סקירה קצרה
- תסמינים: שלפוחיות קטנות/שלפוחיות קטנות, צינוריות קרדית קטנות חומות אדמדמות בחלקים חמים של הגוף (בין אצבעות רגליים ואצבעות, קצוות פנימיים של כפות הרגליים, אזור בית השחי, סביב הפטמה של הפטמה, פיר הפין, אזור פי הטבעת), גירוד חמור, צריבה (מתחזק בלילה) פריחה דמוית אלרגיה בעור
- טיפול: קוטלי חרקים בשימוש חיצוני (טיפול בכל הגוף), טבליות במידת הצורך
- גורמים וגורמי סיכון: התפשטות קרדית מסויימת בעור ותגובה חיסונית לאחר מכן; כשל חיסוני ומחלות מדכאות חיסוניות מגבירים את הסיכון למחלות; זיהום באמצעות מגע פיזי ממושך ואינטנסיבי
- בדיקות ואבחון: בדיקה מיקרוסקופית של העור, בדיקת דבק ולעיתים רחוקות דיו
- פרוגנוזה: בדרך כלל הצלחה מהירה ואמינה בטיפול, גירויים בעור עשויים להימשך זמן רב יותר; אין חסינות, זיהומים חוזרים אפשריים
- מניעה: אין אמצעי מניעה אפשריים; טיפול בו-זמני בכל אנשי הקשר של האדם הנגוע מפחית את הסיכון לזיהום
מה זה גרדת?
גרדת היא מחלת עור שפוקדת את האנושות מאז ומתמיד. משמעות המונח היא "לגרד" ובכך כבר מתארת את הבעיה: הנפגעים חווים גירוד כמעט בלתי נסבל ולכן מגרדים את עצמם ללא הרף.
נקבת קרדית הגרדת מגיעה לגודל של 0.3 עד 0.5 מילימטר ולכן ניתן לראותה רק כנקודה בעין בלתי מזוינת. הזכרים, לעומת זאת, קטנים יותר ואינם נראים עוד. הנקבה מגיעה לגיל ארבעה עד שישה שבועות ומטילה עד ארבע ביצים ביום מהשבוע השני לחיים.
מחוץ למארח, למשל על רהיטים, הקרדיות שורדות לכל היותר יומיים. בתנאים לא נוחים (טמפרטורות חמות, לחות נמוכה) הם מתים לאחר מספר שעות בלבד.
כיצד מתבטאת גרדת?
למרות שהסימפטומים של גרדת אופייניים, אלו שנפגעו לרוב אינם מזהים אותם ומבלבלים אותם עם אלרגיות או מחלות אחרות. זה נובע בין השאר מהעובדה שגרדת הייתה די נדירה בשנים האחרונות. עם זאת, כעת הוא נמצא שוב במגמת עלייה במדינות המתועשות בעולם.
תסמינים של העור
התגובה של מערכת החיסון האנושית לקרדית הגרדת היא בדרך כלל הטריגר לתסמינים העיקריים. גירוד הוא סימפטום הגרדת הקלאסי, והגירוד העניק למחלה את שמה. התסמינים הבאים משפיעים בעיקר על העור:
- גירוד חמור (גרד) ו/או צריבה קלה של העור
- שלפוחיות ופסטולות, אולי גם גושים. השלפוחיות מלאות בנוזל או מוגלה, אך אינן מכילות קרדית. הם מתרחשים בודדים או בקבוצות.
- קרום (לאחר התפוצצות שלפוחיות מלאות נוזל)
כמו בכמה מחלות עור אחרות, הגירוד הקשור לגרדת הוא בדרך כלל הרבה יותר גרוע בלילה במיטה חמה מאשר במהלך היום.
מנהרות קרדית
הטפילים חופרים מנהרות קטנות לתוך השכבה העליונה של העור, הנראות כקווים חום-אדמדם או אפרפר-לבן, מעוקלים לא סדיר ("בצורת פסיק") באורך של עד שניים עד שלושה סנטימטרים - מה שנקרא צינורות קרדית. בדרך כלל הם גלויים לעין בלתי מזוינת.
לפעמים, למרות זיהום, לא ניתן לראות תעלות בעין בלתי מזוינת. לדוגמה, אם הם מכוסים בתסמיני עור אחרים או שצבע העור כהה מאוד.
מספר צינורות הקרדית משתנה בהתאם לשלב המחלה. לאדם בריא בדרך כלל יש לא יותר מאחד עשרה עד שתים עשרה צינורות קרדית, בעוד שעורם של חולים עם דכדוך חיסוני מכיל לפעמים עשרות אלפי או אפילו מיליונים (Scabies crustosa).
אפילו אצל אנשים עם מערכת חיסונית בריאה, יש לפעמים כמה מאות גלריות של קרדיות, בדרך כלל כשלושה עד ארבעה חודשים לאחר ההדבקה. אולם לאחר זמן קצר, מספר גלריות הקרדיות פוחת בחדות.
להיגיינה אישית יש רק השפעה מינורית על מספר הקרדיות. אנשים מטופחים גרועים עשויים להיות עם עוד כמה קרדית על העור שלהם.
היכן מופיעים התסמינים של גרדת?
- האזורים בין האצבעות והבהונות (קפלים בין-דיגיטליים) והקצוות הפנימיים של כפות הרגליים
- פרקי הידיים
- אזורי בית השחי
- האראולות והטבור
- הפיר של הפין והאזור סביב פי הטבעת
הגב נפגע לעתים רחוקות, הראש והצוואר לרוב נחסכים. אצל תינוקות וילדים קטנים, לעומת זאת, נגיעת הקרדית מופיעה לעיתים גם בפנים, בראש השעיר ובכפות הידיים והרגליים.
תסמיני הגרדת האופייניים נראים בעיקר היכן שהקרדיות ממוקמות. עם זאת, לפעמים הם חורגים מזה ואף משפיעים על הגוף כולו. האחרון חל בעיקר על פריחות העור (אקסנטמה).
צורות מיוחדות של גרדת ותסמיניהן
בהתאם לחומרת ולסוג התסמינים, ניתן לחלק גרדת לצורות מיוחדות מסוימות:
- גרדת ביילודים ותינוקות
- גרדת מעובדת
- גרדת נודולרית
- גרדת בולוסית
- גרדת norvegica (crustosa), המכונה גם גרדת קליפת עץ
בצורות מיוחדות מסוימות של המחלה, תסמיני הגרדת שהוזכרו משתנים או שנוספים אחרים.
גרדת מעובדת
אצל הנפגעים העוסקים בהיגיינה אישית אינטנסיבית, לרבות שימוש בתכשירים קוסמטיים, השינויים בעור שתוארו לעיל הם לרוב רק עדינים מאוד, מה שמקשה על האבחנה. רופאים מדברים אז על גרדת מטופחת.
גרדת נודולרית ובולוסית
אם נוצרות מספר גדול במיוחד של שלפוחיות קטנות וגדולות יותר (שלפוחיות, בולות) כחלק מהגרדת, זה מכונה גרדת בולוסית. צורה זו שכיחה יותר בילדים.
גרדת norvegica (Scabies crustosa)
גרדת הקליפה המוזכרת לעיל (Scabies norvegica או S. crustosa) שונה באופן משמעותי מהווריאציה הרגילה של גרדת עקב נגיעת קרדית מסיבית. יש אדמומיות של העור בכל הגוף (אריטרודרמה) והיווצרות קשקשים קטנים ובינוניים (תמונה פסוריאזית).
שכבות קרנית עבות (היפרקרטוזיס) מתפתחות על כפות הידיים והרגליים. רצוי על האצבעות, גב היד, פרקי הידיים והמרפקים, לנבוח עד 15 מילימטרים עובי צורות. מתחת לקרום אלו (שאינם נגרמות בשלפוחיות מתפוצצות), העור נראה אדום ומבריק ולח. הקליפה מוגבלת לרוב לאזור מסוים, אך לעיתים מתפשטת לקרקפת, לגב, לאוזניים ולכפות הרגליים.
יש לציין כי גירוד - סימפטום הגרדת האופייני ביותר - לרוב נעדר לחלוטין.
כיצד מטפלים בגרדת?
המטרה החשובה ביותר של טיפול גרדת היא להרוג את הטפילים הגורמים למחלה. תרופות שונות זמינות למטרה זו, את כולן יש למרוח ישירות על העור, למעט חריג אחד:
פרמטרין: קוטל החרקים נמרח כקרם על כל פני הגוף. על פי ההנחיות, זוהי תרופה הבחירה הראשונה. במקרים בהם היא אינה יעילה או שיש סימנים להיפך, הרופא ישתמש בחלופות.
קרוטמיטון: התרופה נמרחת על העור כתחליב, קרם, משחה או ג'ל. הוא משמש כאשר טיפול בפרמטרין, למשל, אינו אפשרי.
Benzyl benzoate: החומר הפעיל יעיל מאוד נגד קרדית ונחשב לתרופה העיקרית לטיפול בגרדת לצד פרמטרין וקרוטמיטון.
אלתרין: אם טיפול בפרמטרין אינו אפשרי או שיש סיבוכים, הרופאים משתמשים בחומר הפעיל בשילוב עם פיפרוניל בוטוקסיד כתרסיס.
Ivermectin: בניגוד לתרופות האחרות, תרופה זו נלקחת בצורת טבליות ומשמשת גם כחומר אנטי.
עד לפני כמה שנים, לינדאן שימש לעתים קרובות גם כחלופה לפרמטרין, אך רופאים נמנעים ממנו כיום במידה רבה מכיוון שקוטל חרקים זה רעיל למדי.
על פי מחקרים, התרופות הנפוצות לטיפול בגרדת גורמות לעיתים רחוקות מאוד לתופעות לוואי כמו פריחות בעור, שלשולים וכאבי ראש.
אלתרין עלול להוביל לסיבוכים נשימתיים חמורים בחולים עם מחלות סימפונות וריאות קיימות ולכן אינו מתאים בדרך כלל לטיפול בגרדת באנשים אלו.
איך עובד טיפול גרדת
החומרים הפעילים שהוזכרו מכוונים ישירות לקרדית. פרמתרין, קרוטמיטון, בנזיל בנזואט ואלתרין נספגים בעור לאחר המריחה, מתפשטים שם והורגים את הטפילים. היישום המדויק משתנה בהתאם לתרופה:
במקרה של פרמטרין, לרוב מספיקה מריחה בודדת, לפיה יש לטפל בכל פני הגוף בקרם. עם זאת, יש להימנע מקרימות ריריות ומפתחי גוף, שכן באזורים אלו אין קרדית והגוף מגיב בהרבה יותר רגישות לחומר הפעיל שם. יש להוציא מהטיפול גם את הראש ולכן גם את עור הפנים מסיבות אלו. הרופאים ממליצים למרוח את קרם הפרמטרין בערב ולשטוף אותו בסבון למחרת בבוקר (לאחר שמונה שעות לכל המוקדם).
אצל אנשים בריאים אחרת ללא כשל חיסוני, בדרך כלל אין סיכון לזיהום עבור אחרים לאחר הטיפול הראשון בגרדת. לכן, ילדים ומבוגרים רשאים לחזור לבית הספר או לעבודה לאחר שמונה עד שתים עשרה השעות הראשונות של הטיפול.
בגרמניה, רופא חייב תמיד לאשר אם אתה יכול לחזור לעבודה או שילדים שנפגעו יכולים ללכת לבית הספר או לגן הילדים.
משטר היישום עבור אלתרין ובנזיל בנזואט דומה. עם זאת, במקרים מסוימים יש למרוח את החומר הפעיל מספר פעמים.
במקרה של איברמקטין, שנבלע כטבליה, החומר מגיע לקרדית "מבפנים", כביכול. איברמקטין נלקח פעמיים במרווחים של שמונה ימים.
אמצעים כלליים לטיפול בגרדת
בנוסף לטיפול בפועל בתרופה המוזכרת, ישנם מספר אמצעים התומכים בטיפול בגרדת ומונעים זיהומים נוספים:
- אנשי הקשר המטפלים ושאר אנשי הקשר לובשים כפפות, במקרה של גרדת קליפת עץ (Scabies crustosa) גם שמלות מגן.
- גם המטופלים וגם הצוות שומרים על ציפורניים קצרות ומברישים היטב את האזורים מתחת לציפורניים.
- מוצרים מקומיים נגד קרדית עובדים טוב יותר אם הם מיושמים כ-60 דקות לאחר אמבטיה מלאה.
- לאחר שטיפת התרופה, לבש בגדים טריים לחלוטין.
- הימנע ממגע פיזי קרוב עם אנשים חולים.
- היגיינה אישית אינטנסיבית חשובה כדי למנוע מהקרדיות להתרבות יתר על המידה.
באופן עקרוני, יש לבדוק את כל אנשי הקשר לאיתור סימפטומים של גרדת ולטפל בו זמנית במידת הצורך.
יש לכבס בגדים, מצעים וחפצים אחרים שעמם היה למטופל מגע פיזי ממושך בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס לפחות.
אם כביסה אינה אפשרית, די לאחסן את הפריטים יבשים ובטמפרטורת החדר (לפחות 20 מעלות צלזיוס) למשך ארבעה ימים לפחות. אם מאוחסנים בטמפרטורה קרירה יותר, קרדית הגרדת תישאר מדבקת במשך מספר שבועות.
לא ניתן להרוג את קרדית הגרדת ברחצה חמה או בסאונה. תרופות ביתיות אלו אינן מתאימות לטיפול בדלקת גרד, ומי רחצה חמים טומנים בחובם גם סיכון לכוויות.
מקרים מיוחדים של טיפול בגרדת
נסיבות מסוימות מחייבות סטייה מהטיפול הרגיל בגרדת, אם כי התרופה המשמשת היא בדרך כלל זהה.
נשים בהריון, אמהות מניקות וילדים
כל תרופות הגרדת הזמינות בעייתיות במהלך ההריון. לכן הרופאים משתמשים בהם רק אם יש צורך מוחלט וגם אז רק לאחר השליש הראשון של ההריון.
אם נשים מניקות משתמשות בפרמטרין - רק בפיקוח רפואי - עליהן גם לקחת הפסקה מההנקה למספר ימים, שכן החומר הפעיל עלול לעבור לחלב אם. בקבוצות חולים אלו, המינון מופחת בדרך כלל כך שפחות מהחומר הפעיל נכנס למחזור הדם.
יילודים וילדים קטנים מתחת לגיל שלוש צריכים להיות מטופלים רק עם (מינון מופחת של) פרמטרין תחת פיקוח רפואי קפדני. ערכת היישום זהה למבוגרים, אך יש לטפל גם בראש, למעט האזורים סביב הפה והעיניים. אין למרוח את הקרם אם הילד עשה אמבטיה זה עתה, שכן זרימת הדם המוגברת לעור עלולה לגרום לכמות קריטית של החומר הפעיל להיספג בגוף דרך העור.
קרוטמיטון יכול לשמש כחלופה לפרמטרין, במיוחד לילדים. קרוטמיטון ניתן רק לנשים בהריון בזהירות רבה. רופאים בדרך כלל מנסים בנזיל בנזואט לפני כן.
אלתרין ואיברמקטין אינם מאושרים לטיפול במהלך ההריון.
נזקים קודמים לעור
במקרה של פגמים גדולים יותר בעור, לכן חשוב לטפל בהם תחילה, למשל בקורטיקוסטרואידים (קורטיזול), לפני מריחת התרופה לטיפול בגרד. אם זה לא אפשרי, יש לבחור טיפול מערכתי עם איברמקטין.
גרדת norvegica (S. crustosa)
צורה מיוחדת זו של גרדת מאופיינת בהדבקה קיצונית של קרדית, לרוב עקב מחסור חיסוני. מספר הקרדיות יכול להגיע למיליונים והחולים סובלים מהיווצרות קליפות עץ ושכבות עבות של קשקשים על העור. לפיכך, הרופאים ממליצים להשתמש בפרמטרין לפחות פעמיים כל עשרה עד 14 ימים ולהשלים את הטיפול עם איברמקטין.
רצוי לרכך מראש את שכבות הקליפה העבות בחומרים מיוחדים (למשל קרמים המכילים אוריאה) (קרטוליזה) כדי שהחומר הפעיל ייספג טוב יותר בעור. אמבטיה חמה לפני הטיפול בגרדת, רצוי עם שמן, עוזרת לשחרר את הקשקשים. עם זאת יש להקפיד שהמים לא יהיו חמים מדי, אחרת קיימת סכנת כוויה.
זיהומי על
אנטיביוטיקה מסויימת משמשת לטיפול בזיהומי-על, כלומר במקרה של זיהום בפתוגנים אחרים (בדרך כלל פטריות או חיידקים).
טיפול בגרדת במתקנים משותפים
- כל הדיירים או המטופלים במתקן, כמו גם צוות, קרובי משפחה ואנשי קשר אחרים חייבים להיבדק לאיתור זיהומים אפשריים.
- יש לבודד חולים עם גרדת.
- כל החולים והאנשים שהיו במגע עם אנשים נגועים חייבים להיות מטופלים בו זמנית, גם אם לא נראים תסמינים.
- יש לחזור על טיפול בגרדת לאחר שבוע עבור אנשים נגועים.
- יש להחליף ולנקות מצעים ותחתונים של כל הדיירים/מטופלים.
- צוות וקרובי משפחה חייבים ללבוש ביגוד מגן.
בעוד שרופאים נהגו לטפל בעיקר בפרמטרין במתקנים קהילתיים, המגמה מתקדמת כעת יותר לטיפול באיברמקטין. תצפיות הראו שלטיפול המוני בכל החולים ואנשי הקשר עם מנה בודדת של איברמקטין יש סיכוי טוב להצליח ושיעורי ההישנות הם הנמוכים ביותר.
בנוסף, נטילת איברמקטין גוזלת הרבה פחות זמן מאשר נטילת תרופות מקומיות, וזו הסיבה שטיפול בגרדת במרכיב פעיל זה קל יותר לביצוע.
אילו סיבוכים יש?
בנוסף לתסמינים שהוזכרו, גרדת גורמת לעיתים לסיבוכים נוספים. דוגמה אחת היא מה שנקרא דלקות-על. זה השם שניתן לזיהום הנוסף בפתוגנים אחרים במחלה שכבר קיימת.
- Erysipelas: דלקת זו של העור, הידועה גם בשם Erysipelas, מתרחשת בתוך אזור מוגדר בחדות של העור ולעתים קרובות מלווה בחום וצמרמורות.
- דלקת של כלי הלימפה (לימפנגיטיס) ונפיחות חמורה של בלוטות הלימפה (לימפדנופתיה)
- קדחת שגרונית, לפעמים גם צורה מסוימת של דלקת בכליות (גלומרולונפריטיס). סיבוכים אלו מתרחשים בדרך כלל מספר שבועות לאחר ההדבקה בסטרפטוקוקים מקבוצה A, אך הם בדרך כלל נדירים.
אם חיידקים חודרים לזרם הדם, קיים גם סיכון להרעלת דם (אלח דם).
סיבוך אפשרי נוסף של גרדת הוא פריחה בעור (אקזמה) הנגרמת על ידי תרופות נגד קרדית. העור אדמומי ובדרך כלל סדוק, מה שבמקרה זה כבר אינו תוצאה של הגרדת, אלא נגרם מהשפעת הייבוש של התרופה נגד קרדית. המטופלים חווים תחושת צריבה וגרד קלה.
מכיוון שסיבי עצב מסוימים מופעלים לצמיתות על ידי הגירוד המתמיד במהלך המחלה המתמשכת, תיתכן רגישות ותכנות מחדש של תאי עצב בחוט השדרה. העצבים כעת מגורים לצמיתות, כביכול, ומדווחים על גירוד מתמשך, למרות שכבר אין טריגר.
איך מתפתחת גרדת
קרדית גרדת מתרבה על העור האנושי. לאחר ההזדווגות, הזכרים מתים בעוד שהנקבות נושאות מנהרות קטנות לתוך שכבת העור החיצונית ביותר (שכבת קרנית) עם חלקי הפה החזקים שלהן. הקרדיות נשארות במנהרות אלו מספר שבועות, מטילות בהן את ביציהן ומפרישות כדורי צואה רבים, אותם מכנים הרופאים גם scybala. לאחר מספר ימים, הביצים בוקעות לזחלים, אשר מתבגרים מינית לאחר שבועיים נוספים. המחזור מתחיל מחדש.
הקרדיות אינן מייצרות רעל ואינן תוקפות את הגוף ישירות בכל דרך אחרת. המחילות שהם חופרים בעור אינן גורמות לכאב או גירוד. התסמינים מתרחשים רק בגלל שמערכת החיסון של הגוף עצמו מגיבה לקרדית ולתוצרי הפסולת שלהן. הגוף מפעיל תאים מסוימים וחומרי שליח הגורמים לנפיחות, אדמומיות וגרד. האזורים הפגועים של העור לפעמים הופכים דלקתיים ושריטות מגרות עוד יותר את העור.
מכיוון שלוקח לגוף מספר שבועות לייצר את תאי החיסון המיוחדים "נגד קרדית" לאחר המגע הראשון עם הקרדית, התסמינים מופיעים רק לאחר תקופה זו.
גורמי סיכון
גרדת שכיחה יותר בקבוצות מסוימות מאשר באוכלוסייה הכללית. אלו כוללים:
- ילדים, שכן יש להם הרבה מגע פיזי אחד עם השני ומערכת החיסון של הילד עדיין לא מפותחת כמו זו של מבוגרים.
- קשישים, במיוחד אם כבר יש להם תנאים קיימים וגרים בבתי אבות. גם המערכת החיסונית שלהם נחלשת לרוב.
- אנשים עם תפיסת גירוד מופחתת, כגון אלו עם תסמונת דאון (טריזומיה 21) וחולי סוכרת.
- דמנציה גם מעדיפה לעתים קרובות גרדת.
יש גם כמה מחלות שבהן גרדת מתרחשת לעתים קרובות יחסית. מערכת חיסון מוחלשת היא בדרך כלל גורם סיכון. מושפעים מכך הם, למשל
- חולים שעוברים כימותרפיה
- אנשים נשאי HIV
- חולי לוקמיה
אפילו טיפול בכל הגוף עם קורטיזול מגביר את הסיכון לגרדת במקרים לא חיוביים.
היגיינה משחקת רק תפקיד קטן.
איפה אפשר לחטוף גרדת?
מחלות זיהומיות מדבקות, וזה תקף גם לגבי גרדת. במקרה של גרדת, הרופאים מדברים גם על "הדבקה" בקשר ל"הדבקה" או "זיהום", מונח המתאר התיישבות של הגוף עם טפילים.
נתיבי שידור אופייניים הם, למשל
- ישנים יחד באותה מיטה
- טיפול אישי בילדים קטנים ע"י הורים או באנשים חולים ע"י מטפלים
- ליטוף וחיבוק
- משחקים ביחד
בניגוד למה שנהוג לחשוב, חפצים מזוהמים ממלאים תפקיד פחות כדרך זיהום. הסיבה לכך היא שהקרדיות מאבדות את זיהומין תוך מספר שעות בטמפרטורת החדר. עם זאת, הדבקה עדיין אפשרית באמצעות שטיחים מזוהמים, מצעים משותפים, ביגוד או מגבות, למשל. גם רהיטים או מכשירים רפואיים שעמם בא המטופל במגע יש לנקות ביסודיות.
היגיינה אישית משחקת רק תפקיד מינורי
על פי מחקרים אחרונים, לעומת זאת, היגיינה אישית היא הרבה פחות חשובה מהצפוי. בקושי ניתן להפחית את הסיכון לזיהום אפילו עם היגיינה אישית אינטנסיבית. עם זאת, היגיינה אישית ממלאת תפקיד בחומרת הגרדת. ככל שההיגיינה האישית גרועה יותר, כך יש יותר קרדית על העור.
מגע קצר, כמו לחיצת ידיים, בדרך כלל לא מספיק כדי להידבק בגרדת. עם זאת, יש להימנע לחלוטין ממגע פיזי עם אנשים נגועים ללא ביגוד מגן במידת האפשר.
זהירות עם גרדת לנבוח
ככל שיותר קרדית, כך הסיכון להידבקות גבוה יותר. כל פתית עור שנשפך על ידי אדם עם גרדת norvegica מכוסה עד כמה אלפי קרדית. זה עושה את זה חשוב יותר לבודד אנשים נגועים וללבוש ביגוד מגן בעת הטיפול בהם ובסביבתם.
תקופת דגירה של מספר שבועות
תקופת הדגירה של גרדת היא בדרך כלל מספר שבועות: תסמיני הגרדת האופייניים מופיעים לכן רק שבועיים עד חמישה שבועות לאחר ההדבקה הראשונה. אולם במקרה של הדבקה חוזרת, מופיעים סימני המחלה לאחר מספר ימים בלבד. בדרך כלל לא ניתן לרפא גרדת לחלוטין ללא טיפול, למרות שתוארו מקרים של ריפוי ספונטני.
האם יש להודיע על גרדת?
על פי חוק הגנת זיהומים, יש לדווח על גרדת אם היא מתפרצת במתקנים משותפים. אלה כוללים, למשל
- גני ילדים
- בתי אבות וילדים
- בתי הספר
- מקלטים לפליטים, בתים למבקשי מקלט
ברגע שנודע להנהלת המתקן על מכת גרדת, עליה לדווח על כך לרשות הבריאות האחראית ולמסור גם את הפרטים האישיים של הנדבק/ים. אין חובה כללית לדווח על מקרים בודדים, אבל יש אם יש שני מקרים או יותר עם חשד לקשר.
התרחשות של גרדת
באזורים מסוימים של מדינות מתפתחות, עד 30 אחוז מהאוכלוסייה נגוע בגרדת. במרכז אירופה, לעומת זאת, גרדת פחות שכיחה; עם זאת, התפרצויות מתרחשות גם כאן, בעיקר במתקנים קהילתיים כגון בתי אבות, מעונות יום או בתי חולים.
במקרים שליליים, אפילו מתפתחים כאן אנדמיות, כלומר מצבים כרוניים, עם זיהומים חוזרים ומתרחשים בשטח המצומצם. מקרים בעייתיים מסוג זה הם אם כן קשים ויקרים לטיפול.
הרופאים מעריכים את המספר הכולל של אנשים שנדבקו בגרדת ברחבי העולם בסביבות 300 מיליון, אם כי אין נתונים עבור מדינות בודדות מכיוון שאין חובת דיווח חובה בכל מקום, במיוחד עבור מקרים בודדים מחוץ למתקנים קהילתיים.
כיצד מאבחנים גרדת?
לא תמיד קל לזהות גרדת למרות הסימפטומים הבולטים בדרך כלל. צינורות הקרדית, שאורכם עד סנטימטר אחד ונראים כמו פסיקים קטנים, לרוב נשרטות או מכוסות בתסמינים אחרים של העור. בדרך כלל קשה או בלתי אפשרי לראות אותם על סוגי עור כהים יותר.
אם יש חשד לגרדת, יש לאשר זאת על ידי איתור קרדית או הזחלים או תוצרי הקרדית שלהן. קיימות אפשרויות אבחון שונות לכך:
חלופה אפשרית ל-curettage היא מיקרוסקופ אור מוחזר. אם צינור קרדית נראה בבירור, הרופא מסתכל עליו במיקרוסקופ מיוחד או בזכוכית מגדלת גבוהה ואולי יוכל לזהות את הקרדית ישירות.
אבחון עם דרמטוסקופ רגיש יותר. כאן מחפש הרופא צורה משולשת חומה, את הראש ואת מגן החזה או את שתי הרגליים הקדמיות של הקרדית.
שיטה נוספת היא בדיקת סרט דבק או קרע סרט. הרופא מניח סרט דבק שקוף בחוזקה על האזורים החשודים נגועים בגוף, מוריד אותו בפתאומיות ואז בוחן אותו במיקרוסקופ.
אחת השיטות הוותיקות ביותר היא בדיקת הדיו (בדיקת דיו מאורה). במקום שבו הרופא חושד במחילות קרדית, הוא מטפטף דיו על העור ומסיר את הנוזל העודף בעזרת מקלון אלכוהול. במקומות בהם קיימות למעשה מחילות קרדית, הדיו חודר והופך לקו שחור לא סדיר. עם זאת, אין הוכחות מדעיות עד כמה שיטה זו ספציפית או רגישה.
כמה זמן לוקח להחלים?
אולם אחרת, עם טיפול נכון ועקבי, ניתן להרוג את הקרדית תוך מספר ימים באמצעות קרם או תרופה.
עם זאת, הסימפטומים של גרדת, במיוחד הגירוד, נמשכים לעתים קרובות במשך מספר שבועות. תהליך הריפוי ממושך לרוב, במיוחד אם עורו של הנפגע סבל מנזק נוסף עקב התייבשות ושריטות אינטנסיביות.
זיהומים חוזרים ונשנים של גרדת הם בעיה מיוחדת במתקנים קהילתיים. טיפול קפדני הוא משימה שלוקחת זמן רב, שכן יש לערב את כל המטופלים כמו גם הסביבה הקרובה או כל אנשי הקשר.
האם ניתן למנוע גרדת?
בעצם אין אמצעים שיכולים למנוע באופן מהימן זיהום עם קרדית גרדת. עם זאת, חשוב שגם כל אנשי הקשר ייבדקו ויטופלו על מנת למנוע את התפשטות הזיהום ולהפחית את הסיכון להידבקות חוזרת.
