קרצינומה של וולוואר: תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

סקירה קצרה

• מהי קרצינומה של הפות? מחלה ממארת של איברי המין החיצוניים של נשים. נובע בדרך כלל מתאי עור ורק לעתים רחוקות מחלקים אחרים של הפות הנשי (למשל הדגדגן).
• כמה נפוץ סרטן הפות? סרטן הפות הוא נדיר. בשנת 2017, היו כ-3,300 מקרים חדשים בגרמניה, גיל ההתחלה החציוני 73 שנים. עם זאת, גם נשים צעירות הופכות יותר ויותר חולות.
• איך מזהים קרצינומה של הפות? הסימנים הראשונים אינם ספציפיים (כגון גירוד, כאב, נגעים קטנים בעור). בהמשך מופיע גידול גלוי, שגדל מהר יותר ויותר ולעיתים מדמם. אולי גם הפרשות עם ריח לא נעים.
• מהו הטיפול? במידת האפשר, הסרה כירורגית; קרינה משלימה או אלטרנטיבית ו/או כימותרפיה.
• האם קרצינומה של הפות ניתנת לריפוי? לקרצינומה של וולוואר בשלבים המוקדמים יש סיכויי ריפוי טובים. עם זאת, אלה יורדים מהר מאוד אם בלוטות הלימפה מושפעות. אם איברים אחרים נפגעים, קרצינומה של הפות נחשבת לחשוכת מרפא.

סרטן הפות: תסמינים

הסימפטומים של סרטן הפות בשלבים המוקדמים הם מאוד לא ספציפיים - נשים רבות מושפעות לכן אפילו לא חושבות על מחלה רצינית כמו סרטן הפות. הסימנים הראשונים שעלולים להתרחש הם:

• גירוד מתמשך בפות
• כאב, באופן ספונטני או, למשל, במהלך הטלת שתן (דיסוריה) או במהלך קיום יחסי מין
• דימום נרתיקי או הפרשות דם
• נגעי עור/קרום רירי באזור הפות, למשל, כתמים קטנים, אדמדמים, מוגבהים מעט או לבנים, עיקולים מעובים או שחיקות קטנות נוטפות ולא מדממות

לפעמים גירוד מתמשך הוא גם הסימן היחיד לסרטן הפות בשלבים המוקדמים. בנוסף, ישנן נשים רבות שאין להן תסמינים כלל בשלב הגידול המוקדם הזה.

ככל שהמחלה מתקדמת, אז גידול נראה לעין, למשל כגוש מוחשי או ככיב בעל מראה דמוי כרובית. הוא גדל לאט בהתחלה, אחר כך יותר ויותר מהר, ועלול גם לדמם.

תסמינים אפשריים נוספים של סרטן הפות בשלב מתקדם הם כאב מתגבר והפרשת ריח לא נעים. האחרון נגרם מתאי גידול גוססים שמתפרקים על ידי חיידקים.

היכן מתפתחת קרצינומה של הפות?

באופן עקרוני, גידול ממאיר יכול להתפתח בכל מקום בפות. עם זאת, במשך כמה שנים, רוב הקרצינומות של הפות היו מקומיות באזור הפות הקדמי, כלומר באזור השפתיים הקטנות, בין הדגדגן לשופכה, או ישירות על הדגדגן. בשאר המקרים, הגידול מתעורר באזור הפות האחורי, כגון בצד השפתיים הגדולות, בכניסה האחורית לנרתיק או בפרינאום (פרינאום = אזור בין איברי המין החיצוניים לפי הטבעת).

סרטן הפות: סיכויי ריפוי

מספר גורמים משפיעים על הפרוגנוזה לסרטן הפות. הגורמים העיקריים הם גודל הגידול, עד כמה הוא חדר לרקמה הבסיסית ועד כמה הוא כבר התפשט.

קרצינומה של וולוואר ושיעור הישרדות: מה הסטטיסטיקה אומרת

במקרה של קרצינומה של הפות, שיעור ההישרדות היחסי ל-5 שנים הוא 71 אחוז, מה שאומר שב-71 אחוז מהנשים שנפגעו, הגידול הממאיר לא הוביל למוות אפילו חמש שנים לאחר האבחנה (מקורות: המרכז לרישום סרטן ו הנחיה של קרצינומה של הפות).

נתון זה מתייחס למחלה בכל השלבים. בהסתכלות על הפרוגנוזה בשלבי גידול שונים, זהה תקף כמו לגבי סוגי סרטן אחרים: ככל שניתן טיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לריפוי של סרטן הפות.

למעשה, ברוב המקרים (כ-60 אחוז) סרטן הפות מתגלה בשלב מוקדם (שלב I). לאחר מכן ניתן לרפא את הרוב המכריע של הנשים המושפעות. עם זאת, ברגע שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה במפשעה ואולי גם באגן, הפרוגנוזה מתדרדרת מהר מאוד. אם איברים אחרים (כגון ריאות, כבד, עצמות, מוח) כבר מושפעים מהסרטן, סרטן הפות נחשב חשוכת מרפא.

הפרוגנוזה עשויה להשתנות במקרים בודדים

סרטן הפות: גורמים וגורמי סיכון

סרטן הפות מתרחש כאשר תאים באזור הערווה מתנוונים ומתחילים להתרבות ללא שליטה. תלוי באילו תאים מדובר, מתבצעת הבחנה בין סוגים שונים של סרטן הפות:

בתשעה מתוך עשרה מקרים, תאים בשכבת העור העליונה או הקרום הרירי (אפיתל קשקשי) בפות מתנוונים - אז סרטן הפות הוא מה שנקרא קרצינומה של תאי קשקש, כלומר סוג של סרטן עור לבן. הגידול יוצר בדרך כלל שכבה קרנית על פני השטח (קרצינומה של תאי קשקש קרטיניזית), אך הוא יכול להישאר גם לא קרטיני (קרצינומה של תאי קשקש שאינה קרטינית).

הצורה הנפוצה ביותר של סרטן הפות - קרצינומה של תאי קשקש קרטיניזית - מתפתחת בדרך כלל ללא תלות בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV; ראה גורמי סיכון) ובאופן מועדף בנשים מבוגרות. השני בשכיחותו הם קרצינומות של תאי קשקש שאינן קרטיניזות, אשר תלויות יותר ב-HPV ופוגעות בעיקר בנשים צעירות יותר (גיל ממוצע: 55 שנים).

גורמים לא ברורים

בין אם אפיתל קשקשי, שכבת תאי בסיס או בלוטות ברתולין – עד כה לא היה ידוע בדיוק מדוע תאים באזור הפות מתנוונים לפתע אצל חלק מהנשים ומובילים לסרטן הפות. עם זאת, כמו בסוגי סרטן אחרים, סביר מאוד שאינטראקציה של מספר גורמים נחוצה להתפתחות הגידול.

גורמי סיכון לסרטן הפות

גורמי סיכון אלה כוללים את מה שנקרא וולוואר intraepithelial neoplasia (VIN). אלו הם שינויים בתאים בשכבת התאים העליונה ביותר (אפיתל) של הפות. הם יכולים להפוך לקדם סרטניים. הרופאים מבחינים בין שלושה שלבי VIN:

• VIN I: שינויים קלים ברקמות מוגבלים לשליש התחתון של אפיתל הפות.
• VIN II: שינויים מתונים ברקמה המשפיעים על שני השלישים התחתונים של אפיתל הפות.
• VIN III: שינויים חמורים ברקמה המשפיעים על האפיתל הפותח כולו.

שלב VIN I אינו נחשב למצב טרום סרטני, אך נסוג ברוב המקרים. VIN II ו-VIN III, לעומת זאת, יכולים להתקדם לסרטן הפות במהלך מספר שנים.

צורה מיוחדת של VIN היא מחלת פאג'ט של הפות, שינוי רקמה ממאיר שמקורו בתוספי עור. זה נחשב גם למבשר של סרטן הפות.

כך גם לגבי סוגי סרטן אחרים (או נגעים טרום סרטניים) באזור איברי המין או האנאלי, שהתפתחותם עשויה להיות קשורה גם לנגיף הפפילומה האנושי. אלה כוללים סרטן הנרתיק, סרטן צוואר הרחם וקרצינומה אנאלית.

העובדה שחסר חיסוני מתמשך יכול גם לקדם קרצינומה של הפות קשורה בדרך כלל גם ל-HPV: אם המערכת החיסונית נחלשת לצמיתות, למשל, על ידי זיהום HIV או על ידי נטילת תרופות מדכאות חיסון (לאחר השתלת איברים או במקרה של מחלות אוטואימוניות ), זיהום HPV כרוני יכול להתפתח ביתר קלות, מה שבתורו מעדיף התפתחות של קרצינומה של הפות.

עם זאת, בנוסף ל-HPV, מספר פתוגנים אחרים המועברים במגע מיני יכולים גם הם לתרום להתפתחות סרטן הפות - נגיפי הרפס (הרפס גניטלי), כלמידיה ופתוגנים הגורמים לעגבת.

גם ללא תלות בזיהום HPV, תהליכים אוטואימוניים כגון אלה הקשורים למחלת העור הדלקתית הכרונית חזזית סקלרוסוס יכולים להגביר את הסיכון לסרטן הפות - ליתר דיוק, הצורה הנפוצה ביותר של סרטן הפות, קרצינומה של תאי קשקש של הפות, המתרחשת בעיקר. בנשים מבוגרות.

גם היגיינה לא נכונה של איברי המין נחשבת לבלתי חיובית: חוסר היגיינה באזור איברי המין עלול להזיק לא פחות מהשימוש התכוף בקרם נרתיק או תרסיסים אינטימיים.

סרטן הפות: בדיקות ואבחון

האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד בסרטן הפות הוא הגינקולוג שלך. הוא יכול לקבוע אם לאישה אכן יש גידול ממאיר בפות באמצעות בדיקות שונות:

בדיקה ומישוש.

במסגרת בדיקה גינקולוגית מקיפה, הרופא יבדוק תחילה מקרוב את הפות, הנרתיק וצוואר הרחם - שינויים ברקמות פתולוגיות מתרחשים לרוב במספר מקומות בו זמנית. במהלך הבדיקה, הרופא בוחן את צבע העור וכל חריגות ברקמה, כגון כתמים, סדקים, עיבוי, קשקשים או כיבים.

בנוסף, הטיפוס מרגיש את כל אזור איברי המין. הוא שם לב לכל גושים או עיבויים ברקמה. גם בלוטות הלימפה באזור המפשעה נכללות בבדיקת המישוש. אם הם מוגדלים ו/או כואבים, הדבר עשוי להעיד על נגיעות בתאים סרטניים, אך עשויות להיות גם סיבות רבות אחרות.

קולפוסקופי

הרופא יכול לבחון מקרוב אזורי רקמה בולטים באמצעות קולפוסקופיה. לצורך כך הוא משתמש בזכוכית מגדלת מיוחדת עם הגדלה של פי 10 עד 20 (קולפוסקופ).

הערה: שלא כמו נגעי VIN, מחלת פאג'ט של הפות לא מראה כתמים לבנים בבדיקת חומצה אצטית!

ביופסיה

הרופא לוקח דגימת רקמה אחת או יותר (ביוספיה) מכל שינוי רקמה לא ברור - או כביופסיית אגרוף או כביופסיית כריתה:

בביופסיית אגרוף מחוררים גליל של רקמה מהאזור החשוד באמצעות מכשיר מיוחד. (למשל, אגרוף). בביופסיה כריתה, כל האזור החשוד נכרת מיד (למשל, בנגעים פיגמנטיים שעלולים להיות סרטן עור שחור).

בדיקה של רקמות עדינות (היסטולוגיות) של הדגימות במעבדה יכולה להבהיר באופן סופי האם מדובר בסרטן או בנגע טרום סרטני.

הסרת רקמות נעשית בדרך כלל בהרדמה מקומית. הרופא יכול לסגור את הפצע שנוצר באמצעות תפר.

בדיקות נוספות במקרה של קרצינומה פותחת מאומתת

לאחר שנקבעה האבחנה של סרטן הפות, הרופא יורה על בדיקות נוספות שונות בהתאם למקרה הפרטני. אלה עשויים לכלול את הבדיקות הבאות:

בדיקה גינקולוגית מקיפה של כל אזור איברי המין והפי הטבעת עוזרת לקבוע את גודל הגידול ומיקום הגידול בצורה מדויקת יותר.

ניתן לבדוק את דרכי השתן גם אנדוסקופית (אורתרוציסטוסקופיה) אם יש חשד להדבקה בתאים סרטניים.

גם בדיקות אולטרסאונד של הנרתיק, אזור המפשעה, אברי האגן והכבד יכולות לספק מידע על התפשטות הגידול.

אם יש חשד לגרורות בריאות, ניתן לבצע צילומי רנטגן של בית החזה. תמונות מפורטות אף יותר של פנים הגוף ובכך עדויות מדויקות יותר לגרורות מסופקות על ידי טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI).

סיווג לשלבי מחלה

בהתבסס על כל תוצאות הבדיקה, ניתן לשייך קרצינומה של הפות לשלב מחלה ספציפי. זה חשוב לתכנון הטיפול.

השלבים של סרטן הפות על פי מה שנקרא סיווג FIGO (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique) הם:

• שלב I: סרטן הפות מוגבל לפות או לפות ולפרינאום (פרינאום = אזור בין איברי המין החיצוניים לפי הטבעת). אין מעורבות של בלוטות הלימפה. בהתאם להיקף המקסימלי של הגידול ולעומק החדירה לרקמה, מבחינים בין שלב Ia לשלב IB.
• שלב II: גידול בכל גודל שהתפשט לשליש התחתון של הנרתיק ו/או השופכה ו/או לפי הטבעת. אין מעורבות של בלוטות הלימפה.
• שלב IV: גידול בכל גודל שהתפשט לשני השלישים העליונים של הנרתיק ו/או השופכה ו/או לפי הטבעת ו/או לרירית שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, או מקובע לעצם האגן. (שלב IVA) או שיצרו גרורות מרוחקות (שלב IVB).

סרטן הפות: טיפול

האופן שבו אנשי מקצוע רפואיים מטפלים בסרטן הפות תלוי במידה רבה בסוג, שלב ומיקום הגידול. הם גם לוקחים בחשבון את מצבה הבריאותי הכללי של המטופלת ואת גילה (רלוונטי לגבי תכנון המשפחה או שימור התפקוד המיני).

באופן עקרוני, האפשרויות הקיימות לטיפול בסרטן הפות הן ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. ניתן להשתמש בהם בנפרד או בשילובים שונים - בהתאמה אישית למטופל.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח הוא טיפול הבחירה בסרטן הפות. במידת האפשר, הגידול נכרת תמיד לחלוטין והפות נשמר ככל האפשר. רק במקרים חריגים לא מבצעים ניתוח, למשל אם לא ניתן לנתח אישה מסיבות בריאותיות או אם הגידול כבר התפשט לפי הטבעת.

היקף הניתוח תלוי בשלב המחלה:

גידול גדול יותר או אתרי גידול מרובים: גידולים שכבר גדולים יותר, כבר התפשטו למבנים שכנים (כגון השופכה, הדגדגן, הנרתיק), או מתרחשים במספר מקומות דורשים ניתוח נרחב יותר. לאחר מכן מסירים לא רק את הרקמה הסרטנית עצמה עם שוליים של רקמה בריאה, אלא גם חלק מהפות או כולו (יחד עם רקמת השומן הבסיסית). הסרת הפות נקראת כריתה.

במהלך הליך זה מסירים תמיד גם בלוטות הלימפה במפשעה, מכיוון שקיים סיכון גבוה שגם הן יושפעו מהסרטן. אם בדיקות רקמות מאשרות זאת, יש לכרות גם את בלוטות הלימפה באגן.

סיכוני הפעולה

במיוחד במקרה של גידולים קטנים בקרבת הדגדגן או השופכה, ניתוח מבוצע לרוב עם השוליים הקטנים ביותר מהרקמה הבריאה על מנת לחסוך על הדגדגן והשופכה. עם זאת, אם חותכים מעט מדי רקמה בריאה בקצה, הגידול יכול לחזור.

במקרה של הסרה מלאה של הפות, כאחד מכל שני חולים נאלץ להתמודד עם בעיות ריפוי פצעים לאחר מכן. השלכות אפשריות נוספות של ניתוח רדיקלי כוללות הפרעות תחושתיות, צלקות, התכווצות, דליפת שתן ודלקות חוזרות בדרכי השתן.

רדיותרפיה

אם בלוטות הלימפה במפשעה או באגן מושפעות מהסרטן, אזורים אלו מוקרנים. סרטן הפות עצמו בדרך כלל לא מגיב טוב במיוחד לטיפול בקרינה. עם זאת, שיטת טיפול זו יכולה להועיל במקרים הבאים:

• משלים לניתוח: טיפול קרינתי אדג'ובנטי ניתן לאחר ניתוח, למשל כאשר לא ניתן היה להסיר את הגידול לחלוטין או עם שוליים גדולים מספיק. טיפול קרינתי ניאו-אדג'ובנטי לפני הניתוח - הוא נועד לכווץ גידול שאינו ניתן לניתוח בגלל גודלו או מיקומו (למשל, קרוב לפי הטבעת) עד כדי כך שהסרה כירורגית אפשרית לאחר הכל.
• במקום ניתוח: ישנן גם קרצינומות פות שאינן ניתנות לניתוח כלל והן מוקרנות בלבד (הקרנה סופית).

כדי להפוך את הטיפול בקרינה ליעיל יותר, ניתן לשלב אותו עם כימותרפיה. רופאים מתייחסים לזה כרדיוכימותרפיה.

כימותרפיה

טיפול תומך

זה כולל אמצעי טיפול שנועדו למנוע או להפחית תסמינים הקשורים לטיפול או לגידול. כמה דוגמאות:

תרופות נוגדות הקאות ניתנות כדי לנטרל בחילות והקאות - תופעות לוואי אפשריות של הקרנות וכימותרפיה. ניתן לטפל גם בשלשול הנובע מהקרנות או כימותרפיה באמצעות תרופות.

טיפול בקרינה באזור האורגניטלי יכול לעורר דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה. במקרים כאלה תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים ובמידת הצורך גם אנטיביוטיקה יכולות לעזור.

חולי סרטן סובלים לעתים קרובות מאנמיה - הנגרמת על ידי הגידול עצמו או על ידי הטיפול בגידול. לצורך טיפול, הרופא עשוי לתת עירוי דם, למשל.

במקרה של סרטן פותח סופני, ריפוי אינו אפשרי עוד. במקרה זה, אמצעים טיפוליים כגון ניתוח, כימותרפיה (רדיו) או מתן משככי כאבים מכוונים להקל על תסמיני המטופלת על מנת לשפר את איכות חייה.

קרצינומה של וולוואר: מניעה

חיסון מומלץ לכל הבנות והבנים בגילאי תשע עד 14, רצוי לפני המגע המיני הראשון, מכיוון שאדם נדבק מהר מאוד בזמן יחסי מין. יש להשלים חיסונים שהוחמצו עד גיל 18 לכל המאוחר. במקרים בודדים, החיסון נגד HPV יכול להיות שימושי גם בנקודת זמן מאוחרת יותר - מומלץ למעוניינים לדון בכך עם הרופא שלהם (למשל גינקולוג).

החיסון נגד HPV מציע הגנה מפני הידבקות בסוגי HPV בסיכון גבוה – כלומר סוגי וירוסים הקשורים לסיכון מוגבר לסרטן. זה נוגע בעיקר לסרטן צוואר הרחם, אבל גם, למשל, סרטן הפין, סרטן הנרתיק, סרטן פי הטבעת, ואכן, סרטן הפות.

כמו כן, חשוב לזהות ולטפל בנגעים טרום סרטניים (אפשריים) בשלב מוקדם, ובמיוחד neoplasia intra-epithelial vulvar (VIN): שינויים ברקמות אלו באזור הערווה גדלו בעשורים האחרונים, במיוחד אצל נשים בין הגילאים 30-40. קריטיים כאן הם השלבים VIN II ו-VIN III: הם מתפתחים עוד יותר לקרצינומה של הפות ב-15 עד 22 אחוז מהמקרים על פני תקופה ממוצעת של שלוש עד ארבע שנים.