פילאריאזיס: תסמינים, טיפול, מניעה

פילאריאזיס: תיאור

המונח פילאריאזיס מתייחס לקבוצת מחלות הנגרמות על ידי נמטודות קטנות וטפיליות (פילריה) המועברות לבני אדם באמצעות עקיצת יתושים נגועים או זבובי סוס. מהדם, התולעים נודדות לרקמות מטרה שונות, בהתאם למין התולעת, שם הן מתרבות. Filarioses מחולקים לשלוש קבוצות:

• פילאריאזיס לימפתי: התולעים חיות במיוחד בכלי הלימפה.
• פילאריאזיס סרוסית: התולעים מתיישבות את הבטן או החזה.

פילאריאזיס מתרחשת בעיקר במדינות טרופיות - בעיקר באפריקה הטרופית, דרום מזרח אסיה, דרום אמריקה, מרכז אמריקה והאיים הקריביים. במדינות אחרות כמו גרמניה, הזיהומים יכולים להיות מועברים על ידי מטיילים. ההערכה היא שכ-200 מיליון אנשים ברחבי העולם נגועים בפילריה.

מחזור חיים של פילריה

אם אדם נגוע נעקץ על ידי חרק מוצץ דם, החרק יכול לבלוע microfilariae בזמן השתייה. אצל החרק, המיקרופילריה מתפתחת לזחלים מדבקים, אשר יכולים לחדור שוב לגוף האדם במהלך ארוחת הדם הבאה.

מכיוון שהטפילים מתרבים בבני אדם, הם המארח העיקרי. יתושים וזבובי סוס, לעומת זאת, הם מארחים משניים מכיוון שהם נחוצים רק להעברת הטפילים לבני אדם.

פילאריאזיס לימפטית היא הצורה הנפוצה ביותר של פילאריאזיס, עם כ-120 מיליון אנשים נגועים ברחבי העולם. זה יכול להיגרם על ידי שלושה מינים פילאריים שונים:

• Wuchereria bancrofti (אחראי לכ-90 אחוז מהמקרים, שנמצא באפריקה ובאסיה)
• Brugia malayi (בעיקר בדרום ודרום מזרח אסיה)
• Brugia Timori (בעיקר בדרום מזרח אינדונזיה)

התולעים סותמות את כלי הדם ומעוררות כל הזמן תגובות דלקתיות מקומיות חדשות. זה משבש את הניקוז הלימפתי, גורם לנפיחות גוברת של החלק הפגוע בגוף להתפתח עם הזמן.

לוקח שנה עד שנתיים לאחר ההדבקה עד שהתולעים יגדלו במלואן ובשלו מינית וייצרו מיקרופילריה. לכן, לעתים קרובות הזיהום מתגלה מאוחר מאוד או בכלל לא. כמו פיל, המחלה אינה מתגלה במשך חודשים עד שנים ללא טיפול רפואי הולם.

פילאריאזיס תת עורית

פילאריאזיס תת עורית מחולקת לשתי תסמונות עיקריות:

• לואה לואה פילאריאזיס
• Onchocerciasis (עיוורון נהר)

לואה לואה פילאריאזיס

המחלה מועברת על ידי זבובי סוס מהסוג Chrysops. אלה חיים במיוחד באזורים מיוערים (רצוי על מטעי עצי גומי), הם יומיים ונמשכים על ידי תנועות אדם ושריפות עצים. במיוחד בעונת הגשמים, יש להגן על עצמו מפני זבובי סוס מסוג זה.

הטפילים חיים ונעים מתחת לעור (במהירות של כסנטימטר לדקה). לפעמים אתה יכול אפילו לראות את התולעים דרך העור הדק על האצבעות או השדיים שלך. או שהם נודדים לתוך הלחמית של העיניים, שם הם גם נראים בבירור. לפי הדיבור, הם מכונים גם "תולעת עיניים אפריקאית".

Onchocerciasis (עיוורון נהר)

לאחר נשיכת זבוב שחור נגוע, הזחלים של הפתוגן onchocerciasis נכנסים לרקמה התת עורית. שם הם מתפתחים לתולעים הבוגרות, שמזדווגות ומייצרות מיקרופילריה. אלה נשארים ברקמה שמתחת לעור, כמו בלואה לואה, שם הם גורמים לתגובות דלקתיות. כמו כן תיתכן זיהום בקרנית בעיניים, אשר מוביל לעיוורון אם לא מטפלים בו.

פילאריאזיס רציני

הטפיל יכול להיות מועבר על ידי מיני יתושים שונים. התולעים הבוקעות מתיישבות בחלל הצדר (בין הריאה לצדר), בקרום הלב או בחלל הבטן. שם הם מזדווגים ומייצרים microfilariae, אשר נספגים בחרק מדמו של האדם הנגוע כאשר היתוש עוקץ שוב.

פילאריאזיס: תסמינים

ככלל, האירופים נמצאים בסיכון להידבקות רק במהלך טיולים ארוכים יותר לאזור הטרופי. אם מופיעים תסמינים מתאימים, על המטופל תמיד ליידע את הרופא על פעילויות נסיעות קודמות.

פילאריאזיס לימפתי: תסמינים

בפילאריאזיס לימפתי, התסמינים מופיעים לא לפני שלושה חודשים לאחר ההדבקה. יש אנשים שמראים מעט תסמינים בהתחלה, בעוד שאחרים מתלוננים על תסמינים חריפים. סימנים מוקדמים אפשריים של פילאריאזיס לימפה כוללים:

• דלקת ונפיחות של בלוטות הלימפה
• מספר מוגבר של תאי חיסון מסוימים בדם (גרנולוציטים אאוזינופיליים)

התולעים הבוגרות חוסמות את מעברי הלימפה וגורמות לדלקת חוזרת של כלי הלימפה והצמתים (לימפנגיטיס, לימפדניטיס). הגודש הלימפתי שנוצר גורם לנפיחות. לאחר שנים רבות של התקדמות, מחלת הפיל עלולה לגרום:

בנוסף לשינויים בגפיים, פיל פוגעת גם בריאות. אם זה נפגע בתפקודו, נוצר נזק ארוך טווח גם באיברים רבים אחרים. מחלת הריאות הכרונית מתבטאת במיוחד בצורה של התקפי אסתמה ליליים, התקפי חום חוזרים ועלייה בלחץ בעורקי הריאה (יתר לחץ דם ריאתי).

מחלת פילים מלאה נדירה באירופה ובדרך כלל נצפית רק במדינות מתפתחות ומתפתחות. על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO) ברחבי העולם, פילאריאזיס לימפטית היא הסיבה השנייה לנכות ארוכת טווח.

פילריה תת עורית: תסמינים

בפילאריאזיס תת עורית, התולעים מתיישבות את העור והרקמות הבסיסיות. לעתים קרובות גירוד הוא התסמין העיקרי, ונפיחות ובליטות הן תסמינים נלוות נפוצים.

לעתים קרובות, לאלה שנדבקו בצורה זו של פילאריאזיס אין תסמינים למעט גירוד מזדמן. "גבשושית הקלבר" האופיינית עלולה להתפתח בחלקים שונים בגוף - כתגובה של מערכת החיסון לתולעת ולהפרשותיה.

זוהי נפיחות מקומית, פתאומית, הנמשכת במשך יום עד שלושה ימים. זה בדרך כלל לא כואב במיוחד, אבל הוא מאוד מגרד. בנוסף, האזור עשוי להיות מעט אדום.

תסמינים של onchocerciasis (עיוורון נהרות).

התולעים הבוגרות (הבוגרות) יוצרות סבכים מתחת לעור המוחשים מבחוץ כגושים ללא כאב. גוש עור מלא תולעים כזה נקרא אונקוצ'רקומה.

חולים מתלוננים על גירוד חמור, העור הופך דלקתי ועלול להתעבות כמו עור (חזזית). צבע העור (פיגמנטציה) עשוי להיעלם באזורים מסוימים, וכתוצאה מכך מעין "דפוס עור נמר". בטווח הארוך, כל עור הגוף משתנה - מדברים על מה שנקרא "עור של נייר או זקן".

מחקרים אחרונים מצביעים על קשר אפשרי בין זיהום התולעת לבין מחלה שנחקרה ביתר פירוט רק במשך כמה שנים - מה שמכונה "תסמונת ראש הנהנת". זוהי צורה מסוימת של אפילפסיה שנצפתה אצל חלק מהילדים באוגנדה ובדרום סודן. אצל אלה שנפגעו, מזון או קור יכולים לעורר התקף אפילפטי. הרקע המדויק להתפתחות המחלה אינו ידוע עדיין.

לרוב האנשים עם פילאריאזיס כבד אין תסמינים. כאשר תסמינים מתרחשים, הם בדרך כלל אינם מסוכנים ואינם גורמים לנכות. לכן, פילאריאזיס סרוס נחקר בצורה פחות אינטנסיבית משאר הפילאריוזיס.

פילאריאזיס: גורמים וגורמי סיכון

הפילאריוזות השונות מועברות על ידי יתושים או זבובי סוס שונים. חרקים אלו מכונים אפוא גם מחוללי מחלות. באופן עקרוני, מטיילים במדינות טרופיות צריכים להכיר את המחלות והזיהומים האופייניים במדינת היעד המתאימה לפני הטיול.

וקטור מחלה
פילריאזיס לימפתי	יתושים מהמינים Aedes (בחלקו יומי), אנופלס, קולקס, מנסוניה (כולם בעיקר ליליים)
פילאריאזיס תת עורית	בלמים מהסוג Chrysops, זבובים שחורים (בלעדית יומי)
פילאריאזיס רציני	יתושי Culicoides (פעילים בעיקר בשעות הבוקר והערב)

פילאריאזיס: בדיקות ואבחון

זיהוי מיקרוסקופי של microfilariae בדם המטופל מבטיח את האבחנה של filariasis. בהתאם להערכת היתושים שהעבירו את הפתוגן, יש לקחת את דגימת הדם בזמנים שונים: הסיבה לכך היא שהמיקרופילריה הסתגלו להרגלי הנשיכה של החרקים הווקטוריים:

ב-onchocerciasis, המיקרופילריה לא חודרת לדם כלל - ניתן לזהות את הטפילים רק ישירות מתחת לעור.

אם החיפוש אחר microfilariae לא מצליח, ניתן להשתמש בבדיקות מסוימות כדי לחפש נוגדנים ספציפיים בדם.

אם איברים פנימיים כבר מושפעים, ניתן להשתמש בטכניקות הדמיה (כגון טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית) כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את הנזק שכבר התרחש.

פילאריאזיס: טיפול

• דיאתילקרבמזין (DEC)
• ivermectin
• סורמין
• מבנדזול

באופן עקרוני, תרופות אלו יעילות מאוד בהריגת הפילריה. יותר בעייתי לזהות את המחלה בכלל, כדי שניתן יהיה להתחיל באמצעי הטיפול המתאימים.

בחלק מהפילאריוזות, מוות התולעים גורם לתגובה חיסונית חזקה בגוף, כך שיש לתת גם גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון"). יש להם השפעה אנטי דלקתית ומדכאת על מערכת החיסון (אימונוסופרסיבית), מה שיכול למנוע תגובה חיסונית מוגזמת אפשרית.

פילאריאזיס: ניתוח

ב-onchocerciasis, ניתן להשתמש בניתוח כדי להסיר את התולעים מתחת לעור. במחלת Loa loa, ניתן לחתוך תולעים מהלחמית של העין אם הן מתגלות שם.

פילאריאזיס: מהלך המחלה ופרוגנוזה

התולעים הבוגרות יכולות לשרוד במארח מספר שנים. זה יכול לקחת מספר חודשים עד שנים עד להופעת מיקרופילריה בדם, כך שמבחינים בזיהום רק מאוחר או בכלל לא. עם זאת, ככל שהטיפול יטופל כראוי מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

בפילאריאזיס לימפתי, ניתן למנוע התפתחות של בצקת הלימפה המעוותת (פילריאזיס) על ידי טיפול עקבי.

Onchocerciasis היא הפילאריאזיס המאיימת ביותר עבור האוכלוסייה המקומית בגלל הנזק החמור לעתים קרובות לעיניים ולעור. עם זאת, עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה טובה בהרבה.

פילאריאזיס סרוסית נחשבת לא מזיקה יחסית מבחינת חומרת המחלה וסיבוכים אפשריים.

פילאריאזיס: מניעה

• לבשו בגדים ארוכים ובהירים.
• השתמש בתכשירים דוחי יתושים (כספריי, ג'ל, קרם וכו'). ודא שהמוצרים טרופיים ומומלצים על ידי ארגונים כמו WHO.
• זכור כי תכשירים דוחים יעילים באופן מקומי רק על אזור העור עליו הם מורחים.
• השתמש בכילה נגד יתושים בעת השינה. מומלץ כילות נגד יתושים ספוגות בחומרים דוחים.
• הימנע מאפיקי נהרות ומשטחי ביצות, שבהם יש סבירות גבוהה ביותר להימצאות חרקים.
• יש להתייעץ עם רופא לרפואה טרופית/מומחה לרפואת טיולים מספר שבועות לפני היציאה לגבי תרופות אפשריות להגנה מפני זיהומים ולגבי חיסוני נסיעה הכרחיים.
• אם אתה נוטל טיפול מונע למלריה עם דוקסיציקלין במהלך הטיול, סביר מאוד שהוא יהיה יעיל גם נגד פילריאזיס לימפתי ואונקוצ'רציאזיס.