נוירופתלמולוגיה עוסקת בראייה לקויה הנגרמת על ידי פזילה כביכול. זהו חוסר התאמה קבוע או חוזר של העיניים.
מהי נוירופתלמולוגיה?
נוירופתלמולוגיה עוסקת בראייה לקויה הנגרמת על ידי פזילה כביכול. רפואת העיניים מבדילה בין שתי צורות של ראייה לקויה זו: מולדת ונרכשת. כאשר אדם פוזל, עיניו אינן נראות באותו כיוון; במקום זאת, המבט הולך פנימה או החוצה, כלפי מעלה או כלפי מטה. הסימפטומים יכולים להשתנות. ישנם חולים עם ראייה פגומה ניכרת, ואילו אצל אחרים זה כמעט ולא מורגש. פזילה יכולה להתרחש באופן חד צדדי או לסירוגין. ארבעה מיליון אנשים בגרמניה מושפעים מפזילה זו, הן מבוגרים והן ילדים. חמישים אחוז סובלים מאמבלופיה (ראות ראייה). לחלק קטן של ארבעה אחוזים אין ראייה מרחבית מספקת. ראייה פגומה זו נקראת ראיית סטריאו.
טיפולים וטיפולים
העיניים יכולות לסטות כלפי חוץ, פנימה, כלפי מטה, כלפי מעלה, מתגלגלות או שילוב. אם אדם סובל מכיוונון מוטעה זה של העיניים ומצמצם כתוצאה מכך, התמונות המתקבלות שונות כל כך עד שהוא או שלה מוֹחַ כבר לא יכול לשלב תפיסות אלה לתמונה מרחבית מאוחדת. התוצאה היא ראייה כפולה. המטופל תופס את כל מה שהוא רואה פעמיים. ילדים עם ראייה לקויה אינם רואים פעמיים מכיוון שהתמונה הכפולה המועברת על ידי העין הפוזלת פשוט מכובה על ידי ה- מוֹחַ. מה שנראה בהתחלה כפתרון פשוט של הטבע, לעומת זאת, בשום פנים ואופן לא להתקבל ככזה, מכיוון שהילדים שנפגעו מפתחים ראייה פגומה חמורה יותר ויותר כתוצאה מתהליך זה לאחר זמן קצר בלבד. ראייה לקויה זו, המתפתחת בעין המנותקת, מכונה בשפה הטכנית אמבליופיה. ככל שמטפלים בתינוקות ופעוטות מוקדם יותר, כך ניתן לחסל ראייה פגומה זו בצורה יעילה יותר או לפחות לתקן אותה עד כדי כך שהנפגעים יכולים לחיות טוב איתה. ניתן לטפל ביעילות בראייה לקויה זו רק בשלב מוקדם ילדות בשיטות שמרניות. ככל שאדם מבוגר יותר, כך קשה יותר לתקן את האמטרופיה הזו. לעתים קרובות, רק התערבות כירורגית על שרירי העין יכולה לעזור. לכן רופאי עיניים ממליצים להורים לפקוח מקרוב על ילדם בכדי לגלות אמטרופיה מוקדם ככל האפשר. נדרשת זהירות מוגברת אם אמטרופיה סטרביסמית זו התרחשה בקו המשפחתי הישיר אצל הורים וסבים. יש לקחת בחשבון גם שושלת צדדית כמו אחים הוריים וצאצאיהם. תינוקות עוברים בדיקת עיניים-אורטופטיות לאיתור רעידות עיניים, אטימות בקרנית, פזילה, הפרעות בעין, אישונים אפורים-לבנים, עיניים מוגדלות וביישנות-אור ושינויים בשיר. בגיל שישה עד שתים עשרה חודשים נבדקים תינוקות עם עיכוב התפתחותי, פגים ותינוקות שההיסטוריה המשפחתית שלהם כוללת מחלת עיניים מבוססת. בגיל שנתיים-שלוש נבדקים כל הילדים החשודים כבעלי פזילה או ראות נמוכה כללית. זה מאפשר לרופאי עיניים לאתר פזילה בזווית קטנה ושגיאת שבירה אופטית מוקדם. חולים בכל הגילאים נבדקים לא רק כאשר קיימת פזילה נראית לעין, אלא גם כאשר ישנם תסמינים שלא ניתן להקצות בבירור לתמונתם הקלינית: הפרעות בתפקוד המוטורי, הושטת יד תכופה, הליכה לא יציבה, חבטות מוגברות ומעידה , שפשוף ופזילה של העיניים, ראש כיוונון מוטעה וראייה כפולה. רופאים ראשוניים ממליצים למטופליהם לפנות להערכה מומחית. רופאי עיניים ומרפאות מספקים ייעוץ בנוגע לחינוך מוקדם לילדים עם ליקוי ראייה, למשל, בחירת בית ספר ללקויי ראייה. במקרה של עובדים עם ליקויי ראייה, הם מפנים אותם למגעים הנכונים עבור מרכזי תמיכה מקצועיים ושירותי שירות. הם מייעצים לחולים שלהם על ציוד במקום העבודה המתאים ללקויי ראייה.
שיטות אבחון ובדיקה
נוירופתלמולוגיה נשענת על מגוון של בדיקות אורתופטיות לאבחון פזילה. הצעדים האישיים כוללים גילוי מוקדם של ראייה נמוכה ופזילה, טיפול ו תרפיה דרך משקפיים או טלאים, והשגת אינטראקציה דו-עינית.עדשות מגע יכול לפצות על אסטיגמציה ושגיאת שבירה גבוהה, פרסבופיה, עקמומיות קרנית לא סדירה, קרטוקונוס (עקמומיות קרנית מתמשכת), איריס פגמים ואניסומטרופיה עם גדלי תמונה שונים ברשתית. בנוסף לקביעת טעות השבירה, מבוצעת מדידה טופוגרפית של צורת הקרנית. ראייה מגדילה איידס ועדשות מסנן קצה יכולות להוות עזרה נוספת שיעזרו למטופל להתמודד טוב יותר עם חיי היומיום. אם לחולה יש מום בראייה שלא ניתן לטפל בו באמצעות אפשרויות טיפול שמרניות, חיסול של הפזילה מתבצע על ידי תיקון עיניים באמצעות הליך כירורגי על שרירי העין. אבחון אורתופטי קובע את הביצועים החזותיים בקרבה ובמרחק, משקפת או משקפת, בודק את מיקום העין ואת אמצעים מה היא פְּזִילָה זָוִית. זה בודק את האינטראקציה של שתי העיניים, תנועות רצף המבט ותנועות רצף והמבט, וקיבעון. בדיקות נוירואופתלמולוגיות מיוחדות כוללות את ה- Ganzfeld electroretinogram (ERG), המגלה באופן מהימן שינויים ברשתית העין באמצעות אלקטרודות המונחות על הרשתית מורדמת מקומית. כדי להאיר באופן אחיד את הרשתית, את תַלמִיד מורחב על ידי טיפות עיניים. על ידי בחינה פוטנציאלים מעוררים חזותית (VEP), הרושמים החושיים שקיבלה הרשתית מומרים לזרם המועבר באמצעות ה- עצב אופטי למרכז החזותי של מוֹחַ. השיטה הזאת אמצעים הזמן שלוקח לאור האור הנכנס לנסוע מהארץ גב העין למוח. למטרה זו, אלקטרודות מחוברות לגב ה- ראש והמצח. יתר על כן, רופא עיניים בוחן האם ראיית צבע וניגודיות נכונה. שגיאת השבירה נקבעת תמיד במהלך הבדיקה הראשונית על ידי מתן תַלמִיד הרחבה טיפות עיניים. בהקשר זה, חשוב לבדוק את מהירות הקריאה, שכן יכולת זו נקבעת במידה רבה על ידי חדות הראייה של המטופל או ליקוי ראייה. ככל שחזונו של האדם גרוע יותר, קשה לו יותר או יותר לתפוס דמויות כתובות. עם זאת, אבחון וטיפול אורטופטי אינם מתמקדים אך ורק במחלת העיניים, אלא גם לוקחים בחשבון תסמינים נלווים משניים המיוחסים ישירות להפרעה בראייה זו. זה כולל ילדים ובני נוער עם בעיות התנהגות והתפתחות וכן קשיי קריאה. חולים עם אמטרופיה נרכשת עקב נזק מוחי מתאונה או שבץ עם ליקויים בפנים הבאים כלולים גם בגישה טיפולית זו.
