סרטן צוואר הרחם: רדיותרפיה

כללי

קרינה תרפיה מורכב משילוב של percutaneous ("דרך עור") ואמצעי טיפול לאחר העמסה (שם נרדף: הליך לאחר העמסה; טיפול בהקרנות" מבפנים ". למטרה זו מכניסים שרוול לאיבר המדובר (במקרה זה הנרתיק / הנרתיק), ואז מקור הקרינה מועבר אוטומטית לתוך השרוול, כלומר, הוא "נטען מחדש." לאחר ההקרנה, מקור הקרינה נשלף והשרוול מוסר). השילוב של שתי שיטות אלה מפחית את הסיכון להישנות מקומית (סיכון להישנות הגידול באותו אתר) אך אינו משפר את ההישרדות.

רדיותרפיה ראשונית-רדיוכימותרפיה (RCTX)

רדיאטיו (רדיותרפיה) בקומבינציה עם ציספלטין (כימותרפיה התרופה), המגבירה את רגישות הקרינה של תאי הגידול (הנקראת רדיוסנסיטיזר), היא כעת סטנדרטית. זה משתפר, בניגוד לרדיאטו בלבד

• המרווח ללא התקדמות
• שיעור ההישנות המקומית (הישנות הגידול באותו אתר).
• זמן ההישרדות

ישנן האינדיקציות הבאות לרדיוכימותרפיה ראשונית (RCTX).

• בשלב איור IB1-IIA, הקרנות ראשוניות שוות ערך לניתוח, החלטה המבוססת על מחלות נלוות / מחלות נלוות; עם זאת, טיפול סטנדרטי הוא ניתוח, במיוחד בחולים לפני גיל המעבר (נשים לפני גיל המעבר), מכיוון שאין צורך להסיר את השחלות (השחלות).
• סימולטני ציספלטיןהמכיל רדיוכימותרפיה (RCTX) בשלב FIGO IIB, III הוא הליך סטנדרטי.

רדיו כימותרפיה משולבת מבוצעת עם ציספלטין כמונותרפיה בדרך כלל פעם בשבוע, 5 מחזורים, במינונים נמוכים (40 מ"ג / מ"ר)

הערות נוספות

• במחקר של חולים בשלבים B2, IIA או IIB, תוצאות הרדיוכימותרפיה הראשונית המשולבת (RCTX) בהשוואה ל- neoadjuvant כימותרפיה (NACT) להישרדות ללא מחלה ("DFS") לא הראה הבדל משמעותי (מעקב חציוני: 58.5 חודשים): 69.3% ל- NACT לעומת 76.7% ל- RCTX (p = 0.038).

רדיותרפיה לאחר ניתוח / רדיוכימותרפיה משולבת (RCTX)

• טיפול בהקרנות לאחר הניתוח בלבד (perkutaneous + afterloading) מפחית את הסיכון להישנות מקומית
• שילוב רדיאטו + כימותרפיה יעיל יותר מההיבט:
  • מהמרווח ללא התקדמות
  • של הישנות מקומית
  • של זמן הישרדות

האינדיקציות הבאות ידועות לטיפול בהקרנות לאחר ניתוח / רדיוכימותרפיה משולבת (RCTX):

• כריתת לימפונודודיום לא מספקת (לִימפָה הסרת צומת).
• מעורבות נרחבת של לִימפָה צמתים ו כלי.
• גידולים גדולים> 4 ס"מ
• פלישה עמוקה לרקמה
• כריתה (הסרה כירורגית) עם שארית גידול מיקרוסקופית (R1).
• חדירה נרחבת לפרמטריה (רקמת חיבור מבנים של חלל האגן המשתרעים מקיר הדופן צוואר הרחם לשתן שלפוחית ​​שתן, מערכת ההפעלה העצה (העצה), והדופן הצדדית הפנימית של האגן).
• חוסר יכולת של הישנות

רדיוכימותרפיה משולבת (RCTX) ניתנת עם ציספלטין כמונותרפיה בדרך כלל פעם בשבוע, 5 מחזורים, במינונים נמוכים (40 מ"ג / מ"ר)

הערות נוספות

• אצל נשים עם FIGO שלב IIIb קרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחםההישרדות ללא התקדמות והכלל גבוהים יותר עם רדיוכימותרפיה משולבת (RCTX) מאשר עם הקרנות בלבד.
• במחקר על חולים בשלבים B2, IIA או IIB, תוצאות הטיפול הרדיוכימותרפי המשולב (RCTX) ראשוני בהשוואה ל- NACT להישרדות ללא מחלות (DFS) לא הראו הבדל משמעותי (מעקב חציוני: 58.5 חודשים): 69.3% עבור NACT לעומת 76.7% עבור RCTX (p = 0.038).

טיפול בהקרנות חירום לדימום חמור בגידולים

זה יכול להתבצע הן באופן מוחשי והן תוך רחמי ("בתוך הנרתיק") כעומס לאחר להפסקת הדימום.