קיכלי פה: תיאור, טיפול

סקירה קצרה

• טיפול: בהתאם לחומרה, חומרים אנטי פטרייתיים (אנטימיקוטיים) למריחה או בליעה, אמצעי היגיינת הפה
• תסמינים: ציפויים לבנים ניתנים להפשטה ברירית הלחי, הלשון או החך, אדמומיות, לשון שורפת, הפרעות בטעם
• גורמים וגורמי סיכון: זיהום שמרים (קנדידה אלביקנס), סיכון מוגבר לזיהום אצל תינוקות, מרכיבי שיניים תותבות, חוסר היגיינת פה, מערכת חיסון מוחלשת עקב מחלה, נטילת תרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, קורטיזון)
• מהלך המחלה ופרוגנוזה: בטיפול מתאים, קיכלי פה מחלים לאחר זמן קצר. סיבוכים יכולים להתרחש אצל אנשים עם מערכת חיסונית חלשה.
• אבחון: בהתבסס על המראה הטיפוסי, ספוגית מהאזור הפגוע וזיהוי פתוגנים באמצעות תרבית פטרייתית
• מניעה: היגיינת פה קפדנית, היגיינה בטיפול בתינוקות, טיפול במחלות הבסיס

מה זה קיכלי פה?

קיכלי פה הוא זיהום שמרים בפה. קיכלי פה שכיח יחסית ביילודים ותינוקות. קיכלי פה אצל מבוגרים משפיע לעתים קרובות יותר על אנשים מבוגרים ואנשים עם מחלות בסיסיות מסוימות (למשל סוכרת או HIV).

קיכלי פה יכול להופיע גם לאחר נטילת תרופות מסוימות (למשל אנטיביוטיקה, קורטיזון).

אין מידע מהימן לגבי תקופת הדגירה של קיכלי פה (הזמן מההדבקה ועד להופעת התסמינים). הפטריות מופיעות גם על עור בריא. אם מתרחש זיהום או לא תלוי אם המערכת החיסונית מסוגלת להדוף ריבוי מופרז של פטריות השמרים.

כיצד מטפלים בקיכלי הפה?

לטיפול בקיכלי הפה, הרופא רושם תרופות הפועלות נגד פטריות, מה שנקרא תרופות אנטי-מיקוטיות. במקרה של קיכלי אוראלי קל, תרופות מקומיות בדרך כלל מספיקות. הם זמינים, למשל, ככסניות, ג'ל אוראלי, תמיסה או תרחיף (נוזל עם פיפטה).

תרופת קיכלי הפה המשמשת לעתים קרובות מכילה את החומרים הפעילים אמפוטריצין B, ניסטטין או חומרים מקבוצת מה שנקרא אזול. אם קיכלי הפה לא חולף בטיפול מקומי או אם יש חשד שפטרת הפה התפשטה לאיברים אחרים (כגון הוושט או המעיים), הרופא ירשום תרופות אנטי פטרייתיות ליטול.

כאשר מטפלים בקיכלי הפה, חשוב להקפיד על משך הטיפול. כמו כן, מומלץ להקפיד על היגיינת פה קפדנית במקרה של קיכלי פה. אם לתינוקך יש קיכלי דרך הפה, החלף את כל המוצצים, פטמי הבקבוק והצעצועים כגון טבעות בקיעת שיניים או עקר אותם ביסודיות (למשל על ידי הרתחה).

איזה רופא מטפל בקיכלי פה?

אם קיים חשד למבוגר בקנדידה בפה, רופא המשפחה, רופא השיניים או רופא העור הוא האדם הנכון לפנות אליו. רופא ילדים מטפל בקיכלי פה אצל תינוקות או ילדים קטנים.

קיכלי פה: אילו תרופות ביתיות עוזרות?

חלק מהמדריכים טוענים שתרופות ביתיות כמו סודה לשתייה, חומץ תפוחים או שום יכולות לעזור עם קיכלי פה. עם זאת, אין הוכחות מדעיות לכך. תרופות ביתיות אינן מומלצות כטיפול הבלעדי למבוגרים או לתינוקות עם קיכלי פה.

לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן רב יותר, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.

אין גם הוכחה מדעית ליתרונות הטיפול בקיכלי הפה בהומאופתיה.

מהם התסמינים של קיכלי פה?

באופן עקרוני, תסמיני קיכלי פה יכולים להופיע במקומות שונים בפה. ניתן למצוא סימנים של קיכלי פה על הלשון, השפתיים, החך או בזוויות הפה.

ישנן צורות שונות של קיכלי פה:

קנדידיזיס פסאודוממברני

התסמינים הקלאסיים של צורה זו של קיכלי פה הם ריריות הפה האדמומיות קשות עם כתמים לבנים עליהם. בתחילה, כתמים אלה נראים כמו כתמים קטנים ולבנים חלביים.

הם נמצאים לעתים קרובות במקומות הבאים:

• לחך
• מתחת ללשון (פטרת הלשון)

התסמינים של קיכלי פה משפיעים לפעמים גם על החניכיים, במיוחד אם הפטריות מתיישבות מתחת לתותבות.

בדרך כלל ניתן לנגב בקלות את הלוח הקטן והלבן. נקודה אדומה ומבריקה מופיעה מתחתיהם. ככל שהם מתקדמים, הכתמים מתרבים ומתרחבים, לפעמים מתמזגים לכתמים לבנים גדולים יותר. כאשר אלה מוסרים, העור שמתחתיו מתחיל לדמם מעט.

לפעמים פטרת הפה מתפשטת לתוך הגרון והוושט.

בנוסף, צורה זו של קיכלי פה מעוררת לפעמים את התסמינים הבאים:

• תחושת "פרווה" ויובש בפה
• צמא מוגבר
• הפרעות טעם (אולי טעם מתכתי)
• ריח רע מפה
• תחושת צריבה על רירית הפה

עם זאת, במקרים רבים תסמינים אלו אינם מתרחשים כלל כאשר קיכלי הפה עדיין בשלביו הראשונים. סימן של קיכלי פה אצל תינוקות הוא לפעמים שהם כבר לא רוצים לשתות. כאשר פטריית השמרים בפה מתפשטת, עלול להופיע רובד פטרייתי על שפתי התינוק או בזוויות הפה.

קנדידה אריתמטית חריפה

קנדידה זו בפה מתפתחת בעיקר במהלך טיפול אנטיביוטי או זיהום ב-HIV. זה מתרחש לעתים קרובות כתוצאה מקנדידאזיס פסאודוממברני.

קנדידה היפרפלסטית

בקנדידה היפרפלסטית כרונית (הידועה גם כ-Candida leukopathy), ציפויים לבנים דביקים עם קצוות אדומים נמצאים על הקרום הרירי והלשון, שלא ניתן להסירם בקלות. צורה זו של קיכלי פה שכיחה יותר בקרב אנשים עם הפרעות במערכת החיסון ולעיתים נמשכת חודשים או שנים.

מה הסיבה לקיכלי הפה?

הגורם לקיכלי הפה הוא בדרך כלל זיהום בקנדידה אלביקנס, פטרייה נפוצה ממשפחת השמרים. ניתן לזהות אותו בחלל הפה של כ-50 אחוז מהאנשים הבריאים. זה גם נמצא לעתים קרובות במעיים ועל ריריות שונות.

הקולוניזציה הרגילה הזו מתפתחת לפעמים למה שנקרא זיהום אופורטוניסטי אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת: הפטריות מנצלות פער במערכת החיסון ומתחילות להתרבות במהירות. זו הסיבה שקיכלי פה אופייניים לילודים ותינוקות שעדיין אין להם מערכת חיסונית חזקה.

אנשים מבוגרים עם שיניים חסרות ותותבות נמצאים גם הם בסיכון.

בנוסף לקנדידה אלביקנס, שמרים אחרים כמו קנדידה טרופיקליס (שנמצאים באדמה, בצואה, בדגים, בקפיר וביוגורט) ו-Candida stellatoidea גורמים במקרים נדירים לקכלי פה.

קיכלי פה מדבק

ילודים עם קיכלי פה בדרך כלל כבר נדבקו בלידה - דרך פטרת נרתיק שאולי לא מורגשת אצל האם. הפטרייה בפה של התינוק מופיעה בדרך כלל בימים הראשונים לחייו. תינוקות גדולים יותר נדבקים, למשל, באמצעות מוצצים שהיו במגע עם הרוק של מטפל.

בעת הנקה, ילד נדבק לפעמים בקיכלי פה על פטמות האם. אצל תינוקות עם דרמטיטיס חיתולים, פטריות השמרים מגיעות לעיתים לפה של הילד מאזור החיתול בזמן החיתול. היגיינה בטיפול בתינוק (כביסה ביד, משטחי החתלה טריים) חשובה לכן במיוחד.

גורמי סיכון

כמעט כולם באים במגע עם קנדידה אלביקנס בשלב מסוים בחייו, אך זיהום פורץ רק בנסיבות מסוימות. בנוסף לגיל צעיר מאוד ומאוד מבוגר, גורמי סיכון נוספים לפטרת פה כוללים

• זיהום ב-HIV ומחלת איידס
• סוכרת
• סרטן (למשל לוקמיה, מחלת הודג'קין)
• מחלות זיהומיות חריפות (למשל דלקת ריאות)
• מחסור ברכיבים תזונתיים (למשל מחסור בברזל, מחסור בוויטמין B)
• ייצור רוק מופחת
• צריכת ניקוטין
• תותבות וצורות אחרות של תותבות שיניים
• היגיינת הפה לקויה

כמה זמן לוקח להחלים?

בדרך כלל, הריפוי והטיפול בקיכלי הפה לא לוקח יותר משמונה עד עשרה ימים. תנאי הסף הוא טיפול עקבי בקנדידאזיס דרך הפה עם תרופה מתאימה. לעתים קרובות התסמינים נחלשים במהלך הימים הראשונים של הטיפול.

אולם במקרים נדירים, הפטרייה בפה נמשכת וחוזרת שוב ושוב. במקרה זה, הרופא רושם לעיתים חומר אנטי פטרייתי חזק יותר היעיל גם בשאר מערכת העיכול - במיוחד במעיים. אפילו קיכלי פה עיקש ניתן בדרך כלל לשלוט בעזרת זה.

ללא טיפול, קיכלי פה לא ייעלם ועלול להמשיך להתפשט. זה יכול להוביל לסיבוכים, במיוחד אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת.

כיצד מאבחן הרופא קיכלי פה?

קיכלי פה מאובחן על ידי רופא שיניים, רופא ילדים, רופא עור או רופא כללי. הרופא ייקח תחילה היסטוריה רפואית מהאדם שנפגע או מהמטפל של התינוק. הרופא ישאל על התסמינים, מחלות קודמות או האם החולה נוטל תרופה כלשהי.

אם הפטרייה בפה נראית לא טיפוסית, יש צורך בבדיקה נוספת לאבחון. אז זה הגיוני לקחת ספוגית מהקרום הרירי הפגוע. זה מאפשר לזהות את הפתוגנים מתחת למיקרוסקופ.

במקרה של קיכלי פה, נוגדנים נגד פטריית הקנדידה נמצאים בניתוח דם. עם זאת, בדיקת דם נחוצה לאבחון רק במקרים חריגים.

כיצד ניתן למנוע קיכלי פה?

ישנם מספר אמצעים שניתן לנקוט כדי למנוע קיכלי פה - גם כדי להגן על מבוגרים וגם על ילדים מפני קיכלי פה:

• היגיינה חשובה במיוחד למניעת קיכלי פה אצל תינוקות וילדים קטנים. נקה מוצצים, פטמות וצעצועים בקיעת שיניים באופן קבוע והימנע מ"לנקות" מוצצים שנשרו עם הרוק שלך, למשל.
• אם אתה לובש שיניים תותבות, וודא שהן מתאימות כראוי. נקו אותם ביסודיות לאחר כל ארוחה ובדרך כלל תרגל היגיינת פה קפדנית כדי למנוע קיכלי פה.
• אם יש לך חוסר חיסוני ומתפתחת שוב ושוב קיכלי בפה, לפעמים כדאי להשתמש בתרופה נגד פטריות מדי יום כאמצעי מניעה. הקפד לדון על כך עם הרופא שלך.
• חולים מאוד וקשישים הניזונים באופן מלאכותי הם לרוב בעלי זרימת רוק נמוכה, מה שאומר שחיידקים ופטריות מתרבים במהירות בפה. לכן המטפלים מרטיבים באופן קבוע את הפה של הנפגעים.