COPD: תסמינים, שלבים, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: קוצר נשימה, שיעול, כיח
• שלבים: רופאים מבחינים בארבע דרגות חומרה (זהב 1-4) עם עומס סימפטומים הולך וגובר ועד קוצר נשימה קבוע במנוחה.
• גורמים וגורמי סיכון: בעיקר עישון (שיעול כרוני של מעשן), גם זיהום אוויר ומחלות ריאה מסוימות
• אבחון: בדיקת תפקודי ריאות, ניתוח גזים בדם, בדיקת רנטגן של בית החזה (צילום חזה), ערכי דם
• טיפול: הפסקת עישון מוחלטת, תרופות מרחיבות סימפונות ואנטי דלקתיות, פעילות גופנית, טיפולי נשימה ופיזיותרפיה, טיפול ארוך טווח בחמצן, ניתוח (כולל השתלת ריאות)
• מהלך ופרוגנוזה: תלוי אם ניתן להאט את התקדמות מחלת הריאות. המרכיב החשוב ביותר הוא להפסיק לעשן.
• מניעה: האמצעי החשוב ביותר הוא הימנעות מניקוטין.

מהו COPD?

COPD הוא לעתים קרובות טריוויאלי כ"ריאה של מעשן" או "שיעול של מעשן". עם זאת, COPD היא מחלת ריאות חמורה שברגע שהתחילה, מתקדמת ולעתים קרובות מובילה למוות בטרם עת.

COPD נפוצה, והערכות מצביעות על כך שכמעט שנים עשר אחוז מכלל האנשים ברחבי העולם סובלים מהמחלה. זה הופך את COPD לא רק למחלת הנשימה הכרונית הנפוצה ביותר, אלא לאחת המחלות הנפוצות מכולן.

COPD משפיע בעיקר על אנשים מעל גיל 40. עם זאת, מומחים מאמינים שגם אנשים צעירים יותר יושפעו יותר ויותר בעתיד, שכן צעירים רבים מתחילים לעשן בגיל מוקדם מאוד - גורם הסיכון החשוב ביותר ל-COPD.

COPD נגרמת משאיפת עשן טבק בכ-90 אחוז מהמקרים.

COPD: הגדרה ומונחים חשובים

מה זה בדיוק COPD? הקיצור מייצג את המונח האנגלי "מחלת ריאות חסימתית כרונית". בגרמנית, זה אומר "מחלת ריאות חסימתית כרונית". חסימתית פירושה שדרכי הנשימה היצרות כתוצאה מהמחלה. מצב זה לא ניתן להיפוך לחלוטין אפילו עם תרופות. לכן COPD נשאר לכל החיים ועדיין לא ניתן לריפוי.

מחלת הריאות COPD היא בדרך כלל שילוב של ברונכיטיס חסימתית כרונית (COB) ואמפיזמה. לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), ברונכיטיס כרונית, כלומר דלקת קבועה של צינורות הסימפונות, קיימת אם השיעול והליחה נמשכים לפחות שלושה חודשים בכל אחת משנתיים רצופות. אצל כאחד מכל חמישה חולים מתרחשת גם היצרות כרונית של דרכי הנשימה. רופאים מדברים אז על ברונכיטיס חסימתית כרונית.

המונח החמרה משמש לעתים קרובות גם בהקשר ל-COPD. זה מייצג החמרה אפיזודית ופתאומית של COPD. תסמינים כמו שיעול כרוני, קוצר נשימה וליחה דמוית ריר מתגברים בצורה חריפה. החמרות הן אירוע מלחיץ ומאיים עבור סובלים רבים. COPD החמרה היא סימן לכך שתפקוד הריאות מתדרדר במהירות. אם ההחמרה קשורה לזיהום, הרופאים מתייחסים אליה גם כאל COPD מודבק.

COPD עצמו אינו מדבק, בניגוד לזיהומים בדרכי הנשימה המקדמים COPD או מובילים להחמרה. גם COPD אינו תורשתי. עם זאת, לחלק מהאנשים יש סיכון מוגבר לפתח COPD עקב מצב ריאות תורשתי אחר, מחסור באנטי-טריפסין באלפא-1.

מהם התסמינים של COPD?

הסימפטומים האופייניים העיקריים של COPD כוללים:

• קוצר נשימה, בתחילה רק במאמץ, בהמשך גם במנוחה.
• שיעול, שהופך גרוע ומתמשך יותר עם הזמן.
• ליחה שהופכת לצמיגה יותר ויותר קשה להשתעל.

אנשים עם מחלה מתקדמת סובלים לעיתים קרובות גם מעייפות כרונית, ירידה במשקל וחוסר תיאבון. גם בעיות נפשיות, בעיקר דיכאון וחרדה, שכיחות יותר.

תסמיני COPD: חיץ ורוד ונפוח כחול

על פי המראה החיצוני של הסובלים מ-COPD, ניתן להבחין עקרונית בשני סוגים: "הפחזנית הוורודה" ו"הנפוח הכחול". עם זאת, אלו שני קצוות קליניים; במציאות, צורות מעורבות מתרחשות בעיקר:

סוּג	מראה חיצוני
חיץ ורוד	ב"צפצוף הורוד", אמפיזמה היא המצב העיקרי. הריאות המנופחות יתר על המידה מובילות לקוצר נשימה מתמיד, המכביד יתר על המידה על שרירי התמיכה של הנשימה. לכן האדם המושפע מוציא כמות גדולה ביותר של אנרגיה בנשימה. לכן ה"חיץ הורוד" האופייני הוא תת משקל. מדי פעם מתרחש שיעול עצבני. רמות החמצן בדם אינן יורדות מכיוון שכמות הפחמן הדו חמצני נושפת. סיבת המוות השכיחה ביותר היא אי ספיקת נשימה.
Bloater כחול

תסמיני COPD של החמרה

במהלך ה-COPD, אנשים רבים חווים החמרה חריפה חוזרת של תסמיני COPD (החמרה). ניתן לחלק את החמרות לשלוש רמות חומרה: קלה, בינונית וחמורה. במקרים אלה, תסמיני COPD חורגים מהרמה הרגילה של תנודות יומיות ונמשכים בדרך כלל יותר מ-24 שעות.

סימנים להחמרה בתסמיני COPD הם:

• עלייה בקוצר נשימה
• @ עלייה בשיעול
• עלייה בכיח
• שינוי בצבע הליחה (ליחה צהובה-ירוקה היא סימן לזיהום חיידקי)
• חולשה כללית עם עייפות ואולי חום
• לחץ בחזה

סימנים להחמרה חמורה הם:

• קוצר נשימה במנוחה
• ירידה ברוויית החמצן בריאות (ציאנוזה מרכזית)
• שימוש בשרירי נשימה עזר
• החזקת מים ברגליים (בצקת)
• עכירות התודעה עד לתרדמת

תסמיני COPD מתגברים בסתיו ובחורף. כל החמרה חריפה מהווה איום פוטנציאלי על חייו של האדם הפגוע, שכן קיים סיכון לאי ספיקת ריאות תוך פרק זמן קצר עם חוסר חמצן גובר ותשישות של שרירי הנשימה. לסובלים מהחמרה חריפה של תסמיני COPD, לכן מומלץ להיבדק על ידי רופא בדחיפות - הם זקוקים לטיפול אינטנסיבי יותר.

עם זאת, אם מצבך מחמיר (עלייה בשיעול, ליחה ו/או קוצר נשימה), עדיף להתייעץ מיד עם הרופא שלך. כך ניתן לאתר הידרדרות וסיבוכים ולטפל בזמן.

תסמיני COPD עקב סיבוכים ומחלות נלוות

ככל שהמחלה מתקדמת, מחלת הריאה פוגעת לא פעם באיברים אחרים ומובילה לסיבוכים שונים ולמחלות נלוות. אלה בתורם הופכים בולטים באמצעות תסמינים נוספים:

זיהומים וקוצר נשימה: COPD ממושך מביא בדרך כלל לזיהומים חוזרים של הסימפונות ודלקת ריאות. ירידה בתפקוד הריאות מובילה גם לקוצר נשימה מתמיד.

Cor pulmonale: בשלבים המאוחרים של COPD, קור pulmonale מתרחשת לעיתים קרובות: הצד הימני של הלב מתרחב ומאבד את החוזק התפקודי שלו - מתפתחת אי ספיקת לב בצד ימין. ההשלכות של זה כוללות אגירת מים ברגליים (בצקת) ובבטן (מיימת) וכן ורידי צוואר צפופים. החזקת המים בולטת בעיקר בנפיחות ובהתעבות של הבטן והרגליים. בנסיבות מסוימות, יש גם עלייה פתאומית במשקל.

סיבוכים חמורים, מסכני חיים של קור pulmonale כוללים אי ספיקת לב ואי ספיקת שרירי נשימה.

אצבעות תוף וציפורניים מזכוכית שעון: מה שנקרא אצבעות תיפוף עם ציפורניים מזכוכית שעון מתרחשות לפעמים על הידיים ב-COPD. אלו הם קישורי אצבע מעוגלים עם ציפורניים מעוקלות. הם תוצאה של אספקת חמצן מופחתת.

בית חזה חבית: בית חזה חבית הוא אחד מהתסמינים האופייניים לאמפיזמה ריאתית. במקרה זה, החזה מעוצב כמו חבית, והצלעות הקדמיות פועלות כמעט אופקית.

אצל אנשים רבים, COPD מתקדם משפיע על השרירים, השלד ועל חילוף החומרים. זה מוביל לתסמינים נוספים כמו איבוד שרירים, ירידה במשקל או אנמיה. כאבים, במיוחד כאבי גב כתוצאה מעבודת יתר של שרירי הנשימה, הם גם בין התסמינים האפשריים של COPD.

מהם השלבים של COPD?

לפני 2011, רק מגבלה ותסמינים של תפקודי ריאות היו מכריעים למה שנקרא GOLD COPD. בסוף שנת 2011 הוצג סיווג חדש של COPD על ידי GOLD (היוזמה העולמית למחלת ריאות חסימתית כרונית). בנוסף, הוא בחן את התדירות של החמרה פתאומית של COPD (שיעור החמרה) ואת התוצאות של שאלוני המטופלים בשלבים.

שלבי COPD: סיווג עד 2011

ישנם בסך הכל ארבעה שלבי COPD. עד 2011, הסיווג התבסס על תפקוד ריאות, הנמדד באמצעות ספירומטר. הקיבולת של שנייה אחת (FEV1) נקבעת. זהו נפח הריאות המקסימלי האפשרי שהאדם הפגוע נושף תוך שנייה אחת.

חומרה	תסמינים	קיבולת שנייה אחת (FEV1)
COPD 0	תסמינים כרוניים:	לֹא בּוֹלֵט
COPD 1	עם או בלי תסמינים כרוניים:	לא בולט (לא מתחת ל-80 אחוז
COPD 2	עם או בלי תסמינים כרוניים:	מוגבל
COPD 3	עם או בלי תסמינים כרוניים:	מוגבל
COPD 4	אספקת חמצן לא מספקת כרונית	מוגבלת מאוד

COPD 1

כאשר הקיבולת של שנייה אחת היא פחות מ-80 אחוז מהרגיל, הרופאים מתייחסים לזה כאל COPD קל, כלומר COPD דרגה I. תסמינים אופייניים הם בדרך כלל שיעול כרוני עם ייצור ריר מוגבר. עם זאת, לפעמים אין תסמינים כלל. ככלל, אין קוצר נשימה. לעתים קרובות, אלה שנפגעו אפילו לא יודעים שיש להם COPD.

COPD 2

COPD 3

שלב זה של COPD הוא כבר COPD חמור: הרבה alveoli כבר אינם מתפקדים. הקיבולת של שניה אחת היא בין 30 ל-50 אחוז מהערך הרגיל. תסמיני השיעול והכיוח בולטים יותר, והסובלים מתנשפים אפילו במאמץ קל. עם זאת, ישנם גם סובלים שממשיכים ללא שיעול או ליחה.

COPD 4

אם הקיבולת של שנייה אחת נמוכה מ-30 אחוז מהערך התקין, המחלה כבר מתקדמת. האדם הפגוע נמצא בשלב הסיום של COPD, כלומר COPD דרגה IV. תכולת החמצן בדם נמוכה מאוד, וזו הסיבה שהסובלים ממנה חווים קוצר נשימה גם במנוחה. כסימן ל-COPD בשלב סופי, ייתכן שכבר התפתח נזק ללב הימני (cor pulmonale).

שלבי COPD GOLD: סיווג החל משנת 2011

סיווג מתוקן של שלבי COPD GOLD משנת 2011 המשיך להתבסס על תפקודי ריאות, שנמדד בקיבולת של שנייה אחת. אולם בנוסף, GOLD לקחה כעת בחשבון את תדירות ההחמרות וכן את התסמינים שנרשמו באמצעות שאלון (COPD Assessment Test), כגון קוצר נשימה או כושר פעילות גופני מופחת. על פי הממצאים החדשים, הופיעו ארבע קבוצות חולים: A, B, C ו-D.