תירס (קלבוס): גורמים, טיפול, מניעה

תירס: תיאור

תירס (קלאבוס, עין עורב, קוץ בהיר) הוא עיבוי עגול ומוגדר בחדות של העור. במרכז יושב חרוט קרנית קשיח ומחודד הנמשך לשכבות עמוקות יותר של העור וגורם לכאב בעת הפעלת לחץ.

תירס נפוצים מאוד. נשים, חולי שיגרון וסוכרת נפגעים במיוחד.

היכן וכיצד מתפתחים תירס?

תירס נגרם מלחץ או חיכוך קבועים על העור. הסיבה יכולה להיות, למשל, נעליים צמודות מדי או מצב לא נכון של כף הרגל.

הלחץ הקבוע גורם בתחילה להיווצרות יבלת בכף הרגל. השכבות העליונות ביותר של העור מתעבות וקרטין, ויוצרות כרית הגנה מפני הלחץ החיצוני הקבוע. עם הזמן, קרטיניזציה מוגברת זו (היפרקרטוזיס) מתפשטת לשכבות עור עמוקות יותר - מתפתח קוץ מרכזי וקרטין.

סוגים שונים של תירס

רופאים מבחינים בין צורות שונות של תירס, אך בפועל לא תמיד ניתן להבחין במדויק זה מזה. סוגים שונים של תירס עשויים לדרוש טיפולים שונים.

• Clavus mollis (תירס רך): נמצא בין אצבעות חזקות מאוד או מעוותות ויש לו ליבה רכה ושטוחה.
• Clavus durus: תירס עם ליבת קרנית קשה ומעובה מאוד. נוצר לרוב על כף הרגל החיצונית.
• Clavus subungualis: תירס מתחת לציפורן.
• Clavus vascularis: תירס שבו יש כלי דם. לכן הוא מדמם לעתים קרובות כאשר מסירים אותו.
• Clavus neurovascularis: תירס משובץ בעצבים ולכן כואב מאוד.
• Clavus neurofibrosus: תירס נרחב מאוד. כף הרגל וכדור כף הרגל מושפעים באופן מועדף.
• Clavus miliaris: זה ייחוד בין תירס. מדובר במספר רב של כרכובים קטנים, לא עמוקים, עגולים הדומים לתירס ומופיעים בעיקר באזורים שאינם חשופים ללחץ. מכיוון שאין כאב עם clavus miliaris, הוא נקרא גם פסאודו תירס.

תירס או יבלת?

תירס ויבלות יכולים להיות דומים זה לזה. עם זאת, הפודיאטר או הרופא המנוסה יזהו מיד את ההבדל.

יבלות, כמו תירס, מתפתחות באזורים החשופים ללחץ מכני חזק. הסוג הנפוץ ביותר הוא היבלת הצמחית, שנמצאת בדרך כלל מתחת לקרנית ומכילה כתמים שחורים קטנים או נקודות. אלו הם שטפי דם מיובשים. בניגוד לתירס, ליבלות אין טריז בקרנית במרכז והן משפיעות רק על כמה שכבות עור, ולכן הן נוטות להיות שטוחות.

תירס: תסמינים

תירס מופיע כהתעבות עגולה ומתוחמת בחדות של הקרנית, אשר - בשל שכבת הקרנית העבה - נראית צהבהבה. גודלו כחמישה עד שמונה מילימטרים.

במרכז הקלבוס יושבת קרן מעובה (קונוס קרטין) הנמשכת בצורת משפך לשכבות עמוקות יותר של העור וגורמת לכאבים בעת הפעלת לחץ. תירס קטן הוא בתחילה לא נוח רק בהליכה; תירס גדול יותר, לעומת זאת, עלול לגרום לכאבים עזים ולהגביל את הניידות של האדם הפגוע עד כדי כך שזה יכול להוביל לנכות תעסוקתית.

הרקמה סביב הקוץ יכולה להשתנות. לפעמים מצטבר נוזל (בצקת) או מתפתחת דלקת.

אם חרוט הקרנית לוחץ על מפרק, הוא עלול להתמזג עם האזור שמסביב לקפסולת המפרק ולגרום לגירוי או דלקת פריוסטאלית.

תירס: סיבות וגורמי סיכון

תירס מתפתח כאשר עור שנמתח מעל עצם חשוף לצמיתות ללחץ גבוה או לחיכוך. הסיבה השכיחה ביותר היא נעילת נעליים צמודות מדי. נעליים צמודות במיוחד כמו נעלי עקב או נעליים צמודות עשויות עור קשיח כמו מגפיים מחודדות הן מסוכנות. מסיבה זו, לנשים יש גם תירס לעתים קרובות יותר מאשר לגברים.

גם גרביים המשפשפות על העור עלולות לגרום לתירס.

עיוותים בכפות הרגליים והבהונות גם מקדמים את התפתחות התירס. עיוותים כגון הלוקס ולגוס, אצבעות פטישים או יציאות גרמיות (אקסוסטוזות) גורמים ללחץ מוגבר על אזורים בודדים - נוצר תירס בכף הרגל.

במיוחד בחולי סוכרת, תירס מהווה נקודת כניסה פוטנציאלית לחיידקים ולכן יש לטפל בו בזהירות רבה.

תירס: בדיקות ואבחון

רופא או רופא כף רגל רפואי מנוסה יכול בדרך כלל לזהות תירס מיד לפי המראה שלו. את חרוט הקרטין ניתן לזהות באמצעות זכוכית מגדלת.

יש להבחין בין תירס לבין יבלת: זו האחרונה יכולה להיות בעלת קרטיניזציה מוגזמת (היפרקרטוזיס). עם זאת, ניתן להבחין בין היבלות הנפוצות מאוד לתירס על ידי הנקודות החומות ומשקעים כחלחלים-שחורים דמויי פס במרכזן.

תירס: טיפול

על מנת לטפל בהצלחה בתירס ולמנוע הישנות, יש לבטל לא רק את העצם עצמות, אלא גם - אם אפשר - את הסיבה שלו. בעיקרון, האפשרויות הבאות זמינות לטיפול ב- clavus:

טיח תירס

אולם במיוחד במקרה של תירס מתחת לכף הרגל, השימוש בפלסטרים של תירס אינו חף מסיכון, שכן הם עלולים להחליק בקלות. לאחר מכן החומצה שעל המדבקה חודרת לעור הדק והבריא שליד התירס, שם היא עלולה לגרום לפציעות ודלקות ולקדם זיהומים. חולי סוכרת (רגישים מאוד לזיהומים בכף הרגל), אנשים עם בעיות במחזור הדם ובעלי עור דק, שביר או סדוק ויבש צריכים להיות זהירים במיוחד. מומחים מייעצים להם להימנע מטיפול עצמי באמצעות פלסטר תירס.

טיפות סליציליות

כחלופה לטיח התירס, ניתן להשתמש בטיפות המכילות סליציל. הם מיושמים על פי הוראות הרוקח או תוספת האריזה למשך מספר ימים. לאחר מכן, בדרך כלל ניתן להסיר את הקאלוס המרוכך ללא בעיות. אמבטיית רגליים חמה מקלה על ההסרה. כדי להגן על העור הבריא, ניתן לכסות אותו בקרם.

הדרך הטובה ביותר להסיר תירס היא על ידי רופא, אורטופד או רופא כף רגל רפואי (רופא רגליים). ראשית, היבלת מתרככת באמבטיית רגליים חמה. לאחר מכן, באמצעות מכשיר מתאים (כגון חותך, אזמל), מסירים את שכבות העור העודפות. מי חמצן משמש לריכוך הליבה. אם חרוט הקרטין יושב עמוק במיוחד, ייתכן שיהיה צורך גם לטפל בו במשך מספר ימים בחומר ממיס קרנית. תירס עמוק במיוחד מוסר בניתוח.

לאחר הסרת clavus, האזור הפגוע צריך להיות מוגן מפני לחץ על ידי טבעות קצף או מוסיף.

בשום פנים ואופן אין לנסות להשתמש בסכינים או בהתקנים אחרים כדי לחתוך את התירס בעצמך. הסיכון לפציעה וזיהום חמור גבוה מדי!

קרא עוד על הסרת תירס במאמר הסרת תירס.

גורם להסרה

• הימנע מנעילת נעליים צמודות מדי ומשפשפות.
• במהלך הטיפול ניתן להקיף את האזור בטבעות קצף קטנות (טבעות תירס) להורדת לחץ. זה שימושי גם בתקופה הראשונית לאחר הניתוח. תוספות סיליקון או קצף בנעל, גרבי כותנה או נעליים מחומרים רכים יכולים לספק הקלה נוספת.
• כביסה והקרמה קבועים שומרים על עור בריא ועמיד.
• אם מצב לא נכון של כף הרגל הוא הגורם לתירס, מדרסים אורטופדיים, נעליים אורטופדיות או עזרים אורטופדיים אחרים יכולים לספק הקלה.

במקרים מסוימים, תקלה בכף הרגל מסולקת על ידי ניתוח. האורטופד מחליט האם ניתוח כזה מועיל או שדי במדרסים אורטופדיים.

תירס אצל ילדים

תירס: מהלך המחלה ופרוגנוזה

כל תירס ניתן להסיר לחלוטין. ככל שיזהו ויטפלו בתירס מוקדם יותר, כך תהליך הריפוי יהיה טוב ומהיר יותר. אם מסירים תירס ביד עם סכין, עלולות להישאר צלקות.

סיבוכים

במיוחד במקרים של פגיעה עצבית עקב סוכרת (נוירופתיה סוכרתית), ייתכן שהמטופלים לא ירגישו כל כאב. במיוחד במקרים כאלה, תירס עלול לגרום לסיבוכים חמורים מכיוון שהבעיה מזוהה מאוחר מדי או מוערכת פחות על ידי המטופל. עלולים להיווצר צינורות חיבור בין העור לאיבר (פיסטולות) או כיב. זיהומים עלולים לגרום למות רקמות בכף הרגל (גנגרנה סוכרתית).