כימותרפיה: הגדרה, סיבות, תהליך

מהי כימותרפיה?

כימותרפיה היא המונח המשמש על ידי רופאים לתיאור הטיפול בגידולים ממאירים עם מה שנקרא תרופות ציטוסטטיות. תרופות אלו מתערבות במחזור הרבייה של התאים ומעכבות את חלוקתם (ציטוסטזיס = עצירת תאים). ככל שהתאים מתרבים מהר יותר, כך גדלה ההשפעה של התרופות הציטוסטטיות. ומכיוון שלתאים סרטניים יש שיעור חלוקה גבוה במיוחד, הם רגישים במיוחד לתרופות ציטוסטטיות.

עם זאת, ישנם בגופנו גם סוגי תאים נוספים (בריאים) שמתרבים במהירות, למשל אלו של מח העצם היוצר דם או הקרום הרירי. הם גם מרגישים את ההשפעות של התרופות הציטוסטטיות במהלך כימותרפיה, מה שמסביר את תופעות הלוואי הרבות של הטיפול.

כימותרפיה יכולה להתבצע כחלק מאשפוז בבית חולים או כטיפול חוץ. המטופל מקבל כימותרפיה חוץ או במרפאה אונקולוגית או במרפאת החוץ של בית החולים.

שלבי כימותרפיה

ישנם שלושה שלבים של כימותרפיה שהמטופל עובר:

• שלב האינדוקציה: כימותרפיה אינטנסיבית עד לנסיגת הגידול
• שלב קונסולידציה: כימותרפיה במינון מופחת לייצוב נסיגת הגידול
• שלב התחזוקה: טיפול פחות אגרסיבי הניתן על פני תקופה ארוכה יותר כדי למנוע את הישנות צמיחת הגידול

כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית וכימותרפיה משלימה

כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית היא המונח המשמש רופאים לתיאור כימותרפיה הניתנת לפני הסרה כירורגית של גידול. המטרה היא בדרך כלל לכווץ את הגידול ולנטרל התפשטות מוקדמת של תאי הגידול (גרורות). המטרה היא להבטיח שההליך הניתוחי לא חייב להיות כל כך קיצוני. בשפה הבינלאומית, כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית מכונה גם "כימותרפיה ראשונית".

כימותרפיה מרפאת או פליאטיבית?

אם מטרת הכימותרפיה היא לרפא את החולה מהסרטן שלו, זה מכונה כוונה ריפוי. למרבה הצער, ישנם גם מצבים בהם ריפוי אינו אפשרי יותר, למשל אם הגידול כבר התפשט לאיברים אחרים: לאחר מכן נשקלת כימותרפיה פליאטיבית. המטרה היא להקל על התסמינים ולהאריך את הישרדות החולה.

כמה זמן נמשכת הכימותרפיה?

לא ניתן לומר באופן כללי כמה זמן על המטופל לקבל תרופות ציטוסטטיות. משך הטיפול הכימותרפי תלוי בסוג ושלב הסרטן, במצב בריאותו הכללי של המטופל ובשילוב התרופות הנבחר (בדרך כלל הכימותרפיה כוללת שילוב של תרופות ציטוסטטטיות שונות).

כימותרפיה מתבצעת בדרך כלל במספר מחזורי טיפול. המשמעות היא שהמטופל מקבל תרופות ציטוסטטיות ביום אחד או יותר. לאחר מכן נלקחת הפסקה למספר שבועות כדי לאפשר לקוקטייל החומרים הפעילים להשפיע ולגוף להתאושש מתופעות הלוואי. לאחר מכן מתחיל מחזור טיפול חדש.

מתי ניתנת כימותרפיה?

כימותרפיה לסרטן ריאות

כימותרפיה היא כיום שיטת הטיפול החשובה ביותר, במיוחד בסרטן ריאות של תאים קטנים. סרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים נוטה להסרה בניתוח. כימותרפיה עם ציטוסטטטיקה המכילה פלטינה משמשת כאן רק כתוספת, אם בכלל.

כימותרפיה לסרטן השד

כימותרפיה משמשת גם לטיפול בסרטן השד. לדוגמה, מומחים ממליצים על כימותרפיה נוספת (כימותרפיה אדג'ובנטית) לאחר הסרה כירורגית של גידול עם קולטני HER2 רבים (אתרי עגינה לגורמי גדילה) על פני התאים הסרטניים. גם חולות סרטן שד מתחת לגיל 35 מטופלות לעיתים קרובות בתרופות ציטוסטטיות לאחר ניתוח גידול.

כימותרפיה לסרטן הקיבה

גידול ממאיר של הקיבה או המעבר מהוושט לקיבה מטופלים גם הם לרוב בכימותרפיה - בדרך כלל בנוסף להסרה כירורגית. לפעמים מומלץ כימותרפיה פרי ניתוחית. המשמעות היא שמתחילים במתן תרופות ציטוסטטטיות לפני הסרת הגידול בניתוח וממשיכים לאחר מכן.

במקרים אחרים, נעשה שימוש בכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית כדי לנסות לכווץ את הגידול, כך שיהיה צורך לחתוך פחות רקמה לאחר מכן.

אם סרטן הקיבה מתקדם עד כדי כך שלא ניתן עוד לרפא, ניתן להשתמש בכימותרפיה פליאטיבית כדי לנסות להקל על התסמינים הנגרמים מהגידול ולהאריך את ההישרדות.

סרטן המעי הגס מתקדם מטופל בדרך כלל בניתוח ובהמשך כימותרפיה. אם הסרה כירורגית של הגידול אינה מציעה עוד סיכוי לריפוי, כימותרפיה לבדה עדיין יכולה להיות שימושית - כלומר על ידי הגדלת איכות החיים וזמן ההישרדות של הנפגעים.

לחולים עם סרטן פי הטבעת מומלץ לרוב שילוב של הקרנות וכימותרפיה (רדיוכימותרפיה) לפני הניתוח. זה נועד לכווץ את הגידול ובכך לפשט את הפעולה שלאחר מכן.

כימותרפיה: לוקמיה

כימותרפיה אינטנסיבית (כימותרפיה במינון גבוה) היא הטיפול החשוב ביותר ללוקמיה חריפה. יש להתחיל בהקדם האפשרי לאחר האבחון.

לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) מתקדמת לאט מאוד. בשלבים המוקדמים, כל עוד לא מופיעים תסמינים, אסטרטגיית ה"חכה ותראה" נבחרת אפוא בדרך כלל. עם זאת, בשלבים מתקדמים או כאשר מופיעים תסמינים, מתחילים טיפול - לעתים קרובות מאוד שילוב של כימותרפיה וטיפול נוגדנים (כימואימונותרפיה).

למה משמשת כימותרפיה?

במהלך הכימותרפיה הרופא נותן לחולה תרופות ציטוסטטטיות התוקפות את תאי הגידול ובכך מכווצות את הגידול או מעכבות את גדילתו.

בין מחזור למחזור, הרופא בודק האם הסרטן מגיב לציטוסטטים. זה מסומן על ידי אם הגידול הפך קטן יותר או אם תאים סרטניים נסוגו. אם לטיפול אין השפעה, אין טעם להמשיך את הכימותרפיה על פי לוח הזמנים הקודם.

כימותרפיה: טבליות או עירוי?

לכן הרופא נותן למטופל בדרך כלל את התרופות הציטוסטטיות כעירוי לווריד, שדרכו הן מגיעות ללב. לאחר מכן זה מזרים את התרופה לכל הגוף (אפקט מערכתי).

אם, לעומת זאת, הכימותרפיה לא אמורה להשפיע סיסטמית, אלא רק על האיבר המושפע מהגידול, ניתן להזריק תרופות ציטוסטטיות לעורק המספק את האזור הפגוע. זה ידוע בתור כימותרפיה אזורית.

במקרה של גידולים במוח או בחוט השדרה, התרופות הציטוסטטיות ניתנות ישירות לנוזל המוח השדרתי (מתן תוך-תיקלי).

כימותרפיה: נמל

לאחר שהכניסה הוכנסה, היא יכולה לעמוד בסביבות 1,500 עד 2,000 דקירות מחט, ולאחר מכן בדרך כלל צריך להחליף אותה. לאחר השלמת הכימותרפיה, המטופל יכול - בהתייעצות עם הרופא - להסיר שוב את היציאה, מה שמצריך רק הליך כירורגי קל.

מהם הסיכונים של כימותרפיה?

רוב התרופות הציטוסטטיות אינן יכולות להבחין בין תאים סרטניים פתולוגיים לתאי גוף בריאים. הם תוקפים במיוחד תאים עם קצב חלוקה גבוה - למשל מח עצם, קרום רירי ותאי שורש שיער. זה מוביל לתופעות לוואי אופייניות כגון

• סיכון מוגבר לזיהום
• הפרעת קרישת דם
• ביצועים מופחתים ועייפות
• בחילה והקאה
• שלשול
• זיהומים בדרכי השתן
• פגיעה בכבד, בלב, בכליות וברקמת העצבים

כאשר תרופות ציטוסטטטיות ניתנות דרך כלי דם, חוששים במיוחד מהתרחבות כביכול. המשמעות היא שהתרופה לא זולגת לווריד, אלא לידו. הדבר עלול להוביל לפגיעה חמורה ברקמה שמסביב ובמקרה הגרוע גם למוות של התאים שם. במידת הצורך, לאחר מכן יש להסיר את הרקמה הפגועה במהלך הניתוח.

תוכלו לקרוא על תופעות הלוואי שעלולות להופיע וכיצד מטפלים בהן במאמר כימותרפיה: תופעות לוואי.

מה אני צריך לקחת בחשבון לאחר כימותרפיה?

דווח לרופא מיד אם אתה מבחין בתסמינים כלשהם, במיוחד

• חום
• דימום (דימום מהחניכיים או מהאף, דם בצואה או בשתן)
• קוצר נשימה
• סְחַרחוֹרֶת
• שלשול

תזונה במהלך כימותרפיה

מטופלים רבים סובלים מאובדן תיאבון במהלך הטיפול - לא מעט בשל תופעות הלוואי הרבות. על מנת לשמור על המשקל, כדאי לאכול מספר ארוחות קטנות ביום. מותרים מזון מלא או מזון מלא קל, המותאמים להעדפותיך האישיות. במידת הצורך, ניתן לפנות לייעוץ אצל דיאטנית מיומנת במיוחד.

השפעות מאוחרות של כימותרפיה

רוב תופעות הלוואי שאתם סובלים במהלך הכימותרפיה יחלפו לאחר השלמת הטיפול. עם זאת, ישנן גם השפעות ארוכות טווח שיכולות להתרחש זמן רב לאחר הטיפול:

• גידולים שניים (שנים או עשורים מאוחר יותר)
• פגיעה בעצבים (פגיעה במוטוריקה עדינה, חוש מישוש ותחושה)
• גיל המעבר מוקדם אצל נשים
• אי פוריות
• מצבי תשישות (עייפות)

אנא זכור גם שברגע ששרדת סרטן שטופל בהצלחה בין היתר באמצעות כימותרפיה, זה לא מגן עליך מלפתח גידול נוסף ועצמאי במהלך חייך. לכן עליך להמשיך ללכת לבדיקות סקר סרטן רגילות.