצוי בגין חסרונות במצבים מסוימים.

לא ניתן לתת תשובה כללית האם קוליטיס כיבית מזכה אדם בקצבת פרישה מוקדמת. אם יש ספק, שאל את הרופא שלך לייעוץ.