נקראים תהליכי פירוק נמקיים של חומר עצם אנושי שאינם מיוחסים לזיהום אלא לאוטם כלי דם. נמק עצם אספטי. תלוי במיקום ובצורה של נמק עצם אספטי, שני המינים עשויים להיות מושפעים בתדירות שונה.
מהו נמק עצם אספטי?
המונח נמק עצם אספטי כולל מחלות נמק של מערכת העצם, אשר בהיעדר זיהום (אספטי), ניתן לייחס מחסור של דם אספקה (איסכמיה) לאזורי העצם המושפעים. ה סְפִיגָה של כלי המספק (אוטם כלי הדם) גורם למחסור באספקת חמצן, חומרים מזינים ו מינרלים לעצם הפגועה, וכתוצאה מכך יש השפלה הדרגתית עד לכשל תפקודי אפשרי של אזור העצם. באופן עקרוני הכל עצמות של מערכת השלד האנושית יכולה להיות מושפעת מצד אחד או משני הצדדים מעצם אספטית נֶמֶק. באופן אופייני, עצם אספטית נֶמֶק מתבטא על ידי הגדלה פתאומית או ברציפות כְּאֵב באזור קטע העצם המנקר, שמתעצם מתחת לחץ ועלול להקרין למקטעי שלד סמוכים. בנוסף, הגבלת תנועה של האזור הפגוע, במיוחד מאוחר יותר במהלך המחלה, אפשרית עם עצם אספטית נֶמֶק.
סיבות
נמק עצם אספטי נובע בדרך כלל מ סְפִיגָה של דם כלי המספק את אזור העצם הנמק. האטיולוגיה המדויקת לכך סְפִיגָה לא נקבע באופן ברור. גורמים חוקתיים, מיקרוטראומה חוזרת או חוזרת (חוזרת) ומוגבלת מקומית הפרעות במחזור הדם נדונים בהקשר זה. בנוסף, טיפולים עםמנה ומיושם באופן שיטתי מדכאי חיסון (כולל סירולימוס, גלוקוקורטיקואידים) או ביספוספונטים (אך ורק בנמק עצם אספטי עם מעורבות של הלסת התחתונה), טיפולים רדיותרפיים וכימותרפיים (במיוחד ב לימפומה, סרטן דם), לחץ גבוה או פעילויות באוויר דחוס (צלילה או סביבות אוויר דחוסות כגון כרייה או מנהרה), כרוניים ניקוטין ו / או כּוֹהֶל התעללות, מגל אנמיה, מחלת גושה, מחלת HbSC, הפרעות אנדוקריניות, היפרליפידמיה, הפרעות מטבוליות (סוכרת mellitus), כלי דם ו דם הפרעות קרישה, והצורה המערכתית של זאבת אריתמטוס (SLE) כפי שזוהה גורמי סיכון לנמק עצם אספטי, אם כי הקשר הסיבתי המדויק אינו ידוע בכל מקרה.
תסמינים, תלונות וסימנים
נמק עצם אספטי מראה מהלך מחלה ערמומי, כלומר הסימפטומים מתבטאים כמעט בלי משים בהתחלה, אך לאחר מכן הופכים להיות בולטים יותר. בשל הנזק וההשפלה של העצם ולעיתים קרובות גם של הרקמה הסובבת, קיימת אי נוחות באזור הפגוע ישירות. המטופל חווה קשה יותר ויותר כְּאֵב, המתואר בדרך כלל כמשעמם ומתמיד. עם זאת, דקירה כְּאֵב עלול להתרחש גם תחת לחץ באזור הפגוע. אם גם הרקמה הסובבת מושפעת, היא חשה קהה ועלולה להזיק. שרירים פגומים מאבדים את שלהם כוח והתנגדות. האזור הפגוע כולו מרגיש קהה ולא ניתן עוד לטעון אותו. בשלב המתקדם של המחלה, שברים מופיעים בדרך כלל ב עצמות. אלה כואבים מאוד ובדרך כלל מתרחשים פתאום בעומס. חומר העצם מאבד יציבות. גם שברים קלושים וספירלות מאובחנים בתדירות גבוהה מאוד. בניגוד לעצם בריאה, הנשברת בדרך כלל בגלל אירוע, עצם המושפעת מנמק העצם אינה מטבע הדברים יציבה ונשברת לחתיכות או סיבים רבים. לא ניתן לאבחן את נמק העצם באופן מהימן על ידי המטופל עצמו, אך הוא מתגלה בדרך כלל במהלך בדיקה רפואית או כאשר א שֶׁבֶר כבר התרחש. אם לא מטפלים בו, זה יכול עוֹפֶרֶת ל הרעלת דם ומוות.
אבחון ומהלך
בנוסף א בדיקה גופנית, בדיקות תפקודיות של חלקי העצם והמפרקים הנגועים מספקות עדות ראשונית לנמק עצם אספטי. טכניקות דימות אבחון כגון רנטגן או סונוגרפיה מאפשרים להסיק מסקנות לגבי שינויים אפשריים בעצמות פתולוגיים כגון שיפוץ עצם או הרס (במיוחד במהלך המאוחר של המחלה). פעילויות שיפוץ אופייניות מוקדמות של מקטעי העצם המושפעים כמו גם את הביטוי והצורה של נמק העצם יכול ייקבע במדויק במהלך הדמיה בתהודה מגנטית or טומוגרפיה ממוחשבת. במונחים של אבחנה מבדלת, יש להבדיל בין נמק עצם אספטי לבין נמק ספיגה, גידולים וניתוחים של העצם ומערכת השלד וכן מציסטות בעצמות, osteomyelitis (דלקת של מח עצם) או אוסטיטיס (דלקת של העצם). מהלך ופרוגנוזה של נמק בעצמות אספטיות תלויים בחומרת ובמידת אוטם כלי הדם העצם ובנזק כתוצאה ממפרק המפרק או העצם המושפע ובזמן האבחון או תחילת תרפיה. במקרים מסוימים ניתן להבחין בריפוי ספונטני של נמק בעצמות אספטיות.
מתי עליך לפנות לרופא?
במקרה של הופעה פתאומית של כאב עצם והגבלת התנועה, יש לפנות לרופא מיד. לאחר מכן אבחון רפואי יכול לקבוע אם קיים נמק עצם אספטי. אם זו מחלה אחרת של עצמות או מערכת השלד והשרירים, הרופא יפנה את האדם המושפע למומחה המתאים. אם אכן נמצא נמק עצם אספטי, כירורגי אמצעים בדרך כלל חייבים ליזום מיד. אנשים בסיכון לנמק בעצמות הם בעיקר אלו הסובלים מתאי מגל אנמיה, מחלת גושה, הפרעות מטבוליות, כלי דם ו קרישת דם הפרעות, או מחלת HbSC. חולים העוברים כימותרפיה או קרינה תרפיה נוטים יותר לפתח נמק עצם אספטי. קבוצות אלה בסיכון גבוה צריכות להתייעץ עם רופא אם הן חשות בסימפטומים חריגים ומבהירה את הסיבה. כחלק מטיפול כירורגי, המטופל מקבל לעתים קרובות החלפת מפרק ירך מלאכותית או השתלת שבב עצם. אם מתרחשות תלונות במהלך הטיפול המעקב, יש לדווח על כך לרופא האחראי באופן מיידי. יכול להיות שיש דלקת או שהגוף דוחה את החלפת הירך. בכל מקרה, עם נמק בעצמות אספטיות, יש להתייעץ עם הרופא באופן קבוע כדי למנוע סיבוכים.
סיבוכים
כמונח כללי, נמק עצם אספטי כרוך בפירוק עצם אחת או יותר בגוף. הסימפטום אינו נובע מזיהום אלא מתרחש כתוצאה מאוטם כלי הדם. זה כבר לא מספק למבנה העצם ולרקמה הסובבת מספיק דם. כתוצאה מכך מבנה העצם נהרס. נמק עצם אספטי משפיע על גברים ונשים באופן שווה. עם זאת, יש קבוצות סיכון. אלה כוללים חולים עם מחלות מטבוליות, מגל אנמיה, צוללנים, חקלאי הרים ואלכוהוליסטים, כמו גם אלה שלוקחים תרופות מדכאות חיסון או עובר קרינה או כימותרפיה. אם הסימנים הראשונים של כאב עצם, שמתרחשים במנוחה כמו גם במאמץ, מתעלמים, הסימפטום מחמיר. הסיבוכים כוללים מוגבלות בתנועתיות, כאב קבוע כרוני, אובדן שרירים מהיר בעצם הפגועה ואובדן תפקוד בזרוע או רגל אם הכתף או הירך מושפעים. במקרים מסוימים, האזור הפגוע יכול להיות כואב עד כדי כך שהוא פוגע בקטעי שלד סמוכים. נעשה שימוש בטכניקות הדמיה לזיהוי הסימפטום. מכיוון שכל איסכמיה של העצם מתקדמת אחרת, טיפולית אמצעים לְהִשְׁתַנוֹת. באופן כללי, אם מזהים אותה מוקדם, ניתן לטפל בהצלחה בנמק עצם אספטי. במקרים חריפים במיוחד, תרופות והקרנות או כימותרפיה משומשים. אם עצמות או המפרקים נהרסים לחלוטין, הליכים כירורגיים להחלפה מלאכותית הופכים להיות נחוצים. השיטות האחרונות יכולות לגרום לסיבוכים עבור האדם המושפע מבחינת סובלנות.
טיפול וטיפול
בנמק עצם אספטי, טיפולי אמצעים מתואמים חזק עם השלב והיקף המחלה והכלל בריאות של האדם הספציפי שנפגע. בצורות קלות, הטיפול מכוון לפריקה מכנית של קטע העצם הנמק על ידי אַמָה תומך או אורתוזים, אימוביליזציה ו- פיסיותרפיה עם טיפול מתיחה אפשרי. עם הופעת המחלה, חמצון היפרברי (חמצן תרפיה) ניתן להשתמש במקביל או מונותרפית, אשר הוכח כיעיל במיוחד בכאבים מח עצם בצקת. בצורות בולטות יותר של נמק בעצמות אספטיות, אמצעים כירורגיים כגון עצם הירך ראש קידוחי הקלה (קידוח פרידי), שחרור לחץ חלל מדולרי, מיקום מחדש של אוסטאוטומיות כגון אוסטאוטומיה בגוון מחלת פרתס (נמק בראש עצם הירך,) ו הַשׁתָלָה עם שבבי עצם מסומנים בדרך כלל. לדוגמא, בקידוח פרידי, הפגום סָחוּס קטע נקדח כדי לאפשר כלי דם הנבטה וכדי לעורר התחדשות רקמות בהתאם. לחץ דם מדולרי או שחרור לחץ ליבה (עבור עצם הירך או נמק בראש עצם הירך) מכוונת להפחתת לחץ תוך עצמי (בתוך העצם) ולהאטת התקדמותם של תהליכי נמק. בניתוח היפוך גלילי אגרוף מוסרים בנוסף את האזורים הנמקיים, ומוחדרת עצם ביטולית אוטולוגית (מערכת טרבקולרית עצמית ספוגית), ואילו אוסטאוטומיה מחודשת בין-טרו-טרנטרית מסובבת את המוקד הנמק מאזור הטעינה הראשי, ממזערת לחץ תוך-ממדי ומעוררת כלי דם (היווצרות דם קטן כלי). אם ניתן לגלות הרס מתקדם של העצם, בדרך כלל מצביעים על אנדופרוסטטיקה (החלפת מפרקים מלאכותיים) לטיפול בנמק עצם אספטי.
תחזית ופרוגנוזה
הפרוגנוזה של נמק בעצמות אספטיות תלויה באוטם כלי הדם העצם הקיים. חומרתה והשפעתה על אספקת העצמות כמו גם על המפרקים מכריע עבור סיכוי ההחלמה. ללא טיפול רפואי, המטופל סובל מכאבים וניידות מוגבלת. מכיוון שאין ריפוי עצמי של האורגניזם, התלונות נותרות בפתאומיות או בעוצמה מתמדת. אין זה סביר ביותר שהמטופל נרפא בדרך זו. עם טיפול רפואי של כלי, ההסתברות לפרוגנוזה חיובית עולה משמעותית. עם זאת, אם קיימים תנאים נוספים שקיימים מראש, סיכויי הריפוי יורדים שוב. בחולים ללא מחלות נוספות ועם אורווה המערכת החיסוניתההתאוששות מתרחשת תוך מספר שבועות או חודשים. חופש מוחלט מהתופעות אפשרי, אך לא תמיד ניתן. התיקונים נעשים בהליך כירורגי. במקרים חמורים, הַשׁתָלָה או החלפת הנזק המפרקים מבוצע. תהליך הריפוי מתעכב מכיוון שהאורגניזם צריך להשלים עם התנאים החדשים והמטופל לומד תפיסה חדשה של הגוף. לאחר השהות באשפוז, הטיפול בשיקום כולל הוראת אימונים ותרגילים ממוקדים. באלה, רצפי התנועה מותאמים ומותאמים לאפשרויות שהשתנו.
מניעה
מכיוון שהגורמים המדויקים לנמק עצם אספטי טרם נקבעו בבירור, לא ניתן למנוע את המחלה. עם זאת, כרוני כּוֹהֶל יש להתייחס להתעללות, למשל, הנחשבת כגורם סיכון אפשרי. בנוסף, ניתן להפחית את הסיכון לנמק בעצמות אספטיות (osteoradionecrosis) המונע על ידי מניעה. מנהל של נוגדי דלקת תרופות.
מעקב
מטופלים צריכים להתייעץ עם כירורג אורטופדי באופן קבוע כחלק מטיפול המעקב שלהם. הרופא יבצע בדיקות שגרתיות שונות, כגון אולטרסאונד לסרוק, ועשויים לקיים דיונים אחרים כדי לאפשר הערכה של מצב. בדיקות התקדמות קבועות אלה יקבעו האם הנמק נסוג או התפשט. על בסיס זה, אז ננקטים צעדים נוספים שבאמצעותם מותאם תהליך הריפוי נוסף. נמק עצם אספטי מתקדם בהדרגה ולכן דורש מעקב ארוך טווח. בתחילה, על המטופלים לפנות לרופא שלהם מדי חודש או כל שבועיים. אם ההתקדמות חיובית, ניתן להאריך את המרווחים. עם זאת, על המטופלים לפנות לרופא לפחות כל ארבעה עד שישה חודשים, ללא קשר להתקדמותם של נמק בעצמות אספטיות קודמות. אם אותרו סיבוכים, בכל מקרה יש צורך בבדיקות נוספות. הטיפול במעקב כולל גם סקירת ניידות. פיזיותרפיסט יבדוק את המטופל ובמידת הצורך יתן טיפים להמשך הטיפול. פרטי אמצעי המעקב הנדרשים תלויים תמיד במהלך האישי של המחלה. על המטופלים לפנות לרופא בזמן שהם עדיין עוברים טיפול כדי לדון בצעדים הבאים.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
בנוסף לטיפול הרפואי, חולים עם נמק עצם אספטי יכולים לסייע בשיפור המחלה והרווחה בעצמם. אמצעים לקידום הטיפול כוללים התבוננות בתקופות מנוחה והימנעות לחץ. הקלה מכנית באמצעות אורתוסים או קביים יכול להיות שימושי, כמו גם הימנעות מתרופות המכילות קורטיזון. הרופא המטפל ירכיב את התרופות האידיאליות. פיזיותרפיה ו לְעַסוֹת לעזור לשמור ולשפר את הניידות המשותפת. פיזיותרפיה יכול גם ללמד תרגילים ו אקופרסורה ידיות, ואז ניתן להשתמש בהם בבית. מומלץ לתמוך בטיפול רפואי בפעילות גופנית מתונה. יש להגביר את זרימת הדם בעדינות. יוגה ופעילות גופנית מתונה כמו רכיבה על אופניים על ארגומטר אופניים, שחיה או הליכה טובה תוספים. לפעילות גופנית השפעה חיובית על מצב הרוח כמו גם על חילוף החומרים ו תפוצה. איזון דיאטה הוא גם חלק מהטיפול לנמק עצם אספטי. הדגש כאן הוא על שליטה או הפחתה של רמות ומשקל השומנים בדם. הים התיכון דיאטה הוא אידיאלי, עם אחוז גבוה של אומגה 3 חומצות שומן, מעט בשר אדום והרבה דגים. ירקות ופירות טריים לא צריכים להיעדר. הימנעות כּוֹהֶל ו ניקוטין, לעומת זאת, מקדם את הצלחת הטיפול. הדבר תקף גם לגבי עצמי טובניטור והתייעצות מוקדמת עם רופא אם התסמינים מופיעים או מחמירים.
