שבר עצם הירך: תיאור
בשבר עצם הירך נשברת העצם הארוכה ביותר בגוף. פגיעה כזו מתרחשת לעיתים רחוקות לבד, אלא בדרך כלל כחלק מטראומה נרחבת, כמו זו הנגרמת מתאונות דרכים קשות.
עצם הירך (עצם הירך) מורכבת מפיר ארוך וצוואר קצר, הנושא גם את הכדור של מפרק הירך. באזור הפיר עצם הירך יציבה מאוד. הטרוכנטר הגדול יותר, בולטת גרמית מבחוץ בין צוואר הירך לבין הפיר, משמש כנקודת הצמדת שריר. הטרוכנטר הפחות הוא בולט גרמי קטן בחלק הפנימי של עצם הירך.
בהתאם למיקום מרווח השבר, ישנם את הסוגים הבאים של שברים בירך:
- שבר בצוואר הירך
- שבר פרוכנטרי בירך
- שבר סובטרוכטרי עצם הירך
- שבר עצם הירך ליד מפרק הירך (שבר עצם הירך הפרוקסימלי)
- שבר בציר הירך
- שבר פרוקסימלי עצם הירך של מפרק הברך
- שבר פריפרוסטטי בירך
להלן, כל סוגי השברים נחשבים ביתר פירוט - למעט שבר צוואר הירך. על כך נדון ביתר פירוט במאמר שבר בצוואר הירך.
שבר פרוכנטרי ותת-טרוכטרי עצם הירך
מה שנקרא שבר עצם הירך התת-טרוכטרי הוא שבר מתחת לטרוכנטרים על פיר עצם הירך ומראה בערך את אותם מאפיינים כמו שבר פרוכנטרי.
שבר עצם הירך הפרוקסימלי.
ב-70 אחוז מכלל שברי עצם הירך, השבר הוא שבר פרוקסימלי בירך. במקרה זה, מרווח השבר ממוקם יותר במעלה הפיר ליד מפרק הירך. בסוג זה של שבר עצם הירך, שבר העצם העליון מסובב כלפי חוץ על ידי השרירים.
שבר בציר הירך
מסביב לעצם הירך יש מעטפת רקמה רכה חזקה המורכבת משרירי ארבע ראשי מלפנים ושרירי איסכיוקרראל מאחור. בצד הפנימי שרירים נוספים, קבוצת ה-Adductor. בהתאם למיקום שבר עצם הירך, השרירים מזיזים את יסודות העצם לכיוון מסוים.
שבר במפרק הברך (דיסטלי) עצם הירך
שבר עצם הירך הדיסטלי (גם שבר עצם הירך העל-קונדילר) ממוקם על הפיר ליד מפרק הברך (עד 15 סנטימטרים מעל קו מפרק הברך). במקרה זה, שבר העצם העליון נמשך פנימה והשבר התחתון נדחק לאחור.
שבר פריפרוסטטי עצם הירך הוא כאשר עצם הירך מעוגנת בתותבת, כגון תותבת ירך או ברך, והשבר נמצא מעל או מתחת לתותב. מכיוון שיש יותר ויותר אנשים עם תותבות כאלה, עולה גם השכיחות של שברים פריפרוסטטיים בירך.
שבר עצם הירך: תסמינים
שבר עצם הירך כואב מאוד. לא ניתן להעמיס את הרגל הפגועה, מתנפחת ומראה עיוות. לעתים קרובות מתפתח שבר פתוח - במקרה זה, העור נפגע מרסיסי עצם.
האמצעי המיידי בזירת התאונה הוא למקם את הרגל ללא כאבים ככל האפשר ולסד אותה. במקרה של שבר עצם הירך פתוח עדיף לכסות את הפצע בחבישה סטרילית עד להגעת המטופל לבית החולים.
שבר עצם הירך עלול לגרום לדימום גדול, שעלול לגרום להלם מחזורי. התסמינים של זה כוללים עור מזיע קר עם צבע חיוור ואפרפר. ללא קשר לטמפרטורת הסביבה, הסובלים רועדים ורועדים, וידיהם ורגליהם קרות.
תסמינים של שבר בפיר הירך
תסמינים של שבר פרוקסימלי של מפרק הירך
בשבר פרוקסימלי של עצם הירך, הרגל נראית מקוצרת ומסתובבת החוצה. אנשים שנפגעו מתארים גם כאב כתוצאה מלחץ וכאב במפשעה.
תסמינים של שבר עצם הירך ליד מפרק הברך (דיסטלי)
סימני שבר ברורים בשבר עצם הירך הדיסטלי כוללים חבורות ונפיחות, ואולי חוסר התאמה של הרגל. לא ניתן להזיז את הברך. בנוסף, יש כאבים חזקים מאוד.
תסמינים של שבר עצם עצם ותת-טרוכטרי
סימפטום אופייני לשבר פרוכנטרי הוא רגל מקוצרת ומסתובבת כלפי חוץ. האדם הפגוע אינו יציב בהליכה ובעמידה. לא ניתן להזיז את הרגל בגלל הכאב העז. לפעמים רואים חבורה או סימן חבורה.
שבר סובטרוכטרי מראה את אותם סימפטומים כמו שבר פרוכנטרי.
תסמינים של שבר פריפרוסטטי של עצם הירך
שבר פרי פרוסטטי בירך עשוי להופיע עם תסמינים הדומים לשבר בירך רגיל, בהתאם למיקום השבר. השבר עלול להתרחש סביב הטרוכנטר הגדול יותר, הפיר וליד מפרק הברך.
שבר עצם הירך מתרחש כאשר כוחות חזקים פועלים על העצם. תאונות דרכים, למשל, הן גורמים תכופים לשבר עצם הירך. אנשים צעירים יותר נפגעים בדרך כלל. אצל אנשים מבוגרים, שבר עצם הירך מתרחש בדרך כלל ליד מפרק הברך או צוואר הירך. אוסטאופורוזיס, שבו העצם מסולקת, משחקת תפקיד מרכזי. בניגוד לשבר עצם הירך, שבר בצוואר הירך מתרחש אפילו עם נפילות קלות.
שבר בציר הירך
שבר במפרק הירך (פרוקסימלי) עצם הירך
שבר עצם הירך הפרוקסימלי הוא שבר טיפוסי של קשישים. הסיבה לתאונה היא בדרך כלל נפילה בבית.
שבר במפרק הברך (דיסטלי) עצם הירך
מנגנון תאונה בשבר עצם הירך הדיסטלי הוא לרוב טראומת תער (טראומה גבוהה של תער) - הרבה אנרגיה קינטית (אנרגיה קינטית) פועלת על העצם. התוצאה היא בדרך כלל אזור גדול יותר של פירוק, לעתים קרובות מערב מפרקים, קפסולות כמו גם רצועות. עם זאת, קשישים עם אוסטאופורוזיס יכולים לסבול גם משבר עצם הירך הדיסטלי, ובמקרה זה לרוב מדובר בשבר פשוט.
שבר עצם עצם ותת-טרוכטרי
שברים פרוכנטריים ותת-טרוכנטרים מתרחשים בדרך כלל אצל קשישים. הסיבה היא בדרך כלל נפילה על הירך.
שבר פריפרוסטטי בירך
הסיבה לשבר פריפרוסטטי בירך היא בדרך כלל נפילה או תאונה. גורמי סיכון הם:
- מחלות כמו אוסטאופורוזיס
- מיקום לא נכון של הגבעול בתותב
- מעטפת מלט לא שלמה
- רקמת העצם מתפוררת (אוסטאוליזה)
- פרוטזה משוחררת
- החלפת מפרקים חוזרת ונשנית
שבר עצם הירך: בדיקות ואבחון
שבר עצם הירך עלול להיות מסכן חיים במקרים הקיצוניים ביותר, לכן אם יש חשד לשבר כזה, יש להתקשר מיד לשירות החירום של רופא המשפחה או לרופא המשפחה. המומחה לשברים בעצמות הוא הרופא לאורטופדיה וניתוחי טראומה.
היסטוריה רפואית
השלב הראשון באבחון הוא שיחה מפורטת בה הרופא שואל בדיוק איך קרתה התאונה ואת ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות הן:
- איך קרתה התאונה?
- האם הייתה טראומה ישירה או עקיפה?
- היכן נמצא השבר האפשרי?
- איך אתה מתאר את הכאב?
- האם היו פציעות קודמות או נזקים קודמים?
- האם היו תלונות קודמות כמו כאבים הקשורים לעומס?
בדיקה גופנית
אבחון מכשירים
צילום רנטגן מאשר את האבחנה. כל הירך עם המפרקים הסמוכים לה עוברת צילום רנטגן כדי להעריך את השבר בצורה מדויקת יותר. גם תמונות של האגן, מפרק הירך והברך נלקחות בשני מישורים.
במקרה של שברים פגומים או פגמים, לרוב נלקחת תמונה השוואתית של הצד הנגדי להמשך תכנון הטיפול. אם יש חשד לפגיעה בכלי הדם, סונוגרפיה דופלר - סוג של אולטרסאונד - או אנגיוגרפיה (רנטגן של כלי דם) עשויה להועיל.
שבר עצם הירך: טיפול
יש לסד את הרגל ולהאריך בזהירות עוד בזירת התאונה. הטיפול בבית החולים מורכב בדרך כלל מייצוב כירורגי של הרגל. לשם כך יש להגדיר את השבר בצורה אנטומית בצורה מדויקת ולשחזר את הציר והסיבוב ללא אובדן תפקוד.
שבר בציר הירך
בדרך כלל מנתחים שבר בפיר הירך. הטכניקה שנבחרה בדרך כלל היא מה שנקרא נעילה תוך-מדולרית מסמר. זה בדרך כלל מאפשר לעצם הירך להחלים מהר יותר וניתן להעמיס מוקדם יותר. בנוסף, רק רקמות רכות מעטות נפגעות במהלך הניתוח.
לאחר הניתוח, הרופא בודק את יציבות מפרק הברך. זה חשוב במיוחד בחולים צעירים יותר עם שבר עצם הירך שנגרם כתוצאה מטראומה של ראסן גבוה, מכיוון שרצועות צולבות בברך נפגעו לעיתים קרובות בתהליך.
שבר בפיר הירך בילדים
ביילודים, תינוקות וילדים צעירים עם שבר בפיר הירך, הרופאים מנסים תחילה טיפול שמרני. שבר סגור יכול להיות משותק עם גבס של אגן רגל או עם מה שנקרא "מתיחת ראש" (משיכת הרגל כלפי מעלה אנכית) המבוצעת בבית החולים במשך כארבעה שבועות. במקרים נדירים, נשקל ניתוח.
בילדים בגיל בית ספר, עדיף ניתוח לשבר בפיר הירך. גבס באגן נתקל בקשיים בטיפול ביתי בגיל זה. הארכה קשה באותה מידה לביצוע בגלל משך הזמן בבית החולים ואי הנוחות. בהתאם לפציעה, "מקבע חיצוני" הוא הטיפול העיקרי ומסמר תוך-מדולרי אלסטי (ESIN) מבוצע במקרים לא מסובכים יותר.
שבר במפרק הירך (פרוקסימלי) עצם הירך
שבר עצם הירך קרוב למפרק הברך (דיסטלי).
במקרה של שבר עצם הירך ליד מפרק הברך או מעורבות של המשטח המפרק, חשוב ליישר מחדש את העצם בצורה אנטומית. זו הדרך היחידה להשיג תוצאה פונקציונלית טובה.
בהליכים קונבנציונליים, השבר מיוצב באמצעות לוחות זווית ובורג הקונדילרי הדינמי (DCS). עם זאת, הליכים חדשים יותר זוכים להתקבלות בהדרגה: הטכניקה המכונה הרטרוגרדית של אוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך-מדולרית ומערכות לוחות מוכנסות, שבהן הברגים מעוגנים בצלחת בצורה יציבה בזווית, מציגות הצלחה טובה.
שבר עצם עצם ותת-טרוכטרי
שבר פריפרוסטטי בירך
ניתוח עדיף גם על טיפול שמרני לשבר פרי פרוסטטי בירך. בהתאם לסוג השבר, נעשה שימוש בפעולות שונות כגון החלפת תותבת, אוסטאוסינתזה של צלחת או ציפורניים בדירוג.
טיפול לאחר לשברי עצם הירך
טיפול לאחר תלוי במידת החמורות של הפציעות ועד כמה האוסטאוסינתזה יציבה. לאחר הניתוח, הרגל מונחת על סד קצף עד להסרת ניקוז הפצע. יומיים לאחר הניתוח מתחילים טיפול בתנועה פסיבית עם מה שנקרא סד תנועה CPM. בהתאם להתקדמות שבר עצם הירך והשתל, ניתן לאט לאט להעמיס שוב את הרגל חלקית. כמות נשיאת המשקל תלויה בכמות הקאלוס (רקמת עצם חדשה) שנוצרה. זה נבדק בצילום רנטגן. לאחר כשנתיים מסירים את הצלחות והברגים בניתוח.
שבר עצם הירך: מהלך המחלה ופרוגנוזה
במקרים בודדים, הפרוגנוזה של שבר עצם הירך תלויה במידה רבה בסוג והיקף השבר.
לדוגמה, הפרוגנוזה לאחר טיפול בשבר בפיר הירך טובה מאוד. כ-90 אחוז מהמקרים נרפאים תוך שלושה עד ארבעה חודשים ללא נזק קבוע. אם העצם מחלימה בצורה גרועה, אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך-מדולרית יכולה להסיר את סיכת הנעילה ולחבר עצם ספוגית (רקמה ספוגית בתוך עצם) אוטולוגית (הגוף עצמו). גירוי זה יכול להאיץ את ריפוי העצם.
שבר של עצם הירך ליד מפרק הירך (פרוקסימלי) מתרחש בדרך כלל אצל קשישים לאחר נפילה. חלק מהאנשים הפגועים אינם מסוגלים לשאת את מלוא משקל הרגל גם לאחר השלמת הטיפול ולאחר מכן יש להם מוגבלות בניידות. החולה עשוי להזדקק לטיפול סיעודי.
במקרה של שבר עצם הירך ליד מפרק הברך (דיסטלי), המטופל יכול להתחיל בתרגילים מוקדם לאחר הניתוח. הרגל יכולה בדרך כלל לשאת משקל מלא לאחר כשתים עשר שבועות.
במקרה של שבר פרוכנטרי של עצם הירך, המטופל יכול לחדש את השימוש המלא ברגלו מיד לאחר הניתוח.
סיבוכים
- נזק מיקום
- תסמונת תא
- פקקת וריד הכסל עמוק (DVT)
- זיהומים, במיוחד בחלל המדולרי (במיוחד בשברי עצם הירך הפתוחים)
- Pseudarthrosis (היווצרות של "מפרק מזויף" בין קצוות השבר)
- חוסר התאמה צירית
- מיקום לא נכון סיבובי (במיוחד באוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך-מדולרי)
- קיצור רגליים
- ARDS (acute respiraotry distress syndrome): נזק חריף לריאות; סיבוך אפשרי אם שבר עצם הירך הוא חלק מפציעה מרובה חמורה (פוליטראומה)
