סיאטיקה: תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

סקירה קצרה

• תסמינים: עקצוץ, כאב דמוי הלם חשמלי או משיכה, חוסר תחושה, שיתוק
• טיפול: תלוי בסיבה ובחומרה; אפשרויות הטיפול כוללות תרופות, ניתוחים, פיזיותרפיה, טיפולי חום, עיסויים
• גורמים: פריצת דיסק, פציעות גוף חוליות, שיגרון מפרקי, דלקות, מורסות, חבורות, גידולים, זיהומים
• פרוגנוזה: עם טיפול נכון בזמן, הסיכויים טובים שהתסמינים יחלימו לחלוטין.

מהו כאב סיאטי?

העצב הסיאטי (עצב הסיאטי) הוא העצב העבה ביותר בגוף האדם. הוא עובר במורד החלק האחורי של הירך ומסתעף בגובה הברך לשני ענפי רגליו התחתונים, העצב הפרונאלי (nervus peronaeus) והעצב הטיביאלי (nervus tibialis). זה מספק את השרירים ברגל. עם החלקים התחושתיים שלו, הוא מדווח על תחושות מהגפיים התחתונות למערכת העצבים המרכזית.

סיאטיקה: מהם התסמינים?

כאב סיאטי והתסמינים הנלווים מתרחשים לעיתים בהדרגה, לעיתים די בפתאומיות. רופאים מתייחסים לכאב סיאטי טיפוסי ככאב נוירופתי - כלומר זה לא נובע מפציעה מבנית ברגל או בישבן, אלא מהעצב עצמו.

באופן תיאורי יותר, חולים רבים מתבטאים: למשל, תסמיני סיאטיקה מרגישים "כמו הלם חשמלי" או "נמלים מעקצצות ברגל". בנוסף, מופיעים תסמיני חוסר תחושה או שיתוק במקרים מסוימים.

אופייני גם שהכאב מקרין. זה מכונה כאב רדיקולרי (כאב שמקורו בשורש העצב). זה מבדיל את ה-Sciatica מ-lumbago, למשל. הטריגר כאן הוא לעתים קרובות פיתול או הרמה מצערים שמובילים לכאב גב פתאומי וחמור. עם זאת, זה לא זז לתוך הרגל.

במקרה של כאב סיאטי, זה גם תלוי בדיוק באילו סיבי עצב נפגעים:

• אם נפגעים בעיקר הסיבים של שורש העצבים החמישי של עמוד השדרה המותני (L5), הכאב עובר מהישבן אל הירך החיצונית האחורית אל הברך החיצונית ועד לרגל התחתונה הקדמית החיצונית. לפעמים זה ממשיך לתוך הקרסול.

אם הסיאטיקה צבועה עקב פריצת דיסק, הכאב מוחמר לרוב על ידי שיעול, התעטשות או לחיצות (במהלך יציאות) וכן במהלך תנועות מסוימות. בתדירות נמוכה יותר, גם מתן שתן ועשיית צרכים מופרעים. אם דלקת היא הגורם לסכיאטיקה, הכאב מתגבר לעתים קרובות בלילה.

כיצד מטפלים בסכיאטיקה?

אופן הטיפול הטוב ביותר בכאב סיאטי תלוי בגורם, בחומרה ובמשך התסמינים. עם זאת, העדיפות הראשונה בטיפול בסכיאטיקה - במיוחד עבור כאבים חדשים - היא להקל עליו כמה שיותר מהר.

המטרה היא למנוע מהכאב להפוך לכרוני וליצור מה שנקרא זיכרון כאב. רופאים מבינים זאת כמשמעו שמערכת העצבים המרכזית משתמשת ב"אפקטים למידה" כדי לדווח על כאב מאוחר יותר, גם כשאין עוד סיבה לכך.

לפעמים הגוף מצליח לרפא את עצמו או את העצב הפגוע בעצמו. לעתים קרובות הכאב פוחת לאחר מספר ימים עד שישה שבועות.

במקרה של תלונות חריפות, לרוב זה עוזר להרים את הרגליים. אתה יכול להשיג זאת על ידי שכיבה על הגב והנחת הרגליים התחתונות על כיסא או כרית עבה. באופן אידיאלי, מפרקי הירך והברך צריכים להיות כפופים בערך בזווית ישרה (90 מעלות).

אם הכאב לא משתפר או שהוא חמור מאוד מלכתחילה, ישנן שלוש גישות טיפוליות: טיפול תרופתי, טיפולים שמרניים אחרים (פיזיותרפיה וכו') וניתוח.

תרופות לטיפול בסיאטיקה

ניתן להקל על כאב סיאטי באמצעות משככי כאבים. ברוב המקרים, הרופא המטפל עוקב אחר תכנית השלבים לטיפול בכאב של ארגון הבריאות העולמי (WHO). תכנית זו מורכבת משלושת השלבים:

• משככי כאבים שאינם אופיואידים כגון אקמול, איבופרופן או דיקלופנק.
• משככי כאבים אופיואידים חלשים (כגון טרמדול) בשילוב עם לא אופיואידים.
• משככי כאבים אופיואידים חזקים (כגון מורפיום, בופרנורפין או פנטניל) בשילוב עם לא אופיואידים

ראשית, נעשה ניסיון להקל על כאבי סכיאט באמצעות תרופות נגד כאבים (משככי כאבים) בעלות כמה שפחות תופעות לוואי. אם לאלה אין השפעה מספקת, הרופא רושם בנוסף אופיואידים חלשים. אופיואידים חזקים משמשים רק לכאבים החמורים ביותר שקשה לטפל בהם. לעתים קרובות, שילוב של משככי כאבים שונים (משככי כאבים משותפים) גם מועיל.

אופיואידים הם משככי כאבים יעילים מאוד. עם זאת, יש להם תופעות לוואי שעלולות להיות מסכנות חיים והם ממכרים אם נלקחים לטווח ארוך. מסיבה זו, מומלץ בהחלט להשתמש בהם רק בזהירות ובפיקוח רפואי.

טיפול סיאטיקה שמרני אחר

בנוסף לתרופות, קיימות אפשרויות טיפול שמרניות (לא ניתוחיות) נוספות לכאבי סכיאט. פיזיותרפיה ממוקדת עוזרת לעיתים קרובות בהקלה על כאב סיאטי ושיפור הפרוגנוזה. בהתאם לשיטה, ניתן לשחרר שרירים תפוסים או לייצב ולחזק את עמוד השדרה. אנשים רבים עם כאבים כרוניים מאמצים גם תנוחות מאופקות ולא נכונות, אותן ניתן לתקן בעזרת פיזיותרפיה.

לדוגמה, נעשה שימוש בטיפול בתנועה (פיזיותרפיה, בית ספר גב), טיפולי חום או עיסויים. המטפל בוחר את הטיפול המתאים לדפוסי הכאב ולסיבותיך האישיות.

גישה נוספת לתמיכה בטיפול בכאב סיאטיקה היא טיפול התנהגותי. זה עוזר לסובלים להתמודד טוב יותר עם אי הנוחות. זה גם עוזר להבטיח שהמטופלים לא ייקחו את זה בקלות ויזוזו פחות מחשש לכאב סכיאטי. זה יסכן את הצלחת הטיפול בטווח הארוך. גישת הטיפול ההתנהגותי משחקת אפוא תפקיד חשוב בטיפול בסיאטיקה מודרנית.

טיפול סיאטיקה כירורגי

ניתוח נחוץ רק לעתים רחוקות עבור כאב סיאטי. כך, למשל, כאשר פריצת דיסק גורמת לתסמינים חמורים (כגון הפרעות בעשיית הצרכים, שיתוק או כאבים עזים שקשה לטפל בהם).

לפעמים סיאטיקה היא תוצאה של היצרות של תעלת השדרה באזור המותני (היצרות עמוד השדרה המותני). גם במקרה זה עשוי להתאים ניתוח.

כיום, רופאים נוהגים לבצע פעולות כאלה בצורה זעיר פולשנית. במילים אחרות, המנתח לא מבצע חתך גדול על מנת לקבל מבט ישיר על האזור המיועד לניתוח. במקום זאת, הוא עורך מספר חתכים קטנים דרכם הוא מחדיר לגוף מכשירים אופטיים וכירורגיים עדינים.

סיאטיקה: בדיקה ואבחון

סכיאטיקה פצועה או צבועה היא לעתים קרובות מאוד כואבת. עם זאת, אי הנוחות בדרך כלל חולפת מעצמה תוך ימים עד שבועות. אם הכאב נמשך או חוזר, מומלץ לבקר אצל הרופא.

באופן כללי, אם כאבי גב מלווים בחוסר תחושה או שיתוק ברגל ו/או הפרעות בריקון המעי ושלפוחית ​​השתן, נא לפנות לרופא!

הרופא ישאל אותך תחילה בפירוט על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). הוא עשוי לשאול את השאלות הבאות:

• כמה זמן היה לך הכאב?
• איך היית מתאר את הכאב (למשל, כירי פנימה או מחשמל)?
• איפה בדיוק הכאב? האם הם מקרינים?
• מה נותן לך הקלה?
• מה המקצוע שלך?
• האם חיי היומיום שלך מושפעים מהכאב הסיאטי?

במהלך הבדיקה הקלינית הבאה, הרופא שלך יסתכל תחילה על הגב והרגליים שלך. הוא מחפש כל חוסר יישור ובודק את הניידות של המפרקים, את חוזק השרירים ואת הרפלקסים שלך. הוא גם בודק אם התחושה ברגליים שלך השתנתה. כדי לעשות זאת, הוא מלטף את העור, למשל, ואז יראה לך את המקום שבו הוא נגע בך.

עם מה שנקרא בדיקת Lasègue, הרופא שלך בודק אם שורשי העצבים של חוט השדרה התחתון מגורים. לשם כך, אתה שוכב על הגב והרופא מרים את הרגל המורחבת שלך. אם העצב הסיאטי נצבט או מגורה בדרך אחרת, תחווה כאב בגב אפילו באמצע הרגל.

בחיפוש אחר הגורם לתסמינים יבצע הרופא בדיקות נוספות במידת הצורך, למשל הדמיית תהודה מגנטית (MRI או טומוגרפיה מגנטית) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT). הליכי הדמיה כאלה חשובים במיוחד אם קיימים שיתוק או הפרעות תחושתיות.

אם יש חשד לדלקת בעצב הסיאטי, הרופא ישאב את הדם שלך כדי לקבוע את רמות הדלקת ולזהות פתוגנים כלשהם (כגון בורליה). ייתכן שיהיה צורך בניתוח של נוזל מוחי (CSF). לשם כך, הרופא יחדיר מחט דרך העור של הגב התחתון ויקדם אותה בעדינות לתוך תעלת השדרה שליד חוט השדרה כדי לקחת דגימה קטנה של נוזל מוחי - זה נקרא ברז שדרה.

Lumboischialgia

Lumboischialgia מתבטאת בדומה לכאב סיאטי "קלאסי" (ischialgia): לדוגמה, הסובלים מדווחים על כאבי משיכה, עקצוצים וחוסר תחושה ברגל. תיתכן גם חולשת שרירים.

בניגוד לסכיאטיקה, ב-lumboischalgia לא רק העצב הסיאטי מגורה, אלא גם העצבים היוצאים מחוט השדרה בגובה עמוד השדרה המותני. בהתאם לכך, הכאב נובע פחות מהישבן מאשר מהגב התחתון.

למד עוד על תסמינים, אבחון וטיפול במאמר Lumboischialgia!

גורמים וגורמי סיכון

הסיבה העיקרית לסכיאטיקה היא פריצת דיסק או הפרקורסור שלה, הדיסק הבולט. לפעמים עומדות מאחוריו מחלות אחרות, אם הן לוחצות על שורשי העצבים וסיבי הסיאטיקה. אלה כוללים, למשל:

• פציעות גוף חוליות
• גידולים
• שיגרון מפרקים
• אוספי מוגלה (אבצסים)
• חבורות (המטומות)

סיבה אפשרית נוספת לגירוי סיאטי היא מחלות זיהומיות, כמו מחלת ליים. הפתוגנים החיידקיים של זיהום זה (בורליה) מועברים על ידי קרציות. גם נגיפי הרפס בשלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) גורמים לעיתים לבעיות סיאטיקה.

סיאטיקה בהריון

כאבי גב נפוצים למדי במהלך ההריון. עם זאת, לעתים רחוקות זה נובע מהעצב הסיאטי. במקום זאת, הכאב נובע בדרך כלל מגורמים הקשורים להריון, כגון המשקל הגובר של הבטן והתרופפות הורמונלית של מבני רצועות.

עם זאת, אין זה אומר שיש להקל ראש בתסמינים דמויי סיאטיקה במהלך ההריון. מאחר ואפשרויות גם פריצת דיסק וסיבות חמורות אחרות, ביקור אצל הרופא בהחלט מומלץ לנשים שנפגעו.

אם הרופא אכן מאבחן איסכיאלגיה, לרוב הוא ירשום טיפול בפיזיותרפיה. לטובת הילד שטרם נולד, לא משתמשים במשככי כאבים במהלך ההיריון, או רק במידה מוגבלת.

את כל מה שחשוב על סיאטיקה אצל אמהות לעתיד תוכלו לקרוא במאמר סיאטיקה בהריון.

מהלך המחלה ופרוגנוזה

חשוב לחזק את שרירי הגב והבטן בתרגילים וספורט רגילים. מחוך שרירים חזק מקל ומייצב את עמוד השדרה. זה גם מועיל ללמוד התנהגות ידידותית לגב (לדוגמה, בעת עבודה ליד שולחן או הרמת משאות כבדים). זה מקל על תלונות קיימות בטווח הארוך ומונע בעיות סיאטיקה חדשות.

בנוסף, גורמים חברתיים ופסיכולוגיים משפיעים על מהלך ועל הפרוגנוזה של תלונות גב, לרבות כאבי סכיאט. למשל, לבדידות, מצב רוח דיכאוני ומתח יש השפעה שלילית על התלונות. הם גם תורמים חלקית להפיכת כאבי הגב לכרוניים ולהפחתת היעילות של תרופות נגד כאבים.

משמעות הדבר היא שחיי חברה שלמים, תמיכת קרובי משפחה וחברים, תנאים טובים בעבודה, יחסי אמון עם הרופא המטפל ומצב רוח חיובי בסיסי מועילים למהלך החיובי של כאב סכיאטי.