דיספוריה מגדרית: הגדרה
אם אתה רוצה להבין את המונח דיספוריה מגדרית, תחילה עליך לדעת מהי אי התאמה מגדרית:
בקיצור: יש אנשים שנולדו עם איבר מין עדיין מרגישים כמו ילדה/אישה ולא בן/גבר. לעומת זאת, חלק מהאנשים עם שדיים ונרתיק מרגישים זכר במקום נקבה. או שהנפגעים אינם מזדהים בבירור עם המין הזכרי או הנקבה (לא בינארי).
עם זאת, אחרים סובלים מאי-התאמה מגדרית - מומחים מתייחסים לזה כאל דיספוריה מגדרית.
סבל מתמשך
במונחים קונקרטיים, זה אומר שדיספוריה מגדרית קיימת אם מישהו סובל ממנה בהתמדה:
- לא מרגישים שהם (רק) שייכים למין התואם את מאפייני המין הגופניים שלהם, ו/או
- נתפס על ידי אחרים כגבר/אישה, למרות שהדבר אינו תואם את הזהות המגדרית שלהם.
לכן חשוב שאנשים עם דיספוריה מגדרית יקבלו את העזרה והתמיכה הנכונות. זה יכול ללבוש צורה של פסיכותרפיה, למשל, ואולי גם אמצעים רפואיים כדי להתאים את הגוף לזהות המגדרית של האדם (ראה טיפול).
העברת מילות מפתח
אתה יכול לקרוא עוד על טרנססקסואליות בפורטל השותפים שלנו Mylife.de.
בין מילות מפתח*
המונח אינטר* (אינטרסקס, אינטרסקסואליות) מתייחס לאנשים עם וריאציות בהתפתחות המגדרית הגופנית: לגופם יש מאפיינים גבריים ונשיים כאחד (כרומוזומי מין, הורמוני מין, איברי מין).
גלה עוד על אינטרסקסואליות בפורטל השותפים שלנו Mylife.de.
טרנס כבר לא נחשבת להפרעה נפשית
אם מצב מסווג כחולה או נורמלי תלוי גם ברוח הזמן. הדבר בא לידי ביטוי בסיווג הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות (ICD), שמתפרסם על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO).
קודמו, ICD-10, עדיין משתמש במונח טרנססקסואליזם. הוא משייך אותו כ"הפרעת זהות מגדרית" לפרק על הפרעות נפשיות - ליתר דיוק, להפרעות אישיות והתנהגותיות. צורת זהות זו מסווגת אפוא כפתולוגית.
זה השתנה עם ICD-11:
- מצד אחד, המונח "אי-התאמה מגדרית" משמש במקום "טרנססקסואליזם".
למדינות החברות ב-WHO יש כיום תקופת מעבר גמישה של חמש שנים לפחות כדי להתכונן להכנסת שיטת הסיווג המתוקנת.
עדיין לא ברור מתי ה-ICD-11 יחליף סופית את ה-ICD-10 במדינות הבודדות. זה תלוי, בין היתר, באיזו מהירות זמין תרגום רשמי לשפה הלאומית המתאימה. גם בגרמניה, אוסטריה ושוויץ, ה-ICD-10 עדיין משמש כיום לחיוב.
האופן שבו הנפגעים תופסים את הפער בין המין הביולוגי שלהם לזהותם המגדרית במקרים בודדים משתנה. לדוגמה, ה"סימנים" הבאים אפשריים:
- תחושה עמוקה של להיות גבר או אישה מבחוץ, אבל לא להרגיש כזו בכלל
- דחייה של הגוף עצמו ורצון עז להיפטר ממאפיינים מיניים (כגון איבר מין, תפוח אדם, שדיים, פות, נרתיק) שנתפסים כלא הולמים
- הרצון העז להסתכל על הסביבה ולהתייחס אליה בצורה שתואמת את הזהות המגדרית של האדם (למשל כגבר, כאישה או כאדם לא בינארי)
כדי שרופאים יוכלו לאבחן דיספוריה מגדרית, תחושות אלו צריכות להימשך לאורך זמן (ראה אבחנה) ולהיות קשורות למצוקה ניכרת.
הפרעות נפשיות נלוות
חלק מהאנשים עם אי-התאמה מגדרית/דיספוריה מגדרית סובלים גם מבעיות או הפרעות פסיכולוגיות. מחקרים מראים שאלו מופיעים בתדירות גבוהה יותר אצלם מאשר באוכלוסייה הכללית. הפרעות נפשיות אלו כוללות
- דכאון
- מחשבות ופעולות אובדניות
- הפרעת חרדה
- הפרעות אישיות
- הפרעות דיסוציאטיביות
- הפרעות אכילה
- שימוש לרעה בסמים (למשל שימוש לרעה בסמים או תרופות)
לפעמים מחלת נפש היא גם דרך מוצלחת (לא מודעת) בתחילה להתמודדות עם דיספוריה מגדרית. למשל, אנורקסיה אצל מתבגרים יכולה להיות ניסיון לעצור את התפתחות הגוף לכיוון המין הלא רצוי (צמיחת זקן, תחילת הווסת וכו').
דיספוריה מגדרית: גורמים
עדיין לא ידוע מדוע חלק מהאנשים מפתחים דיספוריה מגדרית - כבר בילדות או מאוחר יותר. מומחים מניחים שמעורבים גורמים שונים.
כעת נראה כי זהות מגדרית נוצרת לפני הלידה. ניתן להעלות על הדעת גורמים גנטיים ו/או השפעות הורמונליות במהלך ההתפתחות.
אף אחד מהגורמים הללו לבדו לא יכול לגרום לדיספוריה מגדרית. מומחים מאמינים שהפער בין המגדר הנתפס למגדר המוקצה מתפתח רק אצל אנשים מסוימים כתוצאה מהאינטראקציה ביניהם.
כאשר תסמינים של דיספוריה מגדרית מתפתחים לפתע במהלך ההתבגרות, מומחים מדברים על "דיספוריה מגדרית מהירה". הסיבות לדיספוריה מגדרית המתפרצת מהירה זו גם לא ידועות.
דיספוריה מגדרית: אבחנה
אלה שנפגעו יכולים אפוא לגלות רק בעצמם אם הם מרגישים שהם שייכים למגדר אחר או לא למגדר, ללא קשר לביולוגיה שלהם - ועד כמה זה משפיע עליהם ומה ההשלכות האישיות שיש לכך.
רופאים ומטפלים מנוסים יכולים לתמוך בנפגעים בתהליך זה בפתיחות ובכבוד.
ראייה הוליסטית של הנפגעים
- שלבים התפתחותיים חשובים לפני, במהלך ואולי לאחר גיל ההתבגרות
- חוויות קודמות של גוף וזוגיות
- חוויות יוצאות, תגובות בסביבה החברתית (למשל משפחה, מעגל חברים)
- חוויות אפשריות של אפליה על בסיס זהות מגדרית
- מצב מגורים, כלומר מצב דיור, מצב בית ספר או מקצועי, שותפות וכו'.
- נתונים ביוגרפיים (במיוחד אירועי חיים מלחיצים, קשרים משפחתיים)
- כל מחלות קודמות
- אינדיקציות אפשריות לוריאנטים בהתפתחות המינית הגופנית
- מצב נפשי (באמצעות שיטות סטנדרטיות)
רופאים או מטפלים מנסים גם לקבוע אם אי ההתאמה המגדרית/דיספוריה מגדרית קבועה במשך מספר חודשים, היא זמנית או לסירוגין. זה גם אפשרי.
התמצאות לכיוון DSM-5
רופאים / מטפלים יכולים להשתמש ב-DSM-5 כמדריך בעת אבחון דיספוריה מגדרית. זוהי המהדורה החמישית (ותקפה כרגע) של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (לפי ICD-10, שכרגע נמצא עדיין בשימוש נרחב, טרנססקסואליזם עדיין מסווג כהפרעה נפשית, אך לא עוד ב-ICD החדש- גרסה 11).
לפי זה, האבחנה של דיספוריה מגדרית אצל מתבגרים ומבוגרים מבוססת על שתי נקודות:
- אי התאמה בולטת בין המגדר הנתפס לבין המאפיינים המיניים העיקריים כגון שחלות, פין ו/או מאפיינים מיניים משניים כגון שדיים, זקן (במתבגרים: המאפיינים המיניים המשניים הצפויים)
- רצון בולט להיפטר ממאפיינים מיניים ראשוניים ו/או משניים (במתבגרים: למנוע התפתחות של מאפיינים מיניים משניים)
- רצון מובהק להשתייך למין השני (זכר/נקבה) או למין חלופי
- הרשעה מוצהרת להפגין את הרגשות והתגובות האופייניות של המין השני (זכר/נקבה) או מין חלופי
2. סבל או ליקויים רלוונטיים מבחינה קלינית בתחומי תפקוד חברתיים, חינוכיים או אחרים
מה קורה עכשיו?
נקודות חשובות הן למשל:
- האם יש לעצור את התפתחות ההתבגרות הבלתי רצויה של מתבגר באמצעות תרופות (חוסמי גיל ההתבגרות)?
- האם רצוי לשנות את המגדר? אם כן, באילו אמצעים ובאיזה סדר (למשל כריתת שד, הסרת אשכים)?
- האם פסיכותרפיה מועילה (למשל להבהרת נושאים כאלה) או אפילו הכרחית (למשל להפרעות נפשיות)?
דיספוריה מגדרית: טיפול
התמיכה הנכונה יכולה להיות חיונית בסיוע לאנשים עם דיספוריה מגדרית למצוא דרך משלהם להתמודד עם הפער בין המגדר הביולוגי והנתפש שלהם. צורת התמיכה הטובה ביותר תלויה במקרה הפרטני.
הצעד הראשון הוא לעתים קרובות לפנות לייעוץ מאיש קשר מוכשר, למשל במרכז ייעוץ רלוונטי. פסיכותרפיה יכולה להיות שימושית גם לדיספוריה מגדרית.
ייעוץ
ניתן למצוא אנשי קשר מוכשרים בנושא אי-התאמה מגדרית ודיספוריה מגדרית בארגוני טרנס* ובמרכזי ייעוץ בקהילה.
במסגרת התייעצות אינפורמטיבית, תוכל, למשל, לברר על נושאים משפטיים (כגון שינוי שמך) או באופן כללי על אפשרויות טיפול שונות בדיספוריה מגדרית (כולל הסיכונים בהן).
ייעוץ יכול להתמקד גם בנושאים פסיכולוגיים (ייעוץ התערבותי) - למשל, אם מישהו נאבק במין שנקבע לו ומחפש את הזהות המגדרית שלו. יועצים אמפתיים יכולים להציע אוזן קשבת ותמיכה גם במצבי חיים קשים (כגון בבית הספר או במשפחה).
פסיכותרפיה
- אינם יכולים להשלים עם העובדה שהגוף שלהם הוא המגדר "הלא נכון" (אולי קשור לרגשי נחיתות, אשמה או בושה)
- זקוקים לתמיכה בפיתוח הזהות שלהם
- זקוק לתמיכה בתהליכי קבלת החלטות (למשל לגבי שינוי מגדר)
- זקוק לתמיכה לאחר שינוי מגדר (למשל באמצעות טיפול הורמונלי)
- יש בעיות במשפחה, בזוגיות או בתפקיד ההורי שלהם
פסיכותרפיה מיועדת במיוחד לבעיות פסיכולוגיות נלוות כמו חרדה או דיכאון.
דיספוריה מגדרית היא מורכבת. לכן כדאי לפסיכותרפיסט להיות בעל ניסיון רב ככל האפשר בנושא!
חסימת גיל ההתבגרות בילדים ובני נוער
ילדים ומתבגרים עם דיספוריה מגדרית עשויים לקבל מה שנקרא חוסמי גיל ההתבגרות (כגון לאופרלין).
תרופות אלו דוחות את ההתבגרות. זה נותן למתבגרים זמן להבהיר באופן מוחלט את זהותם המגדרית, ובמידת הצורך לקבל החלטה סופית בעד או נגד שינוי מגדר (ובאיזו צורה).
אתה יכול לקרוא עוד על נושא זה במאמר שלנו על חוסמי גיל ההתבגרות.
טיפולי שינוי הגוף מטרתם להתאים את הגוף למגדר הנתפס (זהות מגדרית). ניתן להשיג זאת באמצעות טיפולים הורמונליים ו/או ניתוחים, למשל. אמצעי טיפול אחרים (כגון אימון קול ודיבור ועזרים שונים) יכולים גם הם לתמוך באלה שנפגעו בשינוי מגדר.
טיפולים הורמונליים
חשוב שכל טיפול הורמונלי יהיה בפיקוח רופא. הורמונים משפיעים על תהליכים רבים בגוף וגם טומנים בחובם סיכונים. לכן לא כדאי ליטול הורמונים לבד (למשל תכשירים מהאינטרנט)!
ריפוי בדיבור
אימון קול ודיבור יכול לגרום לקולם של אנשים עם דיספוריה מגדרית להיראות יותר גברי או נשי יותר לסובבים אותם.
גורמים מכריעים כוללים תדר קול, דפוסי דיבור, גוון ומנגינת דיבור. עם תרגילים מיוחדים המתבצעים באופן קבוע, אתה יכול לשנות את הקול שלך כך שהוא יישמע יותר גברי או יותר נשי.
התערבויות ועזרים גבריים
התערבויות שונות יכולות לגרום לגוף להיראות גברי יותר מנקודת מבט ביולוגית. הנפגעים חשים לעתים קרובות יותר בהרמוניה עם גופם לאחר מכן, מה שיכול להיות הקלה פסיכולוגית גדולה.
לחילופין או כליווי, עזרים שונים יכולים לתמוך בשינוי מגדר. להלן תמצאו מבחר הליכים ועזרים לגבריות:
אפודי דחיסה או חולצות: מה שנקרא קלסרים אלה הם חלופה אפשרית לכריתת שד. ניתן להשתמש בהם כדי להשטח את השדיים באופן חזותי.
ניתן ללבוש קלסרים כאלה גם כדי לגשר על הזמן שלפני כריתת השד על מנת לפחות להקטין חזותית את גודל השד הלא רצוי.
כאשר לובשים קלסרים, יש להקפיד שהדחיסה לא תחסום את אספקת הדם לרקמה או תגרום לפגיעה ביציבה.
מנתחים יכולים גם להשתמש בדרכי גישה כאלה כדי להסיר את השחלות והחצוצרות (כריית אדנקטומיה). מכיוון שאלו מייצרים הורמוני מין חשובים, עליך ליטול הורמונים כגון טסטוסטרון למשך שארית חייך. אחרת קיים סיכון לבעיות בריאות כמו אוסטיאופורוזיס.
שחזור פנואיד הוא הליך מורכב מאוד. הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים היצרות השופכה ופיסטולות. קבל מידע מקיף ממנתחים מנוסים!
אפיתזת פין-אשך: זהו חיקוי פין העשוי מסיליקון הניתן להצמדה לאזור איברי המין באמצעות דבק רפואי. זה נראה ומרגיש מאוד דומה לפין אמיתי.
לבישת אפיתזה של פין-אשך היא חלופה אפשרית לבנייה כירורגית של הפין. זה יכול גם לעזור לנפגעים להחליט בעד או נגד שחזור פנואיד כירורגי.
האפיתזה יכולה להועיל גם לאחר ניתוח כזה: מי שעדיין לא הוחדר לו תותבת corpora cavernosa יכול להשתמש בה כדי לתת לעצמו איבר מין נוקשה לקיום יחסי מין.
הליכים ועזרים נשיים
דפילציה (אפילציה): סוג השיער הגברי (קשה, שיער חזה וכו') יכול להוות בעיה גדולה עבור נשים טרנסיות. ניתן להשתמש באפילציה כדי להיפטר משיער לא רצוי. ייתכן שיהיה צורך לחזור על הטיפול אם השיער צומח בחזרה (למשל על הפנים).
פנה לייעוץ מרופא מומחה (למשל רופא עור) אם אינך בטוח לגבי בחירת הליך האפילציה.
הפעלה במנגנון הקול: זה יכול לעזור אם מישהו סובל מאוד מהעובדה שהקול שלו לא נשמע יותר נשי למרות ריפוי בדיבור. ההליך על קפלי הקול גורם לקול להישמע גבוה יותר. ניתן להשתמש בטיפול בדיבור גם כדי להפוך את דפוס הדיבור ל"נשי" יותר לאחר מכן.
תותבות חזה: הן גם יכולות לעזור לך להשיג את השדיים שאתה רוצה, לפחות מבחינה ויזואלית. שתלי החזה מסיליקון מוחדרים לחזייה או מחוברים לעור בעזרת דבק מיוחד.
תיקון של תפוח אדם: תפוח אדם בולט נראה גברי ויכול להטריד מאוד אנשים עם דיספוריה מגדרית שחווים את עצמם יותר כנשים. אם ההליך הגיוני או לא, לא תלוי בגודל התפוח של אדם, אלא באיזו מצוקה אנשים עם דיספוריה מגדרית מוצאים אותו.
לדוגמה, אתה יכול להסיר את הפין והאשכים שלך. בדומה לכריתת שחלות, הורמונים חייבים להילקח לכל החיים לאחר הסרת האשכים (אורכיקטומיה). זה יכול לפצות על אובדן ייצור ההורמונים.
שלב כירורגי אפשרי נוסף בתהליך ההסתגלות למין הנשי הוא יצירת נרתיק (neovagina). ניתן גם לעצב מחדש את הדגדגן והשפתיים בניתוח.
שינוי מין - נשקל בקפידה
עבור אנשים רבים עם דיספוריה מגדרית, שינוי מגדר הוא הדרך לצאת משנים של סבל. כך עולה ממחקרים עם נתונים של יותר מ-2,000 טרנסים שעברו טיפול הורמונלי ו/או פרוצדורות כירורגיות:
עם זאת, על בעלי עניין לקבל מידע מקיף על הנושא מראש - ממספר מקורות מוסמכים במידת הצורך:
- אילו שיטות לשינוי מין אפשריות במקרה שלי?
- לאילו תוצאות אוכל לצפות?
- איך בדיוק עובד הטיפול/הניתוח ההורמונלי?
- לאילו תופעות לוואי וסיכונים אני יכול לצפות?
- אילו עלויות כרוכות בהליכים? האם ביטוח הבריאות מכסה חלק מהעלויות?
