שבר בחוליות: גורמים וטיפול

שבר בחוליות: תיאור

עמוד השדרה מורכב בסך הכל משבע חוליות צוואר הרחם, שתים עשרה חזה, חמש מותני, חמש חוליות קודש וארבע עד חמש חוליות עצם הזנב. יחד עם מנגנון רצועות ושרירי מורכב כמו גם הדיסקים הבין חולייתיים וצורת ה-S הכפולה האופיינית להם, עמוד השדרה הוא מערכת אלסטית פונקציונלית שיכולה לספוג עומסים.

גופי החוליות יוצרים יחד את תעלת השדרה, בה עובר חוט השדרה (חלק ממערכת העצבים המרכזית) על כל מסלוליו. מה שנקרא עצבי עמוד השדרה (מערכת העצבים ההיקפית), הבולטים לרוחב בין החוליות, מסתעפים מחוט השדרה.

אם עומס יתר על המידה, מנגנון השריר-ליגמנט עלול להיקרע ו/או יכול להתרחש שבר בחוליה. זה יכול לפגוע בחוט השדרה ובעצבי עמוד השדרה.

חוליה מורכבת מגוף חוליה, תהליך עמוד השדרה ושני התהליכים הרוחביים. מסיבה זו, שברים בחוליות מחולקים לפי הלוקליזציה שלהם:

• שבר בגוף החוליות
• שבר בתהליך סיבובי
• שבר תהליך רוחבי

הרופאים גם מבחינים בין שלושה סוגים שונים של שברים, שיכולים להתרחש בכיוונים שונים. זהו הסיווג לפי מגרל, התואם לסיווג AO (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):

• סוג A – פציעות דחיסה: במקרה זה, החוליה נדחסת, וכתוצאה מכך נוצרת טביעת צלחת עליונה או פגיעה (קריסת לוחית הבסיס והלוח העליון של גוף החוליה). אם החוליה נדחסת באזור הקדמי, מתרחש שבר טריז.
• סוג C - פציעות סיבוביות: הן מתרחשות במהלך הסיבוב. גם רצועות אורכיות ולעיתים קרובות דיסקים בין חולייתיים מושפעים.

שברים בחוליות מחולקים גם לשברים יציבים ושברים לא יציבים. זה חשוב להחלטות הטיפול הבאות.

שבר יציב בחוליה

בשבר יציב בחוליה, הרקמות הרכות כמו הרצועות שמסביב נשארות ללא נזק. תעלת עמוד השדרה אינה מכווצת, כלומר, לא מופיעים תסמינים נוירולוגיים. בדרך כלל ניתן לטפל ולגייס את האדם הפגוע בשלב מוקדם.

• פציעות דיסק בודדות
• שבר בגוף חוליה מבודד ללא פגיעה בדיסק, שברי דחיסה
• שבר מבודד בקשת החוליה
• שבר בגוף החוליה עם פגיעה בדיסק הבין חולייתי

שבר חוליה לא יציב

השברים בחוליות הבאים אינם יציבים:

• שבר פריקה של החוליות (בדרך כלל בעמוד השדרה הצווארי)
• שבר מפורק עם פגיעה ברקמת הדיסק הבין חולייתי ושברים עקורים מלפנים ומאחור
• שברי נקע עם עיקול של 25 מעלות ומעלה
• שברים של התהליכים המפרקים עם תהליכי עמוד שדרה פעורים
• פציעות בקשת חוליות

שבר בחוליות: תסמינים

אם החוליה נשברת, מתרחש בדרך כלל כאב מקומי - ללא קשר אם המטופל נח, זז או מבצע תנועות נושאות משקל. עקב הכאב, המטופל נוקט בדרך כלל ביציבה מקלה. זה יכול לגרום לשרירים שמסביב להימתח (מתח שרירים).

אם השבר בחוליה מלווה בנזק עצבי, הוא עלול לגרום לכאב פתאומי וחמור (כאב נוירופתי) וכן צריבה או צריבה כואבת (כאב נוירוגני). תיתכן גם הפרעות חושיות (פאראסתזיה). בנוסף, ניתן להגביל את הניידות בקטע המתאים לרמת הפגיעה.

שבר בחוליות: גורמים וגורמי סיכון

לשבר בחוליות יכולות להיות סיבות שונות. ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות:

שבר טראומטי בחוליה

באופן כללי, המעברים בין עמוד השדרה הצווארי לעמוד השדרה החזי, בין עמוד השדרה החזי לעמוד השדרה המותני ובין עמוד השדרה המותני לעצם העצה מועדים במיוחד לפציעה. כמחצית מכל השברים בחוליות משפיעים על המעבר בין עמוד השדרה החזי לעמוד השדרה המותני. המצבים האופייניים הבאים יכולים להוביל לטראומה לעמוד השדרה:

• פציעות בחגורת בטיחות עלולות לגרום לשבר בחוליה יחד עם פציעות בחלל הבטן.
• בעת נפילה מגובה רב, שבר בעצם העקב מתרחש לעיתים קרובות יחד עם שבר בעמוד השדרה החזה והמותני.
• דיסקים בין חולייתיים ומבני רצועות יכולים להיקרע אם תנועת גוף מהירה נעצרת בפתאומיות (טראומה של האטה).

שבר ספונטני בחוליה

שבר בחוליות הנגרם מאוסטאופורוזיס ידוע גם בשם "שבר סינון". הבסיס והצלחות העליונות קורסות כחוליית דג כביכול או שהדופן הקדמית של גוף החוליה קורסת כחוליית טריז כביכול. זה קורה לעתים קרובות במיוחד בעמוד השדרה החזי התחתון ובעמוד השדרה המותני העליון. במקרה של נפילה על הפנים, אנשים מבוגרים סובלים לעיתים קרובות משבר במאורות - צורה של שבר בצוואר (מאורות = הקרנה דמוית עמוד שדרה של החוליה הצווארית השנייה).

מלבד אוסטאופורוזיס, המחלות הבאות עלולות להוביל לשבר בלתי צפוי בחוליה במקרה של טראומה קלה:

• גרורות בעצמות, גידולי עצם
• אנקילוזינג ספונדיליטיס
• פלסמוציטומה (מיאלומה נפוצה - סוג של סרטן דם)
• דלקת בגוף החוליה (ספונדיליטיס)

המומחה האחראי על חשד לשברים בחוליות הוא רופא לאורטופדיה וכירורגיית טראומה. תחילה הוא ישאל אותך על תאונה קודמת ועל ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות כוללות:

• עברת תאונה? מה קרה בו?
• האם הייתה טראומה ישירה או עקיפה?
• יש לך כאבים? אם כן באיזה אזור ובאיזה תנועות?
• האם היו פציעות קודמות או נזקים קודמים?
• האם היו לך תלונות קודמות?
• האם יש לך חוסר תחושה בידיים או ברגליים?
• האם חווית גם תלונות במערכת העיכול, קשיי שתן או קשיי בליעה?

בדיקה קלינית

במהלך הבדיקה הקלינית, הרופא בודק האם המטופל מסוגל ללכת או לעמוד. הוא גם בודק את הניידות הכללית של המטופל. לאחר מכן, עצבי גולגולת, רגישות ומיומנויות מוטוריות נבדקות כדי לראות אם יש ליקויים נוירולוגיים. בנוסף, הרופא בודק האם יש מתח או התקשות בשרירים (נוקשות שרירים) או טורטיקוליס.

נהלי הדמיה

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מתאימה במיוחד כהליך הדמיה לאזורים שקשה לראות. זה חל במיוחד על אזור המעבר של עמוד השדרה הצווארי לעמוד השדרה החזי. ניתן להעריך במדויק פציעות באזור זה באמצעות CT. אם קיים נזק עצבי, תמיד מבוצעת בדיקת CT.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) אינה נחוצה בדרך כלל עבור פציעות חריפות. הוא משמש רק אם חוט השדרה והדיסקים הבין חולייתיים עלולים להיפצע גם כן.

שבר בחוליות: טיפול

טיפול בשברים בחוליות: שמרני

שבר יציב מטופל בדרך כלל באופן שמרני. מומלץ למטופל לקחת את זה בקלות ולהישאר במיטה עד שהכאבים ישתפרו. עם זאת, במקרים מסוימים, עמוד השדרה עלול להתעקם עקב הצורה המשתנת של גוף החוליה השבור. עיקול חמור יכול להוביל לאי נוחות קבועה. לכן ניתוח מבוצע בדרך כלל עבור עקמומיות של 20 מעלות ומעלה בעמוד השדרה החזה והמותני.

טיפול שמרני בשברים בחוליות בעמוד השדרה החזה והמותני כולל שימוש במחוך שלוש נקודות או מחוך גבס (פלסטיק).

טיפול בשברים בחוליות: ניתוח

בדרך כלל מנתחים שבר חוליה לא יציב, שכן תמיד קיים סיכון שחוט השדרה ייפגע או כבר פצוע. מטרת הטיפול הניתוחי היא לייצב ולייצב במהירות את עמוד השדרה על מנת להקל על הלחץ על העצבים במהירות האפשרית. זה חל גם על פרפלגיה מלאה - גם אם לא ניתן להעריך אם יחול שיפור לאחר ניתוח. תמיד קשה לחזות באיזו מידה נפגע חוט השדרה של האדם הפגוע.

במקרה של שברים ספונטניים הנגרמים על ידי אוסטאופורוזיס, למשל, מבצעים ניתוח כיפופלסטי או וורטרברופלסטיקה.

במקרה של שברים טראומטיים, משתמשים בשני הליכים עיקריים: אוסטאוסינתזה או ספונדילודזה.

ניתוח שבר בחוליות: kyphoplasty

Kyphoplasty היא שיטה זעיר פולשנית בה מיישרים את גוף החוליה הממוטט באמצעות בלון. לאחר מכן המנתח מייצב את גובה החוליה על ידי הזרקת מלט.

ניתוח שבר בחוליות: ניתוח חוליות

Vertebroplasty היא גם שיטה זעיר פולשנית לייצוב גוף החוליה השבור. גם כאן מוזרק מלט לגוף החוליה.

ניתוח שבר בחוליות: אוסטאוסינתזה

ניתוח שבר בחוליות: ספונדילודזה

בטיפול בספונדילודזה (ניתוח היתוך), שתי חוליות או יותר מתקקשות בעזרת שבב עצם או צלחת. הליך זה נחשב בדרך כלל לפציעות ברצועות ובדיסקים הבין חולייתיים של עמוד השדרה הצווארי. צלחות מחוברות לעמוד השדרה הצווארי מלפנים ומאחור.

אם עמוד השדרה מעוקל קדימה ביותר מ-20 מעלות עקב שבר דחיסה בעמוד השדרה החזה והמותני, השבר החוליה מתאחה מלפנים ומאחור. הסחת דעת ופציעות פיתול של עמוד השדרה החזי והמותני מתאחות גם הן משני הצדדים.

שבר בחוליות: מהלך המחלה ופרוגנוזה

• הפרעה סטטית: לאחר ריפוי השבר בחוליה, עלולות להיווצר בעיות אורטופדיות בנוגע לסטטיקה.
• נגע בחוט השדרה: קיים סיכון לפגיעה בחוט השדרה או בשורשי העצבים בכל הפציעות בחוליות. במקרים קיצוניים, פרפלגיה עלולה להתרחש.
• קיפוזיס פוסט טראומטי: אם החוליות קורסות מלפנים, העקמומיות הקמורה של עמוד השדרה לכיוון האחורי עלולה לגדול. בעמוד השדרה החזי, הסטייה יכולה לגדול באזור בית החזה ("גבנת האלמנה") וירידה בעמוד השדרה המותני.
• מחלת השולח: במהלך עבודה פיזית כבדה כמו "חפירה", תהליכי עמוד השדרה של החוליות עלולים להישבר, במיוחד של החוליה השביעית של צוואר הרחם או החוליה הראשונה של החזה. עם זאת, זה לא גורם לאי נוחות משמעותית.

שבר בחוליות: זמן ריפוי

זמן ההחלמה של שבר בחולייה תלוי במידת החמורות של הפציעות. שבר יציב בחוליות הופך בדרך כלל למוצק גרמי תוך מספר שבועות עד חודשים ללא תזוזה נוספת. בהתאם לכאב, הנפגעים יכולים לקום מיד או לאחר כשלושה שבועות. עם זאת, שבר בחוליות לא יציב יכול להמשיך להזיז, עם סיכון לדחיסה של חוט השדרה ולפרפלגיה כתוצאה מכך.