שריר הלב: תסמינים וטיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: לעתים קרובות אין או כמעט ולא מורגשים תסמינים כגון דפיקות לב מוגברות (דפיקות לב) וגמגום לב; אולי כאבים בחזה, הפרעות בקצב הלב וכן סימנים של אי ספיקה לבבית בדלקת שריר הלב מתקדמת (כגון החזקת מים ברגליים התחתונות).
• טיפול: מנוחה פיזית ומנוחה במיטה, אולי תרופות כמו אנטיביוטיקה נגד חיידקים; טיפול בסיבוכים (למשל, תרופות מקלות לב לאי ספיקת לב)
• גורמים וגורמי סיכון: דלקת שריר הלב זיהומית, פתוגנים כגון וירוסים (למשל, הצטננות, שפעת, הרפס, חצבת או נגיפי קוקסאקי) או חיידקים (למשל, פתוגנים של דלקת שקדים, קדחת ארגמן, דיפטריה או הרעלת דם); דלקת שריר הלב לא זיהומית, עקב תגובות חיסוניות לקויות, טיפול בקרינה או תרופות
• סיבוכים: שריר לב מוגדל פתולוגית (קרדיומיופתיה מורחבת) עם אי ספיקת לב כרונית, הפרעות חמורות בקצב הלב, מוות לבבי פתאומי.

מהי דלקת בשריר הלב?

בדלקת בשרירי הלב (דלקת שריר הלב), תאי שריר הלב ולעיתים קרובות גם הרקמה שמסביב וכן כלי הדם המספקים את הלב (כלי הלב) מודלקים. בנוסף לדלקת, דלקת שריר הלב מוגדרת על ידי העובדה שתאי שריר הלב נסוגים (מתנוונים) או אפילו קיים נמק - כלומר תאי השריר מתים.

אם הדלקת מתפשטת גם לפריקרד, הרופאים קוראים לזה פרי-מיוקרדיטיס.

מהם התסמינים של דלקת שריר הלב?

למעשה, תלונות אלו הן לרוב הסימנים היחידים בתחילתה של דלקת שריר הלב החריפה. לעיתים מתווספים תסמינים כמו אובדן תיאבון ומשקל וכאב מקרין לצוואר או לכתפיים.

אם אתה מפתח תסמינים אפשריים של דלקת בשרירי הלב ימים או שבועות לאחר זיהום דמוי שפעת, הקפד לפנות לרופא שלך!

תסמיני לב

בדרך כלל, אדם בריא אינו מרגיש את ליבו. עם זאת, חלק מהסובלים מבחינים בפלפיטציות מוגברות במהלך דלקת בשרירי הלב. חלקם מדווחים גם על תחושת לחץ בחזה (אנגינה לא טיפוסית) או מעידה בלב. מעידה זו מבטאת שהלב ירד לזמן קצר מדי פעם:

במקרה של דלקת שריר הלב, נוצרים אותות חשמליים נוספים או שהעברתם הרגילה מתעכבת. לעיתים הדחפים אפילו אינם מועברים כלל מהאטריום לחדרים (בלוק AV). כתוצאה מכך מופרעת קצב הלב התקין. זה גורם לדפיקות לב (טכיקרדיה) או קצב לב לא סדיר עם הפרעות במקרים מסוימים של דלקת שריר הלב.

כיצד מטפלים בדלקת שריר הלב?

הטיפול בדלקת שריר הלב תלוי בתסמינים מצד אחד ובטריגר מצד שני. מנוחה גופנית וטיפול במחלה בסיסית אפשרית הם אבני היסוד של הטיפול בדלקת שריר הלב.

במקרה של דלקת שריר הלב חמורה מאוד, החולה מטופל לרוב ביחידה לטיפול נמרץ. שם, מומחים עוקבים באופן רציף אחר ערכים חיוניים כמו פעילות לב, דופק, ריווי חמצן ולחץ דם.

מנוחה פיזית

במקרה של דלקת שריר הלב חמורה, החולים מאושפזים בדרך כלל.

גם שבועות לאחר השלב החריף של המחלה, אסור לחולה להתאמץ יתר על המידה. הרופא מחליט מתי תתאפשר שוב מאמץ מלא. כל עוד ישנם סימנים לאי ספיקת לב, החולה אינו מסוגל לעבוד ונחשב חולה. אם הוא מתאמץ שוב בטרם עת, הוא מסתכן בהישנות ובנזק קבוע.

אם דלקת שריר הלב דורשת מנוחה ממושכת במיטה, קיים סיכון להיווצרות קרישי דם (פקקת). לחולים ניתנים נוגדי קרישה כדי למנוע זאת.

טיפול בסיבה

הגורמים הנפוצים ביותר של דלקת שריר הלב זיהומית הם וירוסים. עם זאת, בדרך כלל אין תרופות אנטי-ויראליות זמינות לטיפול בדלקת שריר הלב ויראלית כזו. הטיפול במקרה זה מורכב בעצם ממנוחה ומנוחה במיטה כדי לעזור למערכת החיסון להילחם בפתוגנים.

במקרים מסוימים, ניתן לשקול טיפולים אחרים לדלקת שריר הלב (במקרים מסוימים רק בהקשר של מחקרים). אחד מהם הוא מתן קורטיזון. יש לו השפעה אנטי דלקתית ומדכא את המערכת החיסונית. זה שימושי בדלקת שריר הלב האוטואימונית, שבה הגוף יוצר נוגדנים נגד מבני הגוף עצמו (נוגדנים עצמיים) עקב וויסות שגוי של מערכת החיסון.

טיפול בסיבוכים

סיבוך אפשרי של שריר הלב הוא אי ספיקת לב. לאחר מכן הרופא רושם תרופות שונות, למשל, מעכבי ACE, אנטגוניסטים לקולטן AT1 או חוסמי בטא. הם מקלים על הלב החלש. משתנים עושים את אותו הדבר.

אם הצטבר נוזל בקרום הלב (תפליט קרום הלב) במהלך דלקת שריר הלב, הרופא עשוי לשאוב אותו במחט דקה ועדינה (פריקרדיוצנטזה).

אם הלב ניזוק כל כך קשה וקבוע כתוצאה מדלקת שריר הלב, עד שאינו יכול עוד לבצע את תפקידו, סביר להניח שהמטופל יזדקק ללב תורם (השתלת לב).

מה גורם לדלקת שריר הלב?

מבחינת הסיבות, מבחינים בין דלקת שריר הלב זיהומית ולא זיהומית.

דלקת שריר הלב זיהומית

רופאים מתייחסים לדלקת שריר הלב כאל זיהומית כאשר פתוגנים הם הגורם. בסביבות 50 אחוז מהמקרים מדובר בנגיפים. דלקת שריר הלב ויראלית כזו קודמת לעתים קרובות על ידי זיהום ויראלי בנאלי (הצטננות, שפעת, שלשול). נגיף קוקסקי B בפרט הוא לעתים קרובות הגורם לדלקת שריר הלב ויראלית.

כאשר יש חשד לדלקת שריר הלב ויראלית, הרופאים קובעים את הנגיף הגורם רק במקרים חריגים. זה יהיה שימושי מעשי מעט - בדרך כלל אין תרופות ספציפיות נגד הנגיפים המדוברים.

חלק מהחיידקים מעוררים גם דלקת שריר הלב. במיוחד במקרה של הרעלת דם חיידקית (ספסיס), שבה מסתמי הלב כבר מושפעים, הדלקת מתפשטת לרוב לשריר הלב. פתוגנים אופייניים כאן הם מה שנקרא staphylococci. קבוצה נוספת של חיידקים, הסטרפטוקוקים, גורמת אף היא לעיתים לדלקת שריר הלב. הם כוללים, למשל, את הפתוגנים של קדחת השנית או דלקת שקדים.

סיבה חיידקית נוספת לדלקת שריר הלב היא דיפתריה. לעיתים רחוקות, מחלת ליים אשמה בשריר לב מודלק. הפתוגן, החיידק Borrelia burgdorferi, מועבר בדרך כלל על ידי קרציות דרך נשיכתן.

גורמים נדירים אחרים של דלקת שריר הלב כוללים טפילים כגון תולעת סרט שועל או אורגניזמים חד-תאיים כגון גורמים לטוקסופלזמה או מחלת צ'אגאס.

דלקת שריר הלב לא זיהומית.

בדלקת שריר הלב שאינה זיהומית, אין פתוגנים שהם הטריגר. במקום זאת, הסיבה היא, למשל, חוסר ויסות של מערכת החיסון. במקרה זה, המערכת החיסונית מכוונת נגד המבנים של הגוף עצמו, וכתוצאה מכך נוצרות מחלות אוטואימוניות כביכול. אלה כוללים, למשל, דלקת של כלי הדם או רקמת החיבור ומחלות ראומטיות. מחלות אוטואימוניות כאלה מובילות לעיתים גם לדלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב אוטואימונית).

סיבה נוספת לדלקת שריר הלב שאינה זיהומית היא הקרנה לבית החזה כחלק מהקרנות לסוגי סרטן שונים (כגון סרטן ריאות).

אם לא ניתן למצוא טריגרים לדלקת שריר הלב, הרופא מדבר גם על מה שנקרא שריר הלב של Fiedler אידיופתי (דלקת שריר הלב של תאי ענק), למשל, בהתאם לשינויים ברקמות. בצורה זו של דלקת שריר הלב, המכונה לימפוציטית, לימפוציטים (תאי דם לבנים מיוחדים) נודדים, וגורמים לחלקים מהם למות (נמק).

סיכונים של דלקת שריר הלב

דלקת שריר הלב מהווה סיכונים רציניים - במיוחד אם האדם הפגוע אינו מטפל מספיק בעצמו או שיש לו לב פגום מראש. הסיבה לכך היא שדלקת שריר הלב גורמת לעתים קרובות יותר להפרעות קצב לב חמורות.

אצל אחד מכל שישה חולים, דלקת שריר הלב מעוררת תהליכי שיפוץ בלב שמובילים בסופו של דבר לאי ספיקת לב כרונית. לאחר מכן, תאי שריר הלב הפגועים עוברים עיצוב מחדש לרקמת צלקת (פיברוזיס) וחללי הלב (חדרים, פרוזדורים) מתרחבים.

רופאים מתייחסים לזה כאל קרדיומיופתיה מורחבת. דפנות שריר הלב המוגדל מבחינה פתולוגית, במובן מסוים, "שחוקות" ואינן מתכווצות עוד בעוצמה. המשמעות היא שהתפתחה אי ספיקת לב קבועה. במקרים חמורים, כושר השאיבה של הלב קורס לחלוטין. במקרה הגרוע ביותר, מוות לב פתאומי הוא התוצאה.

כיצד ניתן לאבחן דלקת שריר הלב?

אם אתם חושדים בדלקת קרדיומיוזיס, רופא המשפחה או מומחה בקרדיולוגיה הוא האדם הנכון לפנות אליו. במידת הצורך, הרופא יפנה אותך לבית חולים לבדיקות נוספות.

ייעוץ רופא-מטופל

בדיקה גופנית

לאחר מכן, בדיקה גופנית יסודית. בין היתר, הרופא מקשיב ללב ולריאות באמצעות סטטוסקופ, מקיש על החזה ומודד את הדופק ואת לחץ הדם. הוא גם מסתכל לראות אם אתה מראה סימנים לאי ספיקת לב מתחילה. אלה כוללים אגירת מים (בצקת) ברגליים התחתונות, למשל.

א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה)

בדיקה חשובה נוספת היא מדידת הפעילות החשמלית של שריר הלב (אלקטרוקרדיוגרפיה, א.ק.ג.). זה מאפשר לזהות שינויים בפעילות הלב, כפי שהם מתרחשים בקרדיומיופתיה. פעימות לב מואצות (דפיקות לב) ופעימות נוספות (סיסטולות נוספות) אופייניות. אפשריות גם הפרעות קצב לב. מכיוון שההפרעות הן בדרך כלל זמניות, מומלץ לבצע מדידה ארוכת טווח של פעילות הלב (אק"ג לטווח ארוך) - בנוסף לא.ק.ג מנוחה קצר טווח.

אולטרסאונד לב

בדיקת דם

ערכי דלקת בדם (CRP, ESR, לויקוציטים) מראים האם יש דלקת בגוף. הרופא גם קובע אנזימים לבביים כגון טרופונין-T או קריאטין קינאז. אלה משתחררים על ידי תאי שריר הלב במקרה של נזק (למשל כתוצאה מדלקת שריר הלב) ואז ניתנים לזיהוי בכמויות גבוהות בדם.

אם נמצאו בדם נוגדנים נגד וירוסים או חיידקים מסוימים, הדבר מצביע על זיהום מקביל. אם דלקת שריר הלב היא תוצאה של תגובה אוטואימונית, ניתן לזהות נוגדנים עצמיים (נוגדנים כנגד המבנים של הגוף עצמו) מתאימים.

קרני רנטגן

ניתן לזהות סימנים של אי ספיקת לב הקשורה לשריר הלב בצילום רנטגן של בית החזה (צילום חזה). לאחר מכן הלב מוגדל. בנוסף, נראה גיבוי של נוזל לריאות, הנגרם מפעולת השאיבה החלשה של הלב.

דימות תהודה מגנטית (MRI)

הסרת רקמות באמצעות צנתר לב

לעיתים, במקרה של דלקת שריר הלב, הקרדיולוג מבצע בדיקה גם באמצעות צנתר לב. זה כרוך בנטילת דגימת רקמה קטנה של שריר הלב (ביופסיה של שריר הלב) ובדיקתה במעבדה לאיתור תאי דלקת ופתוגנים.

אין בדיקה עצמית לדלקת שריר הלב. אם אינך בטוח בגלל התסמינים הקיימים, דבר עם הרופא המטפל שלך.

מהי הפרוגנוזה לדלקת שריר הלב?

דלקת שריר הלב משפיעה על אנשים בכל הגילאים, כולל אנשים צעירים, בריאים ללב. אם המטופלים מטפלים באופן עקבי בעצמם, מהלך המחלה והפרוגנוזה בדרך כלל טובים. בסך הכל, דלקת שריר הלב מרפאה ביותר מ-80 אחוז מהמקרים מבלי להשאיר נזק קבוע. זה נכון במיוחד במקרה של דלקת שריר הלב ויראלית. בחלק מהחולים, ניתן למצוא לאחר מכן פעימות נוספות לא מזיקות של הלב בבדיקת א.ק.ג.

דלקת שריר הלב זיהומית מתפתחת על פני שלושה שלבים, אך אלה אינם בהכרח קיימים בכל אדם שנפגע:

• שלב אקוטי (פתוגנים פולשים לרקמה ותגובה חיסונית ראשונית מתרחשת עם שחרור של חומרי איתות מסוימים כגון ציטוקינים; משך: שלושה עד ארבעה ימים)
• שלב תת אקוטי (הפעלה של תאים הורגים טבעיים בדם שהורגים את הנגיפים; תהליכי תיקון מתחילים באותו זמן; משך: עד ארבעה שבועות)
• שלב כרוני (נגיפים נהרגים לבסוף, תהליכי תיקון ועיצוב מחדש - צלקות מובילות לפעמים להפרעות תפקודיות של שריר הלב; לפעמים התגובה הדלקתית נמשכת; משך: מספר שבועות עד מתמשך)

דלקת שריר הלב כרונית

אפילו מאמץ קל (כגון טיפוס במדרגות) גורם לקוצר נשימה (קוצר נשימה) אצל הנפגעים. אי ספיקת לב מצריכה בדרך כלל טיפול ארוך טווח בתרופות. עם זאת, עם טיפול מתאים, הפרוגנוזה טובה לרוב החולים.

משך שריר הלב

במקרים בודדים, משך המחלה תלוי בהיקף הדלקת ובבריאות הכללית של החולה.

קשה מאוד גם לומר מתי דלקת בשריר הלב באמת נרפאה לחלוטין. גם אם מטופל מרגיש שוב בריא לחלוטין לאחר שהתגבר על דלקת שריר הלב, עליו להמשיך לקחת את זה בקלות במשך כמה שבועות ולהימנע ממאמץ גופני. זוהי הדרך היחידה למנוע תופעות מאוחרות חמורות (כגון אי ספיקת לב).

מניעת שריר הלב

לדוגמה, רצוי חיסון נגד דיפטריה. מחלה זיהומית חיידקית זו מהווה סכנות נוספות מלבד הסיכון לדלקת שריר הלב, כגון דלקת ריאות חמורה. חיסון בילדות ניתן בדרך כלל יחד עם אלו נגד טטנוס (לסתת) ופוליו (פוליו).

חשוב מאוד גם לרפא נכון זיהומים דמויי שפעת. בכל חום, רצוי להימנע ככל האפשר ממאמץ גופני. כך גם לגבי הצטננות שנראית לא מזיקה. אם אתה "סוחב" זיהום כזה, הפתוגנים (וירוסים או חיידקים) מתפשטים בקלות אל הלב.

אנשים שכבר סבלו מדלקת שריר הלב נמצאים בסיכון מיוחד להידבק בה שוב (הישנות). לאנשים אלה, הרופאים ממליצים להיות זהירים כראוי. מעל הכל, יש להימנע מהשילוב של מאמץ גופני, מתח ואלכוהול.