טיפול | טיפול בסרטן הבטן

תרפים

הטיפול בחולים מצריך שיתוף פעולה אינטנסיבי בין המומחה לכירורגיה, רפואה פנימית, רדיותרפיסטים ו כְּאֵב מטפלים. במהלך הטיפול, סיווג TNM משמש כעזר חיוני לקבלת החלטות. קיימות הנחיות טיפול מתאימות לכל שלב של גידול.

לפיכך, ניתן לתאר שלוש מטרות טיפול הנחשבות בהתאם לשלב. הסיכוי היחיד לריפוי של החולה הוא הסרה קיצונית של הגידול, כלומר ניתוח מתוך הגידול בשלמותו (R0-resection), מה שמתאפשר רק בכ-30% מהחולים. מאז בטן סרטן בדרך כלל מאובחנת ובכך מטופלת בשלב מאוחר, בסך הכל בטן לעתים קרובות יש לבצע הסרה (כריתת קיבה), אשר תמיד מלווה בהסרה נדיבה של לִימפָה צמתים.

לעתים קרובות הגדול (omentum majus) ורשת קטנה (אומנטום מינוס) וה טחול (טחול) מוסרים גם (כורתים). בהתאם למיקום הגידול, מבחינים בין טכניקות ניתוחיות שונות. כאן עומדות לרשות המנתח אפשרויות שונות לשקם את המשכיות מערכת העיכול ולשחזר קשר בין הנותרים. בטן והמעי שלאחר מכן (אנוסטומוזיס).

בחלק מהחולים תהליך הגידול מתקדם מאוד, כך שלא ניתן עוד לבצע ניתוח מרפא. עם זאת, קיימות ניתוחים רבים ושונים שיכולים להקל על התסמינים (טיפול פליאטיבי).ההתמקדות היא בטכניקות כירורגיות המבטיחות מעבר מזון. אבחון רקמות גידול הקיבה שהוסר מוערך מיקרוסקופית (היסטולוגית) לאחר ההסרה.

לצורך כך חורצים את תכשיר הגידול באתרים ספציפיים ובשולי הכריתה. חתכים דקים רקיק נעשים מדגימות אלה, מוכתמים ומוערכים תחת המיקרוסקופ. סוג הגידול נקבע, התפשטותו לדופן הקיבה מוערכת ואלה יוסרו לִימפָה צמתים נבדקים לאיתור הדבקה בגידול.

לשלול לחלוטין לִימפָה מעורבות הצומת, על הפתולוג לבדוק לפחות 6 בלוטות לימפה. רק לאחר ממצאי הרקמה ניתן לתאר את הגידול בבירור לפי סיווג TNM.

• Antrum carcinoma במקרה של גידול הממוקם באזור יציאת הקיבה, ניתן לשמר חלק מהקיבה אם התפשטות הגידול מאפשרת זאת.

  יש לשקול כריתה של 2/3 או 4/5. במקרה של גדילה מפוזרת של הגידול, לעומת זאת, יש לציין גם הסרת קיבה מלאה (כריתת קיבה).

• קורפוס קרצינומה גידולים הממוקמים בגוף (החלק העיקרי) של הקיבה מטופלים בהסרת קיבה רדיקלית.
• קרצינומה לבבית הגידול הממוקם ב כניסה לקיבה מוסרת גם על ידי כריתת קיבה מלאה. הוושט התחתון מוסר גם הוא.

רדיותרפיה משמש לסוג זה של גידול כאשר הגידול אינו ניתן לניתוח ואינו מגיב אליו כימותרפיה.

רדיותרפיה לא יכול לרפא קיבה סרטן. מאז הבטן סרטן הוא בדרך כלל אדנוקרצינומה (ראה לעיל), הוא בדרך כלל לא מגיב היטב כימותרפיה. כימותרפיה משמש אפוא, כמו עם רדיותרפיהכמו טיפול פליאטיבי כאשר אין אפשרות לניתוח.

לפעמים משתמשים בכימותרפיה גם כדי להקטין את גודל הגידול ובכך להפוך אותו לניתוח (טיפול ניאו-אדג'ובנטי). אם המסלולים התזונתיים דרך הגידול מכווצים מאוד, יש להבטיח את תזונת החולה באמצעות איידס. כדי לשמור על מעבר המזון פתוח, צינור פלסטיק או מסגרת תיל צינורית (סטנט) חייב להיות מושתל מדי פעם.

הליכים כירורגיים אלו יכולים להתבצע בדרך כלל באופן זעיר פולשני במהלך א גסטרוסקופיה. טיפול בלייזר יכול לשמש כחלופה לצינור או סטנט. בהליך זה, הלייזר מאדה את חלקי הגידול החוסמים את מעבר המזון, ובכך מקטין את נפח הוושט או הקיבה.

למרבה הצער, לעיתים קרובות הגידול צומח בחזרה מהשכבות הבסיסיות, כך שלעיתים יש לחזור על הטיפול לאחר 7-14 ימים. אם אפשרויות טיפול אחרות כדי לשמור על מעבר המזון פתוח נכשלות, ניתן להכניס צינורית, צינור האכלה (PEG), ישירות דרך העור לתוך הקיבה. שיטת טיפול זו היא הליך כירורגי קל.

בשליטה אנדוסקופית מחדירים תחילה מחט חלולה (קנולה) דרך העור ואל הקיבה, שם מוחדרת צינור פלסטיק כחיבור קבוע לקיבה. ה-PEG מציע יתרונות רבים למטופל, בניגוד לא צינור קיבה מוכנס דרך אף: המטופל יכול להאכיל את עצמו דרך צינור זה ("מזון אסטרונאוט"). בהשוואה לבדיקת האף, הבדיקה נסתמת פחות בקלות וניתן להאכיל יותר מזון בבת אחת. נקודה חשובה נוספת עבור המטופל, לעומת זאת, היא אסתטיקה, שכן הצינור נעלם מתחת לבגדים, בלתי נראה לאחרים.