פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית: תיאור
מפרק האקרומיוקלביקולרי (AC), יחד עם מפרק הסטרנוקלביקולרי (סטרנוקלביקולרי), מחבר את תא המטען והזרועות. זה חשוב למיקום השכמות בזמן הנעת הזרוע. אם נחים על הזרוע, הכוח מועבר לתא המטען דרך מפרק האקרומיוקלביקולרי. המפרק האקרומיוקלביקולרי נתמך אנכית על ידי הרצועות הקורקוקלוויקולריות (ligamentum coracoclaviculare) ואופקית על ידי הרצועות המחזקות הקפסוליות (למשל, ligamentum acromioclaviculare). בתזוזה של מפרק אקרומיוקלביקולרי, הרצועות המייצבות הללו נפגעות, לעיתים נקרעות לחלוטין.
סיווג טוסי
בהתאם לחומרת הכוח המעורב, מבחינים בין שלוש דרגות חומרה בנקע במפרק האקרומיוקלביקולרי לפי טוסי (סיווג ישן):
- סיווג טוסי I: הקפסולה נמתחת יתר על המידה ללא תזוזה של עצם הבריח.
- סיווג טוסי II: הקפסולה המפרקית נקרעת יחד עם הרצועות האקרומיוקלביקולריות.
- סיווג טוסי III: הרצועות האקרומיוקלביקולריות קרועות לחלוטין, ועצם הבריח נעקרת ברוחב פיר אחד.
סיווג רוקווד
יתר על כן, בשיבוש מפרק אקרומיוקלביקולרי, קיים סיווג רוקווד (סיווג חדש), המבחין בשישה סוגים:
- סוג II: הקפסולה המפרקית והרצועות הקורקוקלוויקולריות נקרעות. בצילום רנטגן מתח, עצם הבריח מוגבהת ביחס לאקרומיון.
- סוג III: בפריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית זו, כל הרצועות נקרעות. עצם הבריח צעד ברוחב פיר אחד גבוה יותר מהאקרומיון.
- סוג IV: סוג זה של פציעה הוא כאשר עצם הבריח אינו יציב במישור האופקי בנוסף לסוג III מכיוון שהפאשיה (דלטואידית) נקרעת חלקית. החיבור של שריר הדלתא לעצם הבריח נקרע, ועצם הבריח נעקר מאחור.
- סוג V: הפאשיה (דלטואיד טרפז פאסיה) וכל הרצועות קרועים לחלוטין, בעוד הקצה הצדי של עצם הבריח הוא כלפי מעלה בצורה מאסיבית.
- סוג VI: עצם הבריח הצדדית מחוברת לתהליך של עצם השכמה (תהליך קורקואיד) (פציעה נדירה מאוד).
פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית: תסמינים.
פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית מלווה בדרך כלל ברגישות ובנפיחות משמעותיים. בנוסף, לעיתים קרובות רואים חבורה (המטומה). האדם הפגוע אינו יכול עוד להזיז את מפרק הכתף לחלוטין. ברוב המקרים, הקצה הצדי של עצם הבריח בולט כלפי מעלה, ויוצר בליטה מעל המפרק האקרומיוקלביקולרי. לכן מטופלים נוקטים לעתים קרובות בתנוחת הגנה.
פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית: גורמים וגורמי סיכון
פריקת מפרק האקרומיוקלביקולרית היא לרוב פציעת ספורט: היא נגרמת בעיקר מנפילה על הכתף כאשר הזרוע מושטת הצידה, מה שגורם להשפעת מינוף על חגורת הכתפיים. זה יכול לקרות במהלך כדורגל או סקי, למשל.
פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית: בדיקות ואבחון
אם אתה חושד בנקע במפרק אקרומיוקלביקולרי, עליך לפנות לרופא לאורטופדיה וניתוחי טראומה. הוא או היא ישאלו אותך תחילה בפירוט על התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות הן:
- מה בדיוק קרה בתאונה?
- נפלת על היד או הכתף?
- האם אתה עדיין יכול להזיז את הכתף או הזרוע?
- יש לך כאב כלשהו?
- האם הייתה אי נוחות קודמת באזור הפציעה כגון כאב, הגבלת תנועה או נקע קודם?
לאחר מכן, בדיקה גופנית. לפעמים עצם הבריח זזה כלפי מעלה בנקע במפרק האקרומיוקלביקולרי, אשר אז כבר נראה לעין בלתי מזוינת. אם הרופא לוחץ על הקצה הגבוה של עצם הבריח (מה שמאוד כואב למטופל) והוא קופץ בחזרה כאשר הוא משתחרר (תופעת מפתח פסנתר), הדבר מעיד על פציעה של Tossy III.
להמשך האבחון נלקחות צילומי רנטגן – תמונה פנורמית בה מצלמים שני מפרקי הכתפיים במשקל של 10 עד 15 קילוגרם על הזרוע התלויה מטה. לאחר מכן ניתן לערוך השוואה זה לצד זה כדי לקבוע אם הקצה החיצוני של עצם הבריח נעק ממקומו.
פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית: טיפול
ניתן לטפל באופן שמרני בפריקה קלה של מפרק אקרומיוקלביקולרי. זה כרוך בתרגיל פונקציונלי של הכתף במקרה של Tossy I. במקרה של Tossy II ו-Rockwood I עד II, הכתף משותקת לראשונה בתחבושת גילכריסט למשך כשבועיים. במהלך תקופה זו, המטופל מקבל תרופות נגד כאבים. בנוסף, ניתן לטפל באזור הכתף בקור (קריותרפיה). לפיזיותרפיה לאחר מכן יכולה להיות השפעה חיובית על הריפוי. עם זאת, יש להעביר את הכתף למישור האופקי רק למשך ארבעה עד שישה שבועות.
פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית: ניתוח
פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית: מהלך המחלה ופרוגנוזה
לאחר טיפול שמרני, הפרוגנוזה טובה עבור רוקווד מסוג I עד II. עם זאת, בפציעת Rockwood Type II, דלקת מפרקים ניוונית כואבת יכולה להתפתח עקב מפרק אקרומיוקלביקולרי שלא ניתק לחלוטין. זה יכול להתרחש גם עם פציעה מסוג III, מכיוון שהמפרק האקרומיוקלביקולרי יכול לפרוק חלקית עם הזמן כשהצלקות התכווצו. לפעמים יש לתקן זאת בניתוח.
בדרך כלל, לעיתים רחוקות יש כאב עם תנועה או נשיאת משקל על הכתף לאחר פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית. מיד לאחר התאונה, עצם הבריח מורגשת בתחילה כשהיא בולטת כלפי מעלה. עם זאת, לאחר ארבעה שבועות בלבד, זה כבר לא נראה.
כמו כל ניתוח, להליך הניתוחי לשבר אקרומיוקלביקולרי עלולים להיות סיבוכים. השבר עלול להיעקר גם לאחר הניתוח במקרים נדירים. יתר על כן, הכאב עלול להימשך. לעיתים התוצאה הקוסמטית לאחר טיפול כירורגי של פריקת מפרק אקרומיוקלביקולרית אינה משביעת רצון אם נוצרה עודף של רקמת צלקת.
