סקירה קצרה
- תסמינים: סחרחורת דמוית התקף, הפרעות בראייה, פגיעה בהכרה, כאבי ראש, כאבים בזרוע אחת; במיוחד כאשר הזרוע הפגועה מוזזת.
- גורמים וגורמי סיכון: התכווצות באחד מהעורקים התת-שוקיים המספקים את הזרוע; "הקשה" של עורקי החוליות המספקים את המוח. עישון, חוסר בפעילות גופנית, שומן גבוה בדם ומחלות כלי דם הם גורמי סיכון.
- אבחון: תסמינים, היסטוריה רפואית, מדידת לחץ דם בשתי הזרועות, אולטרסאונד עם הדמיה של זרימת הדם, אולי הדמיית מחשב או תהודה מגנטית, אנגיוגרפיה.
- טיפול: ניתוח להרחבת ההיצרות או לעקוף אותו במעקף.
- פרוגנוזה: מטופל, פרוגנוזה טובה; לא מטופל, סיבוכים עד וכולל שבץ אפשריים.
- מניעה: אם הסיכון ידוע, בדיקות מחזור הדם; להפחית את הסיכון לטרשת עורקים על ידי הפסקת עישון, אכילה בריאה ופעילות גופנית.
מהי תסמונת גניבה תת-קלאבית?
תסמונת הגניבה התת-קלבית היא הפרעה נדירה מאוד במחזור הדם של המוח. זה מתרחש כאשר עורק תת-שפתי, האחראי על אספקת הדם לזרועות, מצטמצם. היצרות זו נגרמת בדרך כלל מהסתיידות של הכלים.
זה גורם לחוסר אספקה לחלקים שונים של המוח. כדי להבין טוב יותר את הגורמים לתסמונת הגניבה התת-קלאית, כדאי להסתכל בקצרה על האנטומיה.
אנטומיה
המוח מסופק בדם על ידי עורקי הצוואר הפנימיים הימני והשמאלי וכן עורקי החוליות הימניים והשמאליים. עורקים אלו מחוברים זה לזה באמצעות כלי דם ביניים.
עורק הצוואר השמאלי מקורו בעורק הראשי (אבי העורקים). העורק התת-שוקי השמאלי מסתעף שמאלה. הצד הימני של הגוף מסופק על ידי הגזע הברכיוצפלי, שמקורו באבי העורקים. זה מתחלק לאחר מכן לעורק התת-שוקי הימני ולעורק הצוואר הימני.
עורק החוליה בהתאמה נובע מהעורק התת-שוקי הימני והשמאלי. זה עובר לאורך גופי החוליות לעבר הגולגולת, שם הוא מספק חלקים מהמוח. העורק התת-שפתי עובר מתחת לעצם הבריח לכיוון בית השחי ומספק דם לזרועות.
עקב מהלך כלי הדם, עורק הצוואר, עורק החוליה והעורק התת-שפתי מחוברים זה לזה.
תסמונת הגניבה התת-קלאית ותופעת הגניבה התת-קלאית
יש להבדיל בין זה לבין תופעת הגניבה התת-קלווית. רופאים משתמשים במונח זה כאשר הגורם לתסמונת גניבה תת-קלווית אפשרית קיים, אך החולה אינו (עדיין) מראה סימפטומים כלשהם, כלומר אינו סימפטומטי.
כיצד מתבטאת תסמונת הגניבה התת-בריונית?
תסמונת הגניבה התת-קלבית באה לידי ביטוי באמצעות תסמינים שונים המשפיעים בדרך כלל רק על צד אחד של הגוף. לא כל התסמינים הבאים קיימים תמיד. חלק מהחולים נשארים ללא סימפטומים כאשר העורק התת-שפתי מכווץ (תופעה אסימפטומטית, גניבה תת-שפלית).
התסמינים הבאים אופייניים לתסמונת הגניבה התת-בריונית:
- ורטיגו לא מכוון (בניגוד לסוגים אחרים של ורטיגו, נראה שהסביבה או הקרקע אינם נעים בכיוון מסוים)
- שיווי משקל, צלצולים באוזניים
- הליכה לא יציבה
- הפרעות ראייה, שיתוק שרירי העיניים
- הפרעות בהכרה עד להתעלפות, נפילות פתאומיות אפשריות (התקף נפילה)
- שיתוק, הפרעות תחושתיות
- הפרעות דיבור ובליעה
- כאבי ראש בחלק האחורי של הראש
במקרה של תסמונת גניבה תת-קלווית, הסימפטומים מחמירים לעתים קרובות כאשר המטופל מזיז את הזרוע בצד הפגוע.
כאב, חיוורון וטמפרטורה מופחתת של זרוע אחת אפשריים גם כן.
התסמינים מתרחשים הן באופן קבוע (כרוני) והן בהתקפים כאשר מזיזים את הזרוע הפגועה.
הגורם לתסמונת הגניבה התת-שפלית היא היצרות חמורה (היצרות) או חסימה של העורק התת-שפתי או של הגזע הברכיוצפלי. הגורם המכריע כאן הוא שהיצרות זו ממוקמת לפני שעורק החוליה עוזב את העורק התת-שפתי.
ההיצרות פירושה שמעט מדי דם מגיע לזרוע בצד הפגוע. זה יוצר לחץ שלילי בעורק התת-שפתי. בגלל כוח הכבידה, זה מתחבר לעורק החוליה, שבדרך כלל מספק את המוח. זרימת הדם של עורק החוליה מתהפכת והדם זורם ממנו לעורק התת-שפתי ולא עוד למוח.
גורמים אפשריים להיצרות עורקים הם טרשת עורקים (היצרות של כלי הדם עקב משקעי סידן), צורה מיוחדת של דלקת עורקים (Takayasu's arteritis) או מה שנקרא תסמונת הצלע הצווארית, שבה צלע נוספת על החוליה הצווארית מצמצמת את כלי הדם.
בשל מנגנוני הפיצוי או המעקף בתסמונת הגניבה התת-שפתיה, קיים חוסר בדם במוח. במיוחד כאשר לזרוע הפגועה יש צורך מוגבר בדם, כמו בזמן תנועה, חוסר אספקת הדם למוח עולה. זה מוביל לתסמינים כמו סחרחורת או פגיעה בראייה, במיוחד בצד הפגוע.
גורמי סיכון לתסמונת הגניבה התת-בריונית
גורמי הסיכון לכך הם עישון, עלייה ברמות השומנים בדם וחוסר פעילות גופנית. בנוסף, מומים בכלי הדם מהווים גורם סיכון להתכווצויות ולהתרחשות נדירה של צלע נוסף בצוואר.
בחינות ואבחון
הרופא שלך ישתמש בשיטות בדיקה שונות כדי לאבחן את תסמונת הגניבה התת-שוקית. קודם כל, הוא ישאל אותך על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). הוא ישאל אותך בין היתר את השאלות הבאות:
- האם אתה מרגיש סחרחורת לעתים קרובות?
- האם הסחרחורת מתרחשת לעתים קרובות יותר לאחר מאמץ של הידיים?
- יש לך צלצולים באוזניים?
- האם הסחרחורת מתנדנדת, מסתובבת או לא מכוונת?
- האם אתה סובל משומנים בדם?
- האם יש לך בעיות בלב או בכלי הדם?
- יש לך התעלפויות פתאומיות?
לאחר מכן הרופא שלך יבדוק אותך פיזית. בין היתר הוא יחוש את הדופק וימדוד את לחץ הדם. אם הדופק נחלש בצד אחד ויש הבדל בלחץ הדם של מעל 20 מ"מ כספית בין שתי הזרועות (מילימטר כספית = ממ"כ, יחידת מדידה ללחץ דם), הדבר מעיד על היצרות אפשרית של העורק התת-שפתי ולכן תסמונת גניבה תת-קלווית.
הרופא שלך יקשיב גם ללב שלך ולכלי הדם שמסביב. אם העורק התת-שפתי מצטמצם, רעש הזרימה משתנה.
במקרים מסוימים, הרופא משתמש גם בהליכי הדמיה אחרים לצורך אבחון. אלה כוללים בדיקת רנטגן של כלי הדם באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית (אנגיוגרפיה CT או MRI) או אנגיוגרפיה עם חומר ניגוד.
על הרופא לשלול תסמונת קשת אבי העורקים, הגורמת לתסמינים דומים אך כרוכה בהיצרות במספר כלי דם.
יַחַס
ישנם סוגים שונים של טיפול בתסמונת הגניבה התת-שוקית. אם התסמינים חמורים, החולה חש רמה גבוהה של סבל.
אם הרופא מצא בבדיקות היצרות או חסימה חמורה של העורק התת-שפתי, מבוצע ניתוח. הליכים נפוצים הם אנגיופלסטיה טרנסלומינלית על עורית (PTA) והחדרת מעקף.
PTA ומעקף
בניתוח טרנסלומינלי percutaneous (PTA), צנתר מתקדם דרך כלי דם עד להיצרות. מניחים שם בלון כדי להרחיב את הכלי (הרחבת בלון).
מעקף מאפשר לעקוף כלי מכווץ: המעקף, הנעשה לרוב מכלי הגוף עצמו, מחובר לכלי הדם שלפני ההיצרות ומאחוריה.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
עם טיפול בזמן, לתסמונת הגניבה התת-בריונית יש פרוגנוזה טובה. לא כל החולים עם היצרות של העורק התת-שפתי מראים את התסמינים המקבילים (תופעת הגניבה התת-קלווית). עם זאת, עם הזמן, היצרות קלה הופכת לעיתים קרובות להיצרות חמורה או אפילו מובילה לחסימה מוחלטת של הכלי.
אם טרשת עורקים של העורק התת-שפתי היא הסיבה, התכווצויות דומות או הסתיידויות דומות אפשריות גם בעורקים אחרים, שעלולים להפוך לסכנת חיים. מסיבה זו, הרופא ישגיח גם על קטעי כלי דם אחרים, כגון העורקים הכליליים.
לאחר התקף לב מתבצעים לרוב מעקפים של העורקים הכליליים באמצעות העורק הפנימי בית החזה, שמקורו בעורק התת-שפתי. אם מתרחשת תסמונת גניבה תת-שפלית, כלומר היצרות של העורק התת-שפתי, ייתכן שמעקף כזה עלול לגרום לאספקה לקויה ללב ואולי לכאבים בחזה.
מניעה
ניתן לטפל בתסמונת הגניבה התת-קלווית מונעת אם קיימים סיכונים ידועים או סיכונים נוספים, כגון מעקף עורק כלילי. הרופא מנסה להפחית את הסיכון לחסימה אפשרית של העורק התת-שוקי. מכיוון שסוג זה של התכווצות כלי דם מתרחשת לעיתים קרובות עם טרשת עורקים, הרופא ממליץ, למשל, לא לעשן, לאכול תזונה דלת שומן ומאוזנת ולבצע פעילות גופנית באופן קבוע.
יתר על כן, מחזור הדם נבדק בבדיקות רגילות כאמצעי זהירות אם קיים סיכון מקביל או אם המחלה כבר התגברה פעם אחת
