סקירה קצרה
- מהי תרדמת? חוסר הכרה עמוק ממושך והצורה החמורה ביותר של פגיעה בהכרה. ישנן רמות שונות של תרדמת מתון (המטופל מגיב לגירויים מסוימים) ועד עמוק (כבר לא מגיב).
- צורות: בנוסף לתרדמת הקלאסית, יש תרדמת ערות, מצב בהכרה מינימלית, תרדמת מלאכותית ותסמונת נעולה.
- גורמים: למשל מחלות במוח (כגון שבץ מוחי, טראומה קרניו-מוחית), הפרעות מטבוליות (כגון מחסור בחמצן, היפר/היפוגליקמיה), הרעלה (למשל על ידי תרופות, רעלים, חומרי הרדמה)
- מתי לפנות לרופא? תמיד! התקשר מיד לרופא החירום אם מישהו נופל לתרדמת.
- טיפול: טיפול בגורם, טיפול רפואי אינטנסיבי, תזונה מלאכותית/הנשמה במידת הצורך, גירוי המוח באמצעות עיסוי, אור, מוזיקה, דיבור וכו'.
תרדמת: תיאור
המונח "תרדמת" מגיע מיוונית. זה אומר משהו כמו "שינה עמוקה". אדם שנמצא בתרדמת כבר לא יכול להעיר אותו והוא מגיב רק לגירויים חיצוניים כמו אור או כאב במידה מאוד מוגבלת או בכלל לא. בתרדמת עמוקה, העיניים כמעט תמיד נשארות עצומות. תרדמת היא הצורה החמורה ביותר של פגיעה בהכרה.
בהתאם לעומק התרדמת, ניתן להבחין בין ארבעה שלבי תרדמת:
- תרדמת קלה, שלב I: חולים עדיין מגיבים לגירויים כואבים בתנועות הגנה ממוקדות. האישונים שלהם מתכווצים כאשר הם נחשפים לאור.
- תרדמת קלה, שלב II: חולים מתגוננים רק מפני גירויי כאב באופן לא ממוקד. רפלקס האישון פועל.
- תרדמת עמוקה, שלב III: המטופל אינו מראה עוד תגובה להגנה מכאב, אלא רק תנועות לא ממוקדות. תגובת האישונים חלשה בלבד.
- תרדמת עמוקה, שלב IV: המטופל אינו מראה עוד תגובת כאב כלל, האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור.
תרדמת יכולה להימשך בין מספר ימים למקסימום של מספר שבועות. אז מצבו של המטופל בדרך כלל משתפר במהירות או מתרחש מוות מוחי.
מעברים חלקים
כיום, יותר ויותר תרדמת כבר לא נתפסת כמצב סטטי, אלא כתהליך משתנה. תרדמת, מצב וגטטיבי (תסמונת אפלית) ומצב בהכרה מינימלית (MCS) יכולים להתמזג זה בזה בצורה חלקה. חלק מהחולים חוזרים להכרה מלאה אך משותקים כמעט לחלוטין. מומחים מדברים אז על תסמונת נעולה (LiS).
תרדמת כתגובת הגנה
כמה נוירופסיכולוגים מאמינים כעת שתרדמת אינה מצב פסיבי, אלא תגובה הגנה אקטיבית. ההנחה היא שהנפגעים נסוגו לרמה עמוקה מאוד של הכרה בעקבות נזק מוחי. עם זאת, בעזרת טיפול, הם עשויים להיות מסוגלים לחזור לגישה לעולם.
תרדמת: גורמים ומחלות אפשריות
תרדמת יכולה להיות מופעלת ישירות על ידי פציעה או מחלה במוח. אולם לעיתים, חוסר איזון מטבולי חמור מוביל גם לתרדמת. הרעלה על ידי סמים או רעלים אחרים יכולה להיות גם הסיבה לאיבוד הכרה עמוק.
מחלות של המוח
- שבץ
- טראומה גולגולת מוחית
- דלקת קרום המוח (דלקת בקרום המוח)
- דלקת במוח (דלקת המוח)
- דימום מוחי
- התקף אפילפטי
- גידול במוח
הפרעה מטבולית (תרדמת מטבולית)
- כשל במחזור הדם
- מחסור בחמצן
- סוכר בדם נמוך (היפוגליקמיה)
- היפרגליקמיה (היפרגליקמיה, תרדמת היפראוסמולרית, תרדמת סוכרתית)
- אי ספיקת כליות (תרדמת אורמית)
- אי ספיקת כבד (תרדמת כבד)
הרעלה
- סמים (למשל אלכוהול, סמים)
- רעלים
- נרקוטים
תרדמת: הצורות החשובות ביותר
בנוסף לתרדמת הקלאסית, ישנן צורות של תרדמת שבהן התודעה עדיין נוכחת במידה מסוימת.
תרדמת ערות (תסמונת אפלית)
בשל עיניהם הפקוחות ויכולת התנועה שלהם, הנפגעים נראים ערים למרות היותם מחוסרי הכרה. עם זאת, מבטם מקובע או נודד בחוסר יציבות. למרות שחולים במצב וגטטיבי יש להאכיל באופן מלאכותי, הם יכולים, למשל, לתפוס, לחייך או לבכות. במצב וגטטיבי אמיתי, לעומת זאת, תנועות אלו הן רפלקסים לא מודעים. המונח "מצב וגטטיבי מתמשך" (PVS) מצביע על כך שתפקודי מערכת העצבים הווגטטיבית, כגון נשימה, פעימות לב וקצב שינה, עדיין מתפקדים, בעוד תפקודים קוגניטיביים גבוהים יותר משותקים.
הסיבה למצב של מצב וגטטיבי היא פגיעה במוח הגדול, המהווה את השכבה החיצונית של המוח האנושי. הוא עוטף את מבני המוח העמוקים יותר כמו גלימה, וזו הסיבה שהוא מכונה גם "תסמונת אפלית" (ביוונית "ללא גלימה"). המוח הגדול מעבד את כל רשמי החושים: לראות, לשמוע, להרגיש, לטעום ולהריח. הוא אוגר זיכרונות והוא מקום מושבה של התודעה. פציעה, מחלה או מחסור בחמצן במוח עלולים לגרום לו להיכשל כמעט לחלוטין.
מצב בהכרה מינימלית (MCS)
במבט ראשון, מצב בהכרה מינימלית ומצב צומח נראה דומים באופן מבלבל. לחולים יש קצב שינה-ערות הנשלט על ידי מערכת העצבים האוטונומית. בשל עיניהם הפקוחות, תנועותיהם והבעות הפנים, הם נראים ערים לפעמים.
עם זאת, בעוד מטופלים במצב וגטטיבי מסוגלים רק לרפלקסים לא מודעים, לפחות על פי הדוקטרינה, מטופלים במצב מודע מינימלי מראים מדי פעם תגובות מכוונות לגירויים חיצוניים (כגון צלילים, מגע) או אפילו ביטויי רגש בנוכחות של קרובי משפחה.
ככל שחלק מהחולים מחליקים ממצב וגטטיבי למצב בעל מודעות מינימלית, מדענים ורופאים רואים יותר ויותר את הגבולות בין שני המצבים כמטושטשים.
הסבירות שמישהו יתעורר ממצב בהכרה מינימלית גבוהה בהרבה מאשר כאשר הוא מתעורר ממצב וגטטיבי. אם המצב לא משתפר ב-XNUMX החודשים הראשונים, הסיכוי שהמטופל יחלים יורד במידה ניכרת. עם זאת, גם חולים מתעוררים בדרך כלל נשארים נכים קשים בשל הנזק המוחי החמור שלהם.
תרדמת מלאכותית
תסמונת נעולה
תסמונת נעולה אינה למעשה סוג של תרדמת. עם זאת, ללא בחינה מעמיקה יותר, זה יכול בקלות להתבלבל עם מצב וגטטיבי, אשר קשור עם פרפלגיה. חולים עם תסמונת נעולה הם ערים ובהכרה מלאה, אך משותקים לחלוטין. לחלקם לפחות יש עדיין שליטה על העיניים שלהם והם יכולים לתקשר באמצעות מצמוץ.
תרדמת: מתי אתה צריך לראות רופא?
חוסר הכרה הוא תמיד מצב חירום רפואי. לכן, תמיד התקשר לרופא חירום. העניקו עזרה ראשונה עד הגעת הרופא. בפרט יש לוודא שהמטופל נושם. אם זה לא המקרה, התחל מיד בלחיצות חזה.
תרדמת: מה הרופא עושה
לעתים קרובות קשה לקבוע עד כמה עמוקה באמת התרדמת. העובדה שהמטופל לא נענה לבקשות כמו "תסתכל עלי" או "לחץ את היד שלי" לא בהכרח אומרת דבר על רמת ההכרה שלו.
זה גם יכול להיות קשה להבדיל בין מצב וגטטיבי למצב בעל מודעות מינימלית. הוכח, למשל, שחלק מהמטופלים במצב וגטטיבי עדיין יכולים לעבד התבטאויות מילוליות.
עם זאת, אפילו סריקות מוח כאלה אינן אמינות ב-100%. למשל, ניתן לזייף את האבחנה אם מטופל עם מצב בהכרה מינימלית נמצא במצב של חוסר הכרה עמוק במהלך הבדיקה. במקרה זה, רגעים מודעים אינם מתועדים. לכן מומחים קוראים לשלוח חולי תרדמת דרך סריקת המוח מספר פעמים לפני ביצוע האבחנה.
תרפים
טיפול בתרדמת מתמקד בתחילה בטיפול במחלה שגררה את התרדמת. בנוסף, אנשים בתרדמת דורשים בדרך כלל טיפול רפואי אינטנסיבי. בהתאם לעומק התרדמת, הם מוזנים באופן מלאכותי או אפילו מאווררים. לעיתים נדרשים גם אמצעי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק.
עבור אנשים במצב וגטטיבי או עם הכרה מינימלית, חוקרי תרדמת קוראים יותר ויותר לאמצעים טיפוליים קבועים המציעים למוח גירויים תחושתיים. מוח שמעורר בדרך זו נוטה יותר לחדש את עבודתו. גירויים מתאימים כוללים עיסויים, אור צבעוני, תנועה במים או מוזיקה, אך מעל הכל מגע אוהב ומגע ישיר עם המטופל. קרובי משפחה ממלאים תפקיד מרכזי בהפעלה.
תרדמת: מה אתה יכול לעשות בעצמך
אדם בתרדמת תלוי בעזרה. בנוסף לטיפול הפיזי, זה כולל גם סיוע אנושי. זו לא רק שאלה של אתיקה, יש גם הוכחות הולכות וגדלות לכך שהתודעה של אנשים רבים בתרדמת אינה כבויה לחלוטין. לכן יחס אוהב ומכבד למטופל הוא חשוב ביותר.
יש לכך השפעה, גם אם זה לא תמיד נראה מבחוץ. חולי תרדמת ערה במיוחד מגיבים לעיתים קרובות לגירוי אוהב עם שינוי בקצב הלב ובנשימה. גם גוון השרירים והתנגדות העור משתנים.
גם אם מטפלים וקרובי משפחה אינם יכולים לדעת כמה באמת תופסים חולים בתרדמת, הם צריכים תמיד להתנהג כאילו החולה יכול לתפוס ולהבין הכל.
