כאבי שרירים (מיאלגיה): או משהו אחר? אבחון דיפרנציאלי

דם, איברים יוצרי דם - המערכת החיסונית (D50-D90).

• Sarcoidosis (מילים נרדפות: מחלת בוק; מחלת שאומן-בסניר) - מחלה מערכתית של רקמת חיבור עם גרנולומה היווצרות (עור, ריאות, ו לִימפָה צמתים).

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

• מחסור בקרפנין פלמיטויל טרנספרז (CPT1, CPT2) - הפרעה תורשתית אוטוזומלית רצסיבית שכיחה ביותר של מטבוליזם השומנים המשפיעים על שרירי השלד; הגורם השכיח ביותר למיוגלובינוריה גנטית (סימפטומטולוגיה: לאחר סבולת ביצועים, זיהומים קלים, מצבי לחץ (למשל. למשל קר, חוסר השינה), צום ותרופות (איבופרופן), הסימפטומים של מיוגלובינוריה, מיאלגיה (שריר כְּאֵב) ו התכווצויות מתרחש.
• הפרעות באלקטרוליטים
  • היפוקלמיה (מחסור באשלגן)
  • היפוקלצמיה (מחסור בסידן)
  • היפומגנזמיה (מחסור במגנזיום)
  • היפופוספטמיה (מחסור בפוספט)
  • היפונתרמיה (מחסור בנתרן)
• בלוטת התריס (יתר בלוטת התריס)
• היפואדרנליזם
• תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
• יתר לחץ דם (תפקוד יתר של בלוטת התריס).
• היפופראתירואידיזם (תת פעילות של בלוטת התריס).
• גליקוגנוזות כגון תסמונת מקארדל - קבוצת שגיאות מטבוליזם מולדות.
• היפופראתירואידיזם (בלוטת התריס של בלוטת התריס).
• תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
• מחסור במיואדנילט דיאמינאז (מילים נרדפות: מחסור ב- MAD, מחסור במיאואנדילט דמינאז, MADD) - הפגם המטבולי הגנטי הנפוץ ביותר של שריר השלד; ירושה אוטוזומלית רצסיבית; מצגת קלינית: חולשת שרירים הנגרמת על ידי התעמלות, מיאלגיה ו התכווצויות; התרחשות מועדפת בקבוצות שרירים הקרובות לתא המטען, כמו זרועות עליונות וירכיים.
• פורפיריה או פורפיריה חריפה לסירוגין (AIP); הפרעה גנטית עם תורשה דומיננטית אוטוזומלית; לחולים במחלה זו יש ירידה של 50 אחוז בפעילות האנזים פורמובילינוגן דימינאז (PBG-D), המספיק לסינתזת פורפירין. מפעילים של א פורפיריה התקף, שיכול להימשך מספר ימים אך גם חודשים, הם זיהומים, תרופות or כּוֹהֶל. התמונה הקלינית של התקפות אלה מציגה כ בטן חריפה או חסרים נוירולוגיים, העלולים לעבור מהלך קטלני. התסמינים המובילים של חריפה פורפיריה הם הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות לסירוגין. נוירופתיה אוטונומית נמצאת לעיתים קרובות בחזית וגורמת לקוליק בטן (בטן חריפה), בחילה (בחילה), הקאה or עצירות (עצירות), כמו גם טכיקרדיה (דופק מהיר מדי:> 100 פעימות לדקה) ויציב יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).

מערכת הלב וכלי הדם (I00-I99).

• מחלה חסימתית עורקית היקפית (PAVD) - היצרות מתקדמת או סְפִיגָה של העורקים המספקים את הידיים / (לרוב יותר) את הרגליים, בדרך כלל בגלל טרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים).
• טרומבופלביטיס - פלבטיס (פלביטיס) של ורידים שטחיים, מה שמוביל ל פקקת (סְפִיגָה של וָרִיד) (= ורידי שטחי פקקת, OVT).
• וסקוליטידים (מחלות דלקתיות של דם כלי): למשל פוליאנגיטיס מיקרוסקופית (MPA) מבודד (!) או במערכת וסקוליטיס.

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

• זיהומים חיידקיים, בעיקר בגלל לפטוספירוזיס (מחלת וייל), ליסטריוזיס, סטפילוקוקים, או בורליה (מחלת ליים).
• זיהומים נגיפיים כמו אלה הנגרמים על ידי וירוס Coxsackie B (למשל מחלת בורנהולם (מילים נרדפות: pleurodynia מגיפה; Pleurodynia epidemica), צ'יקונגוניה חום, נגיף Coxsackie B5; מחלה מדבקת הגורמת לדקירות כְּאֵב בבית החזה / בבטן העליונה וכן במיאלגיה (myalgia acuta epidemica), ארתרלגיה (כאבי מפרקים), ודומה לאפנדיטיס), ציטומגליה, גַנדֶרֶת, קדחת צהובה, שפעת, HIV, מחלת וירוס, צהבת, מחלת הנשיקה מדבקת (וירוס אפשטיין בר הַדבָּקָה), להשפיע, לימפוגראנולומה, norovirus, פוליומיליטיס (פּוֹלִיוֹ), זיהום בווירוס, כלבת, וכו '
• זיהומים הנגרמים על ידי טפילים כגון (הלמינטיאזיס (הדבקת תולעת), טריכינוזיס / טריכינוזיס, טוקסופלזמה / טוקסופלזמוזיס).

מערכת השלד והשרירים ו רקמת חיבור (M00-M99).

• בקר ניוון שרירים - בזבוז שרירים גנטיים.
• דרמטומיוזיטיס - מחלה מערכתית כרונית השייכת לקולגנוזות; מיופתיה אידיופטית (= מחלת שרירים) או מיוזיס (= דלקת בשרירים) עם עור מעורבות, שלעתים קרובות מתרחשת פרנו-פלסטית; מיאלגיה בכ- 50% מהמקרים.
• ניוון שרירי של דושן - ניוון שרירים הנגרם מבחינה גנטית.
• גוף הכללה מיוזיס - מחלה עצבית-שרירית.
• פיברומיאלגיה (תסמונת פיברומיאלגיה) - תסמונת שעלולה לגרום לכאב כרוני (לפחות 3 חודשים) באזורים מרובים בגוף
• מיוזיטיס אינטרסטיציאלי
• זאבת זאבת, מערכתית (SLE) - מחלה רב איברים קשה; מחלה אוטואימונית שיש בה היווצרות נוגדנים עצמיים; זה אחד הקולגן.
• פגיעות בשרירים
  • שריר שריר (שריר שריר)
  • בלבול שרירים
  • לקרוע שריר
  • מתח שריר
• תסמונת כאב מיופציאלי
• מיופתים (מחלות שרירים) עם מומים באנזים וכן מיופתים רעילים (למשל עקב סטטינים).
• שָׁרֶרֶת (דלקת בשרירים), נגרם על ידי וירוסים כגון וירוס קוקסקי או בקטריה כמו סטפילוקוקוס או בוריליה.
• צורות של מיוטוניה כגון myotonia congenita או paramyotonia congenita.
• טפסים של ניוון מיוטוני (מחלות שרירים) כגון ניוון מיוטוני סוג 1 (קורסשמן-שטיינרט) או מיופתיה מיוטונית פרוקסימאלית.
• אוסטאופורוזיס (אובדן עצם)
• Panarteriits nodosa - קולגנוזיס, המוביל לעיבוי קירות דם כלי וכך למחסור בזרימת הדם.
• Polymyalgia rheumatica (מחלה מהסוג הראומטי) - שריר דו צדדי כְּאֵב ו / או נוקשות דו-צדדית (> שעה).
• פולימיוזיטיס - מחלה הנגרמת באופן אימונולוגי, השייכת לקולוגנוזות; מיאלגיה בכ- 50% מהמקרים.
• רבדומיוליזה - פירוק סיבי שריר מפוספסים.
• ראומטואידי דלקת פרקים - מחלה רב-מערכתית דלקתית כרונית המתבטאת בדרך כלל כ דלקת הסינוביטיס (דלקת בקרום הסינוביאלי). זה נקרא גם כרוני ראשוני דלקת מפרקים ניוונית (PcP).
• וסקוליטידים (דלקת בכלי הדם).
• מיופתיות ניווניות אחרות (ניוון שרירים).

נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99)

• מיופתיה עמילואידית - מחלת שרירים המאופיינת בתצהיר של חומרים שונים.
• תסמונת עייפות כרונית (CFS).
• דכאון
• שווה ערך לאפילפסיה
• תסמונת גילאין-בארה (GBS; מילים נרדפות: פוליראדיקולונאוריטיס אידיופטית, תסמונת לנדרי-גילאין-בארה-סטרול); שני קורסים: פולי-ניאורופתיה דלקתית חריפה או פולי-נוירופתיה דלקתית-דלקנית (מחלת מערכת העצבים ההיקפית); דלקת עצבים אידיופטית (מחלת עצבים מרובה) של שורשי עצב השדרה ועצבים היקפיים עם שיתוק וכאב עולה; בדרך כלל מתרחשת לאחר זיהומים
• תסמונת אייזקס-מרטנס (neuromyotonia) - התפרצות פתאומית של המחלה, שהיא למתח קבוע קשה של השרירים.
• דחיסה של חוט השדרה / עמוד השדרה עצבים.
• דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח)
• מחלות נוירונים מוטוריות 1, 2
  • טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS; מילים נרדפות: טרשת לרוחב מיאטרופית או הנוירון המוטורי Disease and Lou Gehrig's תסמונת) - מחלה ניוונית של המנוע מערכת העצבים; מתרחש נזק או ניוון פרוגרסיבי ובלתי הפיך של תאי עצב (נוירונים). הניוון מוביל לחולשת שרירים הולכת וגוברת (שיתוק, פרזיס) המלווה בבזבוז שרירים (אמיוטרופיה).
  • שתוק ילדים (פּוֹלִיוֹ).
• מחלת פרקינסון 1 (שיתוק מטלטל)
• טרשת נפוצה 1 (טרשת נפוצה)
• נוירלגיה כאב עלול להתרחש באזור התפשטותו של עצב רגיש ללא סיבה ניתנת להמחשה.
• תסמונת גירוי שורש עצבי 1
• נוירופתיה 1 (מחלות פריפריאליות מערכת העצבים) - סוכרתי, אלכוהולי.
• הפרעות בסומטופורם כגון תחתון כרוני כאב בטן תסמונת או קשה לחץ מצבים.
• ניוון שרירים בעמוד השדרה (SMA) - ניוון שרירים הנגרם על ידי אובדן פרוגרסיבי של נוירונים מוטוריים בקרן הקדמית של חוט השדרה.
• תסמונת האדם הנוקשה 1 - מחלה הגורמת להקשחה מתקדמת של תא המטען והגפיים.
• רדיקוליטיס (שורש עצב דַלֶקֶת).
• Tabes dorsalis (neurolues) - שלב מאוחר של עַגֶבֶת שבו יש demyelination של חוט השדרה.

1 שריר התכווצויות (קרמפי) 2 קשיים.

פציעות, הרעלות ותוצאות מסוימות אחרות של סיבות חיצוניות (S00-T98).

• שיכרון סיגואטרה; הרעלת דגים טרופיים עם סיגואטוקסין (CTX); מצגת קלינית: שלשול (לאחר שעות), תסמינים נוירולוגיים (paresthesias, קהות בפה ולשון; כאב קר בזמן הרחצה) (לאחר יום אחד; נמשך זמן רב עד שנים)
• Coturnismus - מחלה מסכנת חיים שעלולה להתרחש לאחר אכילת שליו (Coturnix coturnix); אשכולות בארצות הים התיכון; בתוך שעות ספורות לאחר ארוחת העופות מתרחשת רבדומיוליזה (בדרך כלל עלייה חדה ב קריאטינין קינאז, CK), מלווה קשה מאוד כאבים בגפיים, ובערך ה תרפיה הוא תומך אך ורק, כלומר ניהול נוזלים ואלקטרוליטים מותאם, אלקליניזציה של השתן ומשתן מאולץ (ייצור שתן מוגבר מאוד בעזרת תרופות משתנות וצריכת נוזלים מוגברת) לקידום מיוגלובין והפרשת רעלים. פתק: בישול ו הקפאה גם לא להגן מפני שיכרון חושים זה.
• רבדומיוליזה - פירוק סיבי שריר מפוספסים.

תרופות

• תרופה אנטי-אריתמית (אמיודרון)
• אנטיביוטי
  • פניצילין
  • סולפונאמידים
• תרופה אנטי-אפילפטית (פניטואין)
• נגד יתר לחץ דם (אנלפריל, labetalol).
• תרופות נגד מלריה (אומן, chloroquine, הידרוקסיכלורוקו, לומפנטרין).
• אנטי פטרייתי
  • אלילאמינים (טרבינאפין)
• תרופות נגד פרקינסון (לבודופה)
• חומרים אנטי-פוטוזואליים
  • אנלוגי של צבע אזו טריפן כחול (סורמין).
• תרופות אנטי-טרו-ויראליות
• ארסן טריוקסיד
• חוסם בטא (metoprolol)
• Β2-סימפטומימטי (סלבוטמול)
• Calcimimetic (etelcalcetide)
• סוכן chelating (דפרסירוקס, דפרוקסמין, D- פניצילאמין, דפריפון).
• רוטט
• סוכני גאוט (קולכיצין)
• הורמונים
  • מעכבי ארומטאז (אנסטרוזול, אקסמסטן, Letrozole).
  • קורטיקוסטרואידים
  • נגזרות פרוסטגלנדין (בימטופרוסט, לטנופרוסט, טרבופרוסט, לא פרוסטון).
  • מעכב סלקטיבי של סטרואידים 5α- רדוקטאז סוג II וסוג III (finasteride).
  • בלוטת התריס סוכן (קרבימזול).
  • הורמון גדילה (Wh; somatropin; הורמון גדילה, Gh).
• H2 אנטיהיסטמינים (אנטגוניסטים של קולטן H2, אנטגוניסטים H2, היסטמין אנטגוניסטים של קולטן H2) - סימטידין, פמוטידיןלפוטידין, ניזאטידין, רניטידין, רוקסידין.
• אימונומודולטור (טאקרוליזם)
• דיכוי חיסוני (ציקלוספורין)
• אימונותרפיה (אינטרפרון α)
• חומרים להורדת שומנים בדם
  • מעכב ספיגת כולסטרול - אזטימיבה
  • נגזרות חומצות פיברין (פיברטים) - bezafibrate, clofibrate, fenofibrate, gemfibrozil
  • מעכבי רדוקטאז של HMG-CoA (הידרוקסי-מתיל-גלוטריול-קואנזים A מעכבי רדוקטאז; סטטינים) - אטורווסטטין, סריווסטטין, פלואווסטטין, לובסטטין, מבסטטין, פיטווסטטין, פרבסטטין, רוזובסטטין, סימווסטטין) גורמים לרוב לריבומיוליזה (פירוק של סיבי שריר מפוספסים) שריר כמו גם שריר לב) בשילוב עם פיברטים, ציקלוספורין (ציקלוספורין A), מקרולידים או פטריות נגד אזול; יתר על כן, סטטינים מובילים לירידה בסינתזת קואנזים Q10 אנדוגני; תדירות המיאלגיה בפרקטיקה הקלינית היא 10% עד 20% המונח מיופתיה סטטינית משמש כאשר:
    • הסימפטומים מתרחשים תוך ארבעה שבועות מתחילת השימוש בסטטינים
    • הם חוזרים על עצמם תוך ארבעה שבועות לאחר הפסקת הטיפול בתרופה, ו
    • תחזור על עצמו עם החשיפה מחדש.

    בינתיים היו גם מחקרים (אקראיים כפול-סמיות ובלתי-אקראיים פתוחים) שייחסו תסמיני שרירים הקשורים לסטטינים לאפקט נוקבו. הסבירות לחוסר סובלנות לסטטינים עולה אם לחולים היו שני עותקים של ה- LILBR5. גֵן וריאנטים Asp247Gly (הומוזיגוטיים): ההסתברות לעליית CK גדלה כמעט פי 1.81 (יחס הסיכויים [OR]: 1.81; רווח בר סמך 95% נע בין 1.34 ל -2.45), וזה של חוסר סובלנות גדל פי 1.36 אפילו במינונים נמוכים של סטטין. (OR: 1.36; רווח סמך 95% נע בין 1.07 ל- 1.73; p = 0.013) סיכון גנטי תלוי בפולימורפיזם גנים:

    • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
      • גנים: SLCO1B1
      • SNP: rs4149056 ב- SLCO1B1 גֵן.
        • קבוצת כוכבי אלל: CT (סיכון פי 5 למיופתיה עם סטטין מנהל).
        • קבוצת כוכבי אלל: CC (סיכון פי 17 למיופתיה עם תוספת סטטינים).

    הערה: התרופות / חומרים הבאים מגבירים את הסיכון למיאלגיה / מיופתיה עם סטטינים: דנאזול; סיבים; מעכבי פרוטאז HIV-1 (אינדינאוויר, אמפרנאוויר, סאקינאוויר, נלפינביר, ריטונאוויר); איטראקונזול, קטוקונזול; ציקלוספורין; סיבים; מעכבי פרוטאז HIV-1 (אינדינאוויר, אמפרנאוויר, סאקינאוויר, נלפינביר, ריטונאוויר); אנטיביוטיקה מקרוליד (אריתרומיצין, טליתרומיצין, קלריתרומיצין); nefazodone; verapamil; אמיודרון; ניאצין (> 1 גרם); תכשירים לאשכוליות (אין טענה לשלמות!)

• ליתיום
• חד שבטי נוגדנים - אימטיניב, פרטוזומאב, טרסטוזומאב.
• נרקוטי (פרופופול)
• אנטגוניסטים אופיואידים (נלמפן, naltrexone).
• מעכבי פוספודיסטרז -5/ מעכבי PDE5 (אוונאפיל, sildenafil, tadalafil, vardenafil).
• מעכבי משאבת פרוטון (מעכבי משאבת פרוטון, PPI, חוסמי חומצה).
• רטיונואידים (אקיטריטין, אליטרינואין).
• אגוניסטים קולטן של פרוסטציקלין סלקטיבי (סלקקספג).
• אנטי-ויראלי (אינטרפרון אלפא).
• תרופה ציטוסטטית
  • אנטי-מטבוליטים (מתוטרקסאט (MTX))
  • Hydroxyurea
  • טקסאנים (פקליטקסל)
  • וינקריסטין
  • תרופות ציטוסטטיות אחרות (וינקריסטין)

זיהום סביבתי - שיכרון (הרעלה).

• שיכרון אלכוהול
• שיכרון סיגואטרה; טְרוֹפִּי הרעלת דגים עם סיגואטוקסין (CTX); תמונה קלינית: שלשול (לאחר שעות), תסמינים נוירולוגיים (paresthesias, קהות של פה ו לשון; קר כאבים בזמן הרחצה) (לאחר יום אחד; נמשכים זמן רב עד שנים).
• שיכרון להרואין
• שיכרון קוקאין

עוד

• עומס או כאב בשרירים