אבנים בכליות (נפרוליתיאזיס): טיפול תרופתי

יעד טיפולי

שיפור תסמיני הכאב

המלצות טיפול

הערה: על פי ההנחיה הנוכחית של S2k, חולים שאובחנו לאחרונה אבן השופכה בקוטר של עד 7 מ"מ יכול לחכות לפריקה ספונטנית עם קבוע ניטור.

הטיפול הנפוץ ביותר בקוליק כליה חריף הוא טיפול שמרני שמטרתו פינוי אבנים ספונטני (גירוש; טיפול גירוש רפואי, MET):

  • נוזל מנהל להגדיל את תפוקת השתן מעל 2 ליטר ליום.
  • משככי כאבים (כְּאֵב משככים): נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (לְמָשָׁל, אינדומטצין), מטמיזולומשכך כאבים אופיוד (tramadol).
  • עוויתות (נגד עוויתות תרופות).
  • חוסמי אלפא (טמסולוזין)
  • אינדיקציה ל- MET: סידן <10 מ"מ (הנחיית DGU: ≤ 5 מ"מ), תסמינים בשליטה, תפקוד כלייתי תקין, ולא דלקת בדרכי שתן. תוצאות:
  • אמצעי טיפול מקבילים:
    • יישומי חום כגון אריזות חמות או אמבטיות מלאות חמות
    • פינוי מעיים באמצעות חוקן או משלשלים
  • אבני שתן קטנות (<5 מ"מ) עוברות באופן ספונטני ב> 80% מהמקרים! הזמן לשחרור ספונטני הוא בממוצע בין 30-40 יום. ניתן לקדם זאת על ידי לחות מספקת ופעילות גופנית.
  • כדי לתפוס אבני שתן יוצאות, על המטופל להשתין על מסננת למטרה זו. בהמשך יש לנתח את האבנים על מנת שיוכלו להתחיל מטאפילקסיס הולם (הגנה מפני הישנות המחלה).

יעילות משככי כאבים בקוליקת כליות

  • בניסוי מבוקר אקראי, im יישום של NSAID מיוצר יעיל יותר כְּאֵב הקלה מאשר עם אופיואיד iv. מטרת המחקר הייתה לפחות 50% כְּאֵב הפחתה לאחר 30 דקות. מטרת המחקר העיקרית הושגה עם דיקלופנק ב 68%, עם אקמול ב 66% ועם מורפיום אצל 61% מהחולים. יתר על כן, נזק לשיכוך הצלה (עם אותו גורם) בתדירות נמוכה יותר ב NSAID הקבוצה (12% לעומת 20% ו -23% בהתאמה).

אמצעים אחרים:

  • הסטת שתן במקרים של קוליק שלא ניתן לשלוט בתרופות, חסימה בדרגה גבוהה (סְפִיגָה) עם רצוף שימור שתן כליה ו / או העלאת ערכי השמירה / הצטברות חומרי שתן (postrenal כשל כלייתי) - ראה להלן "כירורגי תרפיה "אם מניחים סד בשופכה: חוסמי אלפא מפחיתים משמעותית את אי הנוחות הנגרמת על ידי סד השופכה.
  • כימוליתוליזה (חומרים הממיסים אבן) - תלוי בהרכב האבן / ים, ראה להלן מטפילקסיס (מניעת אבן שתן) - ו / או שימוש בהמסת אבנים תרופות (תרופות משתנות/ הסרת השקיה או תרופות משתן) במידת הצורך.
  • אם האבן אינה עוברת באופן ספונטני, יש לבצע טיפול כירורגי (ראו להלן "טיפול כירורגי; במידת הצורך, גם ליטוטריפסיה).
  • ראה גם בקטע "טיפול נוסף"