השפעת SNRI
כפי שתואר לעיל וכפי שניתן לראות מהשם, סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין (SNRI) מעכבים את ספיגתם מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין לתאי העצב. על מנת להבין מנגנון זה, יש לקחת בחשבון את מבנה הסינפסה, כלומר נקודת חיבור בין שני תאי עצב. סינפסה מורכבת מהסוף הקדם סינפטי של אחד תא עצב והקצה הפוסט-סינפטי של תא עצב אחר.
על מנת להעביר מידע מסוים, הראשון תא עצב משחרר חומרים שליחים (משדרים) לפער בין שני תאי העצב. שליחים אלה נעים לעבר קרום תא של השני תא עצב, נקלטים בו ויכולים להעביר את המידע בדרכים שונות. סינפסות בי סרוטונין or נוראדרנלין להשתלט על תפקיד המשדר ובכך ממוקדים מעדיף סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין. SNRI מעכבים את המובילים המתעלים חלק ממולקולות הסרוטונין או הנוראדרנלין המשתחררות מתא העצבים הראשון בחזרה לתא העצב הראשון - מובילים אלה הם אפוא סוג של בלם.
אם תחבורה חזרה זו מעוכבת כעת על ידי ה- SNRI, יותר מולקולות סרוטונין או נוראדרנלין מגיעות לתא העצב השני ויכולות לפתח את השפעתן שם. בדרך זו, הסרוטונין-נוראדרנלין מעכבי ספיגה חוזרת נוגדים את המחסור הבסיסי של סרוטונין ונוראדרנלין בין שני תאי העצב. בגרמניה, מספר חומרים פעילים מאושרים לשימוש בטיפול ב- דכאון; הם נבדלים בעיקר בהשפעתם על רמות הנוראדרנלין. שמות החומרים הפעילים הם ונלפקסין, דולוקסטין ומילנאציפרן.
תופעות לוואי של SNRI
עלייה ברמות הסרוטונין ובמיוחד הנוראדרנלין שסוע סינפטי מוביל לעלייה באהדה מערכת העצבים פעילות. זוהי מערכת של תאי עצב השולטת בתפקודי גוף בסיסיים - ומבחינה ביולוגית אבולוציונית - מוטלת המשימה להתאים את הגוף למלחמה, מעוף או מצבי לחץ דומים. לכן, בנוסף לעלייה ב לֵב שיעור ו דם לחץ, ההשפעות של סימפטיות מוגברת מערכת העצבים הפעילות כוללת זיעה מוגברת, הפרעות שינה ואי שקט.
תופעות לוואי אפשריות אחרות המבוססות על עלייה בסימפתטיות מערכת העצבים הפעילות כוללת יבשה פה, בחילה או קושי במתן שתן, ואולי הפרעה בתפקוד המיני. במיוחד בשל העלייה בפעילות הסרוטונין ב שסוע סינפטי, חולים רבים מתלוננים על כך בחילה ו הקאה בתחילת הטיפול במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נוראדרנלין. עם זאת, ברוב המקרים תלונות אלו נעלמות די מהר וניתן לטפל בהן באופן זמני נגדבחילה סמים, מה שנקרא נוגדי חום.
יש להקפיד על סרוטונין נוראדרנלין מעכבי ספיגה חוזרת משולבים עם תרופות אחרות, מכיוון שהדבר יכול להוביל לאינטראקציות במקרים מסוימים. בראש ובראשונה, אחרים סמים פסיכוטרופיים יש להזכיר כאן, כלומר תרופות המשמשות למחלות נפש כגון דכאון. מסיבה זו, מונותרפיה, כלומר
טיפול בתרופה אחת בלבד (למשל SNRI), מומלץ בדרך כלל לטיפול ב- דכאון. במיוחד השילוב עם מה שמכונה מעכבי MAO, קבוצה אחרת של תרופות נוגדות דיכאון, או עם טריפטנים (מִיגרֶנָה יש להימנע מכל הנסיבות, מכיוון שכאן ההשפעות של שתי התרופות על פעילות הסרוטונין מצטברות ויכולות להוביל לתמונה המסוכנת של תסמונת סרוטונין עם בלבול, התקפים או אפילו תרדמת. אם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין מפסיקים באופן פתאומי מדי בסוף הטיפול, עלולים להופיע תסמיני גמילה כגון בעיות במחזור הדם, הפרעות שינה או עיכול וכדומה.
עקב השפעתם על מערכת העצבים המרכזית, יש להימנע באופן זמני מהשתתפות פעילה בתעבורת הכביש בטיפול במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נוראדרנלין.
- תופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון
- תסמונת הסרוטונין
בשל ההשפעה הגוברת של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נוראדרנלין על מערכת העצבים הסימפתטית פעילות, חולים רבים הנמצאים בטיפול ב- SNRI נוטים לרדת במשקל. זה מדהים במיוחד מכיוון שעלייה במשקל היא אחת מתופעות הלוואי השכיחות יותר של קבוצה גדולה אחרת של תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (למשל: אלטרול).
לכן יש לקחת בחשבון את ההבדל אם המטופל שיש לטפל בדיכאון עודף משקל. אולם במקרים נדירים, מטופלים מגיבים גם לשימוש ב- SNRI באמצעות עלייה במשקל - במקרה זה, כדאי לשקול לקבל את העלייה במשקל לתקופה מוגבלת של טיפול ב- SNRI. בשל ההשפעה החיובית למדי של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נוראדרנלין על משקלו של המטופל, לכן SNRI אינם מתאימים רק כתרופות ברירה ראשונה לדיכאון, אלא יכולים לשמש גם כחלופה בחולים שטופלו בתחילה בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או mirtazapine ופיתחו עלייה במשקל במסגרת טיפול זה.
כל המאמרים בסדרה זו:
