הפעלת תסמונת פגיעה

מבוא

תסמונת אימפינג כתף מביאה להיצרות הרווח שבין אקרומיון ו ראש של עצם הזרוע. בשל היצרות זו, המבנים והרקמות הרכות הפועלות במרחב זה, כגון גידים, שרירים או בורסים, נלכדים, מה שמוביל לחמור כְּאֵב והגבלות תנועה משמעותיות ב מפרק הכתפיים. המונחים תסמונת צוואר בקבוק כתף או תסמונת כתף-זרוע משמשים גם שם נרדף למחלה. בשדה של מפרק ירך ניתוח, המונח תסמונת הפגיעה משמש גם, לפיו מדובר בהיצרות של הרווח שבין שקע מפרק הירך ל ראש or צוואר של עצם הירך.

מתי אני צריך ניתוח?

בשלבים הראשונים של המחלה, לעתים קרובות מספיק לחסוך את הכתף הפגועה, להימנע מעבודות תקורה ולהימנע מהרמת חפצים כבדים. במקביל, שיטות טיפול שמרניות בצורת תרופות נגד כאבים ותרופות נוגדות דלקת (משחות, זריקות או טבליות), פיזיותרפיה, טיפול בקור ו אלקטרותרפיה כמו גם אימון שרירים ממוקד יכול לעזור בשיפור הסימפטומים. יש צורך בפעולה אם כְּאֵב ומגבלות התנועה בזרוע ובכתף, למרות טיפול שמרני, נמשכות או גדלות לאורך מספר חודשים.

עקב היעדר הקלה במבנים הרקמות המכווצות, נזק נוסף ודלקת של מפרק הכתפיים מתרחשת. במקרה הגרוע, שרירים או גידים של קבוצת השרירים המייצבת כתפיים (שרוול מסובב) יכול להיקרע וכך לבצע ניתוח הכרחי בדחיפות. מידע נוסף בנושא זה:

  • טיפול בתסמונת הפגיעה
  • פיזיותרפיה לתסמונת פגיעה

טיפול כירורגי

הרופא המטפל מבדיל בין שלב I ו- II של המחלה, שבו לאחר כחצי שנה עד שנה של צורות טיפול שמרניות יש לסווג את הטיפול כלא מוצלח ולנגע בגיד הנגרם על ידי מה שמכונה אקרומיון דורבן קיים, ושלב III, שלב הקרע השלם. ההליך הכירורגי לתסמונת צוואר בקבוק תת קרומיאלית, כמו תסמונת הפגיעה נקרא גם, נקרא דקומפרסיה תת-קרומיאלית (דקומפרסיה = הארכה). ביחס לדחיסה זו, קיימות - בהתאם לסיבה הבסיסית - גישות שונות לניתוח.

המטרה היא לחסל התכווצויות ב מפרק הכתפיים כך שחומר הגיד או הרקמה הרכה כבר לא נלכדים. מבחינים בתחום הכירורגי בין:

  • אקרומיופלסטיקה על פי ניר (= défilé - הרחבה) באופן עקרוני, זה מובן כהרחבה של המרחב התת-קרומי באמצעות שחרור לחץ של גיד supraspinatus. המטרה היא ליצור יותר מקום לרקמות הרכות שמתחת ל אקרומיון לזוז.

    כדי להשיג זאת, כמות עצם קטנה מוסרת מהחלק התחתון של האקרומיון. בנסיבות מסוימות, אקרומיופלסטיקה יכולה להתבצע ארתרוסקופית. ניתן לבצע בדיקת אקרומיופלסטיקה לשניהם שרוול מסובב נגע וחפת סיבוב שלמה.

    בהמשך להלן תמצאו הסברים מפורטים יותר על הליך זה.

  • פעולה מתקנת שעשויה להיות נחוצה לאחר א שֶׁבֶר של ההומלר ראש נרפא בתפקוד לקוי.
  • הסרה כירורגית של הסתיידויות על שרוול מסובב (דַלֶקֶת הַגִיד קלקריאה). בהליך זה, בורסה מעובה ומודלקת הממוקמת על חפת הסיבוב מוסרת לחלוטין או חלקית. זה נעשה בדרך כלל בשילוב עם acromioplasty (ראה לעיל).

דחיסה תת-קרומיאלית נדונה להלן.

האקרומיון מורכב משני חלקים, החלק הגרמי האחורי, הנקרא אקרומיון, וחלק הרצועה הקדמי, הליגמנטום קוראקו-אקרומיאלה. ה גידים ורקמות רכות של שרוול הסיבוב ממוקמות בחלל התת קרומיאלי, היוצר חלל דמוי מנהרה במפרק הכתף. "מנהרה" זו צרה מדי בתסמונת צוואר בקבוק תת קרומיאלי ויש להרחיבה.

המרחק בין ראשו של עצם הזרוע והתת-קרקעית של האקרומיון מכונה מבחינה רפואית מרחק האקרומי-הומראלי. בנסיבות רגילות, יש להבטיח מרחק מינימלי של 10 מ"מ. ניתן להגדיל שטח זה על ידי הסרת העצם המפנה כלפי מטה אף”על האקרומיון.

בעוד שבעבר, החלק של הרצועה הקדמית של האקרומיון הוסר בדרך כלל, זה בדרך כלל לא נעשה כיום. אם מה שמכונה "התמיכה", החלק הקדמי של הרצועה, חסר לחלוטין, ראש ההומלר יכול להחליק כלפי מעלה. ההליך הכירורגי יכול להתבצע באמצעות ארתרוסקופי (לחץ דם ארתרוסקופי תת-קרומיאלי, המכונה גם ASD) או טכניקה פתוחה (OSD = לחץ תת-קרומיאלי פתוח). לחץ דם ארתרוסקופי תת קרומיאלי - ASD - מבוצע כחלק מהמקביל אנדוסקופיה של מפרק הכתף.

ככלל, נדרשים רק 2-3 חתכי עור קטנים באורך של כ -1 ס"מ, אליהם מוחדרים מכשירים מיוחדים. זה מאפשר למנתח להכניס מצלמה למפרק, מה שמאפשר לו לזהות ולהסיר ישירות מבנים גרמיים המובילים להתכווצויות. מכונת גילוח, מכשיר מיוחד מסתובב, משמשת לטחינה חלק משטח האקרומיון.

לתמונות קליניות בולטות יותר, בדרך כלל עדיף טיפול פתוח. במקרה זה ניתן להסיר דורבנות עצם גדולות יותר ולהסיר בו זמנית כל הידבקויות קיימות. במידת הצורך, המנתח יכול גם להסיר חלקי מפרק (חלקי עצם, גידים או חלקי בורסה) ו / או משטחי מפרקים חלקים.

שחרור לחץ תת קרומיאלי פתוח - OSD - מבוצע דרך חתך עור של כ -5 ס"מ. בשל הלחץ הגבוה יותר עבור המטופל, הליך זה מלווה באשפוז ארוך יותר. אם ניתן להבדיל בין שני סוגי הניתוחים, בדרך כלל עדיף ASD על פני OSD.

היתרון של ה- ASD הוא בעיקר הפולשניות הנמוכה יותר. עם גרסה זו, ניתן לבצע את הניתוח בדרך כלל על בסיס אשפוז, כלומר המטופל יכול לעזוב את בית החולים ביום הניתוח. לאחר כל סוג של פעולה נקבע פיזיותרפיה מקיפה, לפיה חשוב למצוא דרך אמצע טובה בין העמסת המפרק מוקדם מדי לבין ניתוקו לזמן רב מדי, אשר לשניהם יכולה להיות השפעה שלילית לטווח הארוך על תהליך הריפוי.

ככל שההתערבות נרחבת יותר, יש להתחיל בהתגייסות איטית יותר של המפרק וככל שלוקח זמן רב יותר להחזיר את הניידות הרגילה לחלוטין ואת החופש כְּאֵב בכתף הפגועה. מידע מפורט יותר ניתן בפרק: דורבן לחץ דם תת קרומיאלי לפני הניתוח איור של ספיישל קרני רנטגן תמונה (תצוגת מוצא) בה ניתן לראות שלוחה מכווצת מתחת לאקרומיון. לאחר הניתוח אותו דבר קרני רנטגן תמונה לאחר ניתוח ארתרוסקופי, לאחר שהדורבן הוסר.

אם יש צורך בניתוח, בדרך כלל הוא מתבצע תחת הרדמה כללית. בינתיים, המטופל ממוקם בישיבה ("תנוחת כיסא חוף הים") ואינו מבחין בשום דבר מהניתוח. תודעה ותחושת כאב מסולקים לחלוטין בשיטה זו של הרדמה והמטופל אינו מגיב במהלך ההליך.

במקרים נדירים ניתן להשתמש בהרדמה מקומית או אזורית (בלוק scalenus או הרדמת מקלעת). במקרה הזה, סיבים עצביים חבילות באזור ה צוואר ובתי השחי מוזרקים עם חומר הרדמה. המטופל מודע ומגיב בכל עת.

ברוב המקרים צורה זו של הרדמה משמש בשילוב עם הרדמה כללית או להעלמת כאב זמנית. מידע כללי על הרדמה כללית ניתן למצוא כאן: הרדמה כללית - הליך, סיכונים ותופעות לוואי הפעולה אורכת בדרך כלל 30-45 דקות. במקרה של ניתוח פתוח והכנה מורכבת של מפרק הכתף, למשל במקרה של הידבקויות בולטות במפרק, זמן הניתוח יכול לעלות למספר שעות.

הניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית. עבור הטיפול בכללותו, יש לתכנן לפחות יום אחד, שכן ההרדמה מלווה בדרך כלל תקופת תצפית. אם המטופל מאושפז בבית חולים, יש לצפות 2-4 ימים.

אם הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה, המטופל אינו חש בכאב במהלך תקופה זו ואינו בהכרה. בתקופה הראשונית שלאחר הניתוח משתמשים בתרופות לשיכוך כאבים בכדי לאפשר ניידות כמעט ללא כאבים בכתף. תנועה מוקדמת חשובה מאוד על מנת למנוע הידבקויות או הידבקויות מחודשות וגוזלות מקום.

לאחר מספר ימים, הכאב היה צריך להתפוגג עד כדי כך שכבר אין צורך לקחת אותו משככי כאבים. נושא זה עשוי גם לעניין אותך: תרגילים נגד קיצור שרירים בניתוח תסמונת הדלקת ניתן לבצע הליך אשפוז או אשפוז. ניתוח חוץ מתוכנן רק עם אשפוז ליום הניתוח, ניתן להשאיר את בית החולים באותו יום. אם יתעוררו סיבוכים, ניתן להמליץ ​​על שהייה מעבר ליום הניתוח.

יש לשקול טיפול באשפוז רק אם מישהו זמין לאחר השחרור לתמיכה בפעילות היומיומית ויש מידה מסוימת של ניידות להגיע לבית החולים לבדיקות מעקב או במקרה של סיבוכים המתרחשים מאוחר יותר. בדרך כלל נקבע ניתוח אשפוז למשך 2 לילות לטיפול זה. פעולה באופן כללי תמיד כרוכה בסיכונים מסוימים.

ההרדמה הכללית אינה נסבלת באותה מידה על ידי כל האנשים וסיבוכים עלולים להתרחש במהלך הניתוח. עם זאת, אלה אינם ספציפיים, אך חלים על כל הליך כירורגי והם דנים עם הרופא לפני הניתוח. דלקת בפצעי הניתוח עלולה להתרחש לאחר הניתוח.

מאחר שרק חתכים קטנים נעשים במהלך הניתוח של תסמונת הפינגמנט, הסיכון לפתח זיהום הוא נמוך. סיכון שלא צריך להזניח הוא שלמרות הניתוח נזק הגיד נשאר ונוצר קרעים. כמו כן, למרות הניתוח, עלולה להופיע תסמונת פגיעה מחודשת, בין היתר עקב בורסה מעובה או מבנים מעובה דלקתיים אחרים באזור הכתף. לאחר הניתוח, הסיכון המוגבר ל פקקת יש לקחת בחשבון במהלך אימוביליזציה, אך ניתן למנוע זאת באמצעות תרופות אם הם מונעים לתקופה ארוכה יותר.