פריצת דיסק: תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: תלוי במיקום ובהיקף האירוע, למשל, כאבי גב המקרינים לרגל או לזרוע, הפרעות תחושתיות (היווצרות, עקצוצים, חוסר תחושה) או שיתוק ברגל או בזרוע הפגועים, הפרעות בריקון שלפוחית ​​השתן והמעיים.

• טיפול: אמצעים שמרניים בעיקר (כגון פעילות גופנית קלה עד מתונה, ספורט, תרגילי הרפיה, חום, תרופות), לעיתים רחוקות ניתוח
• גורמים וגורמי סיכון: בעיקר בלאי עקב גיל ומתח, גם חוסר פעילות גופנית ועודף משקל; לעתים רחוקות יותר פציעות, אי יישור מולדים של עמוד השדרה או חולשה מולדת של רקמת החיבור

• אבחון: בדיקה גופנית ונוירולוגית, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אלקטרומיוגרפיה (EMG), אלקטרונית (ENG), בדיקות מעבדה.

מהו פריצת דיסק?

אנשים רבים תוהים מה קורה כאשר פריצת דיסק. פריצת דיסק היא מחלה בעמוד השדרה שבה הגרעין הרך (גרעין הפולפוסוס) בולט מהדיסק הנמצא בין שתי חוליות סמוכות.

הוא ממוקם בדרך כלל בתוך טבעת סיבית מוצקה (annulus fibrosus) שנפגעת או לא יציבה כאשר פריצת הדיסק. כתוצאה מכך, הגרעין בולט החוצה מהדיסק או אפילו עובר דרך הטבעת. במקרים נדירים, פריצת דיסק כפולה או מרובה יכולה להתרחש גם אם דיסקים אחרים צונחים בו זמנית או זמן קצר אחד אחרי השני.

יש להבחין בין פריצת הדיסק (צניחת הדיסק) לבין הדיסק התפוח (בליט דיסק). כאן, רקמת הדיסק הפנימית זזה החוצה מבלי שהטבעת הסיבית של הדיסק תיקרע. עם זאת, עלולות להופיע תלונות כמו כאב והפרעות תחושתיות.

לעתים קרובות, כאבי גב עזים מעלים גם את השאלה: לומבגו או פריצת דיסק?

Lumbago הוא כאב חריף וחמור באזור המותני. עם זאת, הוא אינו מקרין מעמוד השדרה המותני ואינו מלווה בהפרעות תחושתיות. הסיבה השכיחה ביותר היא מתח שרירים, אך במקרים נדירים יותר הוא נגרם גם ממחלת דיסק, דלקת או גידולים.

תסמינים של פריצת דיסק

במקרים רבים, פריצת דיסק יכולה להיות מוכרת בעיקר לפי כאב ותסמינים נוירולוגיים. בחלק מהחולים, פריצת דיסק מעוררת סימנים כמו כאבים צורבים, עקצוצים או התהוות בזרועות או ברגליים, חוסר תחושה או אפילו שיתוק בגפיים. במקרה של פריצת דיסק, כאב זה עלול להופיע גם בהליכה.

לא כל פריצת דיסק מעוררת את התסמינים האופייניים כמו כאב או שיתוק. אז זה מתגלה לעתים קרובות רק במקרה במהלך בדיקה. במקרים נדירים מופיעים גם תסמינים חריגים כמו בחילות, לאחר פריצת דיסק בעמוד השדרה החזי, למשל.

תסמינים של לחץ על שורשי העצבים

הסימנים של פריצת דיסק בעת הפעלת לחץ על שורש עצב תלויים ברמת עמוד השדרה בה נמצא שורש העצב הפגוע - בעמוד השדרה הצווארי, החזה או המותני.

לעיתים, מתרחשת פריצת דיסק בחוליות הצוואר (פריצת דיסק צווארי או פריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי). רצוי שזה משפיע על הדיסק הבין חולייתי בין החוליה החמישית והשישית או החוליה הצווארית השישית והשביעית. רופאים משתמשים בקיצורים HWK 5/6 או HWK 6/7.

תסמינים של פריצת דיסק באזור צוואר הרחם כוללים כאב המקרין לתוך הזרוע. סימנים אפשריים נוספים כוללים פרסתזיה ושיתוק שרירים באזור שבו מתפשט שורש העצב הפגוע.

קראו עוד במאמר פריצת דיסק של עמוד השדרה הצווארי.

פריצת דיסק של עמוד השדרה החזי:

התסמינים כוללים, למשל, כאבי גב המוגבלים בדרך כלל לחלק הפגוע של עמוד השדרה. בפרט, כאשר מופעל לחץ על שורשי העצבים המתאימים, הכאב מקרין לאזור האספקה ​​של העצב הדחוס.

פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני:

תסמינים של פריצת דיסק מקורם כמעט תמיד בעמוד השדרה המותני, מכיוון שמשקל הגוף מפעיל כאן לחץ חזק במיוחד על החוליות והדיסקים הבין חולייתיים. הרופאים מדברים על פריצת דיסק מותני או "פריצת דיסק מותני". התסמינים נגרמים בדרך כלל על ידי פריצת דיסק בין החוליה המותנית הרביעית והחמישית (L4/L5) או בין החוליה המותנית החמישית לחוליה הקוקסיגיאלית הראשונה (L5/S1).

זה לא נעים במיוחד כאשר העצב הסיאטי מושפע מפריצת הדיסק המותני. זהו העצב העבה ביותר בגוף. הוא מורכב משורשי העצבים הרביעיים והחמישיים של עמוד השדרה המותני ומשני שורשי העצבים הראשונים של העצבים.

הכאב המתרחש כאשר העצב הסיאטי נצבט מתואר לרוב על ידי מטופלים כיורה פנימה או מחשמל. הם רצים מהישבן במורד החלק האחורי של הירך ואל כף הרגל. אי הנוחות מתעצמת לעיתים קרובות עם שיעול, התעטשות או תנועה. רופאים מתייחסים לתלונה זו כאל ischialgia.

תסמינים של לחץ על חוט השדרה

סימנים נוספים לכך שהדיסק לוחץ ישירות על חוט השדרה הם תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן וסוגרי המעי. הם מלווים בחוסר תחושה באזורי פי הטבעת והגניטליים ונחשבים למצב חירום - על החולה לפנות מיד לבית החולים!

תסמינים של לחץ על זנבו של הסוס

חוט השדרה ממשיך בקצה התחתון באזור המותני בצרור סיבי עצב הנקרא זנב הסוס (cauda equina). זה משתרע עד לעצם העצה. זהו החלק בעמוד השדרה המחבר בין שתי עצמות האגן.

לחץ על זנבו של הסוס (תסמונת קאודה) עלול לגרום לבעיות במתן שתן וביציאות. בנוסף, לסובלים כבר אין תחושה בפי הטבעת ובאזור איברי המין, כמו גם בירכיים הפנימיות. לפעמים הרגליים משותקות. חולים עם תסמינים כאלה צריכים גם ללכת לבית החולים מיד.

תסמיני פריצת דיסק כביכול

גם כאב ברגל אינו סימן ברור - פריצת דיסק עם לחץ על שורש עצב הוא רק אחד מכמה הסברים אפשריים כאן. לפעמים מאחוריו חסימה של המפרק בין העצה לאגן (חסימת מפרק סקרו-איליאק). ברוב המקרים, לא ניתן לייחס כאבי רגליים בכאבי גב לשורש עצב.

טיפול בפריצת דיסק

רוב המטופלים מתעניינים בעיקר במה עוזר לפריצת דיסק וכיצד מתקדמים הטיפול והעזרה העצמית, במידת הצורך.

התשובה לשאלה זו תלויה בעיקר בסימפטומים. ליותר מ-90 אחוז מהמטופלים מספיק טיפול שמרני בפריצת דיסק, כלומר טיפול ללא ניתוח. הדבר נכון במיוחד אם פריצת הדיסק גורמת לכאב או לחולשת שרירים קלה, אך ללא תסמינים אחרים או חמורים יותר.

טיפול ללא ניתוח

בקטגוריה: "מה אסור לעשות עם פריצת דיסק?" נופל ברוב המקרים, לשכב קבוע במיטה. לכן, כחלק מטיפול שמרני בפריצת דיסק, רופאים ממליצים כיום לעיתים רחוקות על קיבוע או מנוחה במיטה.

עם זאת, במקרה של פריצת דיסק צווארי, ייתכן שיהיה צורך בקיבוע של עמוד השדרה הצווארי באמצעות צווארון צווארי. במקרה של כאבים עזים עקב פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני, מיקום מיטה מדורג מועיל לעיתים בטווח הקצר.

פעילות גופנית סדירה חשובה מאוד גם בטווח הארוך במקרה של פריצת דיסק: מצד אחד, החלפה בין העמסה לפריקה של הדיסקים מקדמת את ההזנה שלהם. מצד שני, פעילות גופנית מחזקת את שרירי תא המטען, מה שמקל על העומס על הדיסקים הבין חולייתיים. לכן, תרגילים לחיזוק שרירי הגב והבטן מומלצים מאוד במקרים של פריצת דיסק. פיזיותרפיסטים מראים למטופלים את התרגילים הללו כחלק מבית ספר גב. לאחר מכן, על המטופלים להתאמן באופן קבוע בעצמם.

בנוסף, חולים עם פריצת דיסק עשויים וצריכים לעסוק בספורט, כל עוד הם ידידותיים לדיסק עמוד השדרה. זה חל, למשל, על אירובי, גב, סקי קרוס קאנטרי, ריקוד וריצה או ריצה. פחות מתאימים לדיסק החלקת הם טניס, סקי במדרון, כדורגל, כדוריד וכדורעף, גולף, הוקי קרח, ג'ודו, קראטה, התעמלות, שייט בקאנו, באולינג, היאבקות, חתירה וסקווש.

אנשים רבים הסובלים מכאבי גב עקב פריצת דיסק (או סיבות אחרות) נהנים מתרגילי הרפיה. אלה עוזרים להקל על מתח שרירים הקשור לכאב, למשל.

ליישומי חום יש את אותה השפעה. לכן הם גם לרוב חלק מהטיפול השמרני בפריצת דיסק.

במידת הצורך, משתמשים בתרופות. אלה כוללים, מעל הכל, משככי כאבים כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, דיקלופנק וכו'). בנוסף לשיכוך כאבים, יש להם גם השפעה אנטי דלקתית ומונעת גודש. ניתן להשתמש גם בחומרים פעילים אחרים, כגון מעכבי COX-2 (מעכבי cyclooxygenase-2) וקורטיזון. יש להם גם אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים. במקרה של כאבים חזקים מאוד, הרופא רושם אופיאטים לזמן קצר.

במקרים מסוימים, הרופא ירשום תרופות להרפיית שרירים (מרפי שרירים) מכיוון שהשרירים הופכים מתוחים ומתקשים עקב הכאב ויציבה מקלה אפשרית. לפעמים תרופות נוגדות דיכאון מועילות, למשל במקרים של כאבים עזים או כרוניים.

מתי צריך לבצע ניתוח?

הרופא והמטופל מחליטים יחד האם יש לבצע ניתוח פריצת דיסק. הקריטריונים לניתוח דיסק הם:

• תסמינים המעידים על לחץ על חוט השדרה (ניתוח מוקדם או מיידי).

• שיתוק חמור או שיתוק מתגבר (ניתוח מיידי).

• תסמינים המעידים על לחץ על זנבו של הסוס (cauda equina) (ניתוח מיידי)
• הפחתת הכאב והגברת השיתוק (ניתוח מהיר כי קיים סיכון ששורשי העצבים כבר גוססים)

ניתוח: כריתת דיסק מיקרו-כירורגית

הטכניקה הנפוצה ביותר בטיפול כירורגי בפריצת דיסק היא כריתת דיסק מיקרו-כירורגית (דיסק = דיסק, אקטומיה = הסרה). זה כרוך בשימוש במיקרוסקופ כירורגי ובמכשירים זעירים מיוחדים כדי להסיר את הדיסק הפגוע. זאת על מנת להקל על עצבי עמוד השדרה המתכווצים על ידי פריצת הדיסק וגורמים לאי נוחות.

יש צורך רק בחתכים קטנים בעור כדי להחדיר את מכשירי הניתוח. מסיבה זו, הטכניקה הכירורגית המיקרו-כירורגית היא אחת ההליכים הזעיר פולשניים.

עם כריתת דיסק מיקרו-כירורגית, ניתן להסיר את כל פריצות הדיסק - ללא קשר לכיוון שאליו החלק של הדיסק. בנוסף, המנתח יכול לראות ישירות אם עצב עמוד השדרה הפגוע שוחרר מלחץ כלשהו.

הליך כריתת הדיסקטומיה

מלכתחילה, המנתח מבצע חתך עור קטן על אזור הדיסק החולה. אחר כך הוא דוחף בזהירות את שרירי הגב הצידה וחותך חלקית (כמה שפחות) את הרצועה הצהבהבה (ligamentum flavum) שמחברת את גופי החוליות. זה נותן למנתח את ההזדמנות להסתכל ישירות לתוך תעלת עמוד השדרה עם המיקרוסקופ. לפעמים הוא צריך להסיר חתיכה קטנה של עצם מקשת החוליה כדי לשפר את הראייה.

באמצעות מכשירים מיוחדים, הוא משחרר כעת את רקמת הדיסק הצניחת בשליטה חזותית של עצב עמוד השדרה ומסיר אותה בעזרת מלקחיים. פגמים גדולים יותר בטבעת הסיבית של הדיסק ניתנים לתפירה מיקרוכירורגית. גם שברי דיסק שהחליקו לתוך תעלת השדרה (סקווסטרום) מוסרים בדרך זו. בשלב האחרון של ניתוח הדיסק סוגר המנתח את העור בעזרת מספר תפרים.

סיבוכים אפשריים

כמו בכל ניתוח, קיים סיכון הרדמה מסוים בניתוח דיסק זה, כמו גם סיכון לזיהומים, בעיות בריפוי פצעים ודימומים משניים.

גם עם ניתוח דיסק מיטבי והסרת הדיסק הצניח, חלק מהמטופלים חווים כאבי משיכה ברגליים או עקצוצים שוב לאחר שבועות או חודשים. תוצאה מאוחרת זו נקראת "תסמונת ניתוח גב כושל".

לאחר הניתוח

כמו בכל ניתוח בהרדמה, לפעמים יש צורך לרוקן את שלפוחית ​​השתן בצנתר ביום הראשון לאחר הניתוח. עם זאת, תפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים מתנרמלים לאחר זמן קצר מאוד. ברוב המקרים, המטופל מסוגל לקום בערב יום הניתוח.

האשפוז נמשך בדרך כלל מספר ימים בלבד. שישה או שנים עשר חודשים לאחר כריתת הדיסק המיקרו-כירורגית, נבדקת הצלחתו ארוכת הטווח של ניתוח הדיסק. הליכי הדמיה מסייעים בתהליך זה.

ניתוח: כריתת דיסק פתוחה

לפני כניסת המיקרוסקופ הניתוחי, פריצת דיסק נותחו לעתים קרובות בטכניקה הפתוחה המסורתית בגישה גדולה יותר (חתכים גדולים יותר). כיום, כריתת דיסק פתוח מבוצעת לעיתים רחוקות, כמו במקרים של עיוות בעמוד השדרה. למרות שהתוצאות שלהם דומות לאלו של כריתת דיסק מיקרו-כירורגית. עם זאת, סיבוכים חמורים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר.

נוהל הפעולה

כריתת דיסק פתוח מתנהלת למעשה באותו אופן כמו ניתוח פריצת דיסק מיקרוכירורגית, אך מבצעים חתכים גדולים יותר והאזור הניתוחי מוערך מבחוץ ולא באמצעות מיקרו-אופטיקה.

סיבוכים אפשריים

לאחר הניתוח

לעיתים ביום הראשון לאחר ניתוח דיסק פתוח, יש לרוקן את השלפוחית ​​באמצעות קטטר. אולם תוך זמן קצר מאוד, תפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים חוזרים לקדמותם.

בדרך כלל מאפשרים למטופל לקום שוב בערב יום הניתוח. למחרת, הוא בדרך כלל מתחיל בתרגילי פיזיותרפיה לחיזוק מנגנון השרירים והרצועות של הגב שוב. החולה בדרך כלל נשאר בבית החולים רק כמה ימים.

ניתוח: כריתת דיסק אנדוסקופית

ניתוח פריצת דיסק אנדוסקופי אינו בר ביצוע לכל מטופל. לדוגמא, זה לא מתאים אם חלקים מהדיסק התנתקו (פריצת דיסק מסודרת) והחליקו למעלה או למטה בתעלת השדרה. גם כריתת דיסק אנדוסקופית לא תמיד ישימה לפריצת דיסק באזור המעבר בין עמוד השדרה המותני לעצם העצה. הסיבה לכך היא שכאן סמל הכסל חוסם את הדרך עבור המכשירים.

אגב, ניתן להשתמש בשיטות אנדוסקופיות לא רק כדי להסיר את כל הדיסק הבין חולייתי (דיסקקטומיה), אלא גם, במידת הצורך, רק חלקים מהגרעין הג'לטיני (הגרעין). רופאים מדברים אז על נוקלאוטומיה אנדוסקופית מלעורית.

נוהל הפעולה

המטופל שוכב על בטנו במהלך ניתוח הדיסק האנדוסקופי. העור מעל מקטע עמוד השדרה הפגוע מחוטא ומורדם מקומית.

המנתח מסיר כעת באופן ספציפי רקמת דיסק שלוחצת על עצב. לאחר ניתוח הדיסק האנדוסקופי הוא תופר את החתכים בתפר אחד או שניים או מטפל בהם בפלסטרים מיוחדים.

סיבוכים אפשריים

שיעור הסיבוכים נמוך יחסית בניתוח דיסק אנדוסקופי. עם זאת, קיים סיכון מסוים לפגיעה בעצבים. השלכות אפשריות הן הפרעות תחושתיות ותנועה ברגליים וכן הפרעות תפקודיות של שלפוחית ​​השתן והמעיים.

בנוסף, כמו בכל ניתוח, קיים סיכון לזיהום, הפרעות בריפוי פצעים ודימום משני.

בהשוואה לכריתת דיסק מיקרו-כירורגית, שיעור ההישנות גבוה יותר בניתוח דיסק אנדוסקופי.

לאחר הניתוח

ניתוח דיסק עם טבעת סיבית שלמה

אם למישהו יש רק פריצת דיסק קלה שבה הטבעת הסיבית עדיין שלמה, לעיתים ניתן להקטין או לכווץ את הדיסק הפגוע באזור הליבה הג'לטיני על ידי ניתוח זעיר פולשני. זה מקל על הלחץ על שורשי העצבים או חוט השדרה. טכניקה זו יכולה לשמש גם לדיסקים בולטים (במקרה זה, הטבעת הסיבית תמיד שלמה).

היתרון של ניתוח זעיר פולשני הוא בכך שהוא מצריך רק חתכים קטנים בעור, הוא פחות מסוכן מניתוח פתוח, ובדרך כלל מבוצע באישפוז. עם זאת, הם נחשבים רק במספר קטן של חולים.

נוהל הפעולה

לשם כך הוא משתמש בלייזר, למשל, המאדה את הליבה הג'לטינית בתוך הדיסק בהבזקי אור בודדים (דיקומפרסיה בלייזר). הליבה הג'לטינית מורכבת מיותר מ-90 אחוז מים. אידוי רקמה מפחית את נפח הגרעין. בנוסף, החום הורס "קולטני כאב" (נוציפטורים).

בתרמוסיה, המנתח מקדם צנתר תרמי אל פנים הדיסק בהנחיית רנטגן. הצנתר מחומם ל-90 מעלות צלזיוס כך שחלק מרקמת הדיסק מתבשל. במקביל, אומרים שהחום מגבש את הטבעת הסיבית החיצונית. חלק מהעצבים המוליכים כאב נהרסים גם הם.

בהליך הנקרא נוקלאופלאסטיה, הרופא משתמש בתדרי רדיו כדי ליצור חום ולאדות את הרקמה.

Chemonucleolysis כולל הזרקת האנזים chymopapain, אשר מנזל כימית את הגרעין הג'לטיני בתוך הדיסק. לאחר זמן המתנה מסוים, מסת הגרעין הנוזלי נשאבת דרך הצינורית. חשוב כאן מאוד שהטבעת הסיבית של הדיסק המדובר תהיה שלמה לחלוטין. אחרת, קיים סיכון שאנזים אגרסיבי יברח ויגרום לנזק חמור לרקמה שמסביב (כגון רקמת עצב).

סיבוכים אפשריים

אחד הסיבוכים האפשריים של ניתוח דיסק זעיר פולשני הוא דיסקיטיס חיידקית (ספונדילודיסקיטיס). זה עלול להתפשט לכל גוף החוליה. מסיבה זו, לרוב נותנים למטופל אנטיביוטיקה כאמצעי מניעה.

לאחר הניתוח

בשבועות הראשונים לאחר ניתוח דיסק זעיר פולשני, על המטופל להקל על עצמו פיזית. לעיתים רושמים למטופל מחוך (חגורה אלסטית) לתקופה זו כדי להקל על העומס.

במסגרת טיפול ניתוחי פריצת דיסק, לעיתים מחליפים את הדיסק השחוק בתותבת לשמירה על ניידות עמוד השדרה. שתל הדיסק נועד לשמור על המרחק בין החוליות לתנועתיותן הרגילה, ולהקל על הכאב.

עד כה, לא ברור אילו מטופלים נהנים מהשתלת דיסק ומהן התוצאות לטווח ארוך. מחקרים מתמשכים הראו תוצאות חיוביות עד כה. עם זאת, עדיין חסרות תוצאות אמיתיות לטווח הארוך, במיוחד מכיוון שרוב המטופלים הם בגיל העמידה בזמן ניתוח דיסק, כך שבדרך כלל עוד לפניהם לא מעט חיים.

החלפת גרעין פולפוסוס

בהתאם להיקף הממצאים ובהתאם להליך, לרוב מספיקה הרדמה מקומית או הרדמה קצרה לניתוח דיסק זה. ברוב המקרים, ההידרוג'ל מוכנס באמצעות מחט חלולה (תחת ראיית רנטגן). חולים שנפגעו מסוגלים לרוב לקום באותו היום ולנוע בחופשיות למחרת. ההליך נמצא בפיתוח נוסף ובמעקב במחקרים קליניים ברחבי העולם. מעט ידוע על תוצאות ארוכות טווח.

החלפת דיסק מוחלט

בהחלפת דיסק מוחלט, הרופא מסיר את הדיסק ואת חלקי הבסיס והלוחות העליונים של החוליות הסמוכות. ברוב הדגמים, החלפת הדיסק מורכבת מלוחות בסיס וכיסוי בציפוי טיטניום ושיבוץ פוליאתילן (בדומה להחלפות ירך נפוצות).

לאחר מכן המנתח מכניס את החלפת הדיסק. הלחץ של עמוד השדרה מייצב את השתל. בתוך שלושה עד שישה חודשים, חומר העצם צומח לתוך לוחות הבסיס והכיסוי המצופים במיוחד של תותבת הדיסק המלאה.

כבר ביום הראשון לאחר הניתוח, המטופל מסוגל לקום. במהלך השבועות הראשונים אסור לו להרים משאות כבדים ועליו להימנע מתנועות קיצוניות. חגורה אלסטית, שהמטופל שם על עצמו, משמשת לייצוב.

החלפת דיסק מוחלט אינה מתאימה למטופלים הסובלים מאוסטאופורוזיס (ניוון עצם) או כאשר החוליה לטיפול אינה יציבה מבחינת תנועה.

מהן הסיבות לפריצת דיסק?

עצבי חוט השדרה הדחוסים (עצבי עמוד השדרה) מגורים אפוא מאוד ומשדרים אותות כאב מוגברים למוח. במקרה של חבלה מסיבית, העברת הגירויים עלולה להיות מופרעת עד כדי כך שמתרחש שיתוק.

" style="max-height: 25px; רוחב מקסימלי: 25px;" src="/image/icon_inline.gif">

תדירות פריצות הדיסק יורדת שוב לאחר גיל 50, מכיוון שגרעין הדיסק מאבד נוזלים עם העלייה בגיל ולכן דולף בתדירות נמוכה יותר.

בנוסף, חוסר בפעילות גופנית ועודף משקל הם גורמי סיכון משמעותיים לפריצת דיסק. בדרך כלל, שרירי הבטן והגב חלשים בנוסף. חוסר יציבות כזו של הגוף מעודדת העמסה לא נכונה של הדיסקים הבין חולייתיים, שכן רק שרירי תא מטען חזקים מקלים על עמוד השדרה.

לעתים רחוקות יותר, פציעות (כגון נפילה במדרגות או תאונת דרכים) ותקלות מולדות של עמוד השדרה הן הגורם לפריצת דיסק.

במקרים מסוימים, חולשה גנטית של רקמת החיבור, מתח ותזונה לא מאוזנת או לא נכונה מקדמים התפתחות של פריצת דיסק.

פריצת דיסק: בדיקה ואבחון

במקרה של כאבי גב לא ברורים יש לפנות תחילה לרופא המשפחה. אם יש חשד לפריצת דיסק, הוא או היא יפנו אותך למומחה, כגון נוירולוג, נוירוכירורג או אורטופד.

כדי לאבחן פריצת דיסק, בדרך כלל נחקר המטופל (אנמנזה) ומבצעים בדיקה גופנית ונוירולוגית יסודית. רק במקרים מסוימים יש צורך בהליכי הדמיה כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

ראיון רופא-מטופל

• איזה תלונות יש לך? איפה בדיוק הם מתרחשים?

• כמה זמן יש לך את התלונות ומה גרם להן?

• האם הכאב מתגבר כאשר אתה משתעל, מתעטש או זז?

• האם יש לך בעיות במתן שתן או יציאות?

מידע זה יעזור לרופא לצמצם את הגורם לאי הנוחות ולהעריך מאיזה חלק בעמוד השדרה ייתכן שמקורו.

בדיקה גופנית ונוירולוגית

השלב הבא הוא בדיקות גופניות ונוירולוגיות. הרופא מבצע בדיקות מישוש, הקשה ולחץ באזור עמוד השדרה ושרירי הגב כדי לזהות חריגות או נקודות כאב. כדי לזהות פריצת דיסק, הוא עשוי גם לבדוק את טווחי התנועה של עמוד השדרה.

נהלי הדמיה

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כמו גם הדמיית תהודה מגנטית (MRI) הופכות פריצת דיסק לנראית. לאחר מכן, הרופא יכול לראות, למשל, את היקף הפריעה ולאיזה כיוון היא התרחשה: ברוב המקרים ישנה פריצת דיסק בינונית. במקרה זה, הליבה הג'לטינית שדלפה החליקה בין החורים הבין-חולייתיים לתעלת השדרה.

ניתן לזהות פריצת דיסק לרוחב על ידי העובדה שהגרעין הג'לטיני החליק הצידה ודולף לתוך החורים הבין חולייתיים. אם הוא לוחץ על ידי כך על שורש העצבים של הצד הפגוע, נוצרת אי נוחות חד צדדית.

לעתים רחוקות יותר, קיימת פריצת דיסק מדיאלית: כאן, המסה הג'לטינית של גרעין הדיסק הבין-חולייתי יוצאת אחורה במרכז לכיוון תעלת השדרה (תעלת חוט השדרה) ועשויה ללחוץ ישירות על חוט השדרה.

מתי נחוצים הליכי הדמיה לפריצת דיסק?

הדמיה נחוצה גם כאשר כאבי גב מלווים בתסמינים המעידים על גידול אפשרי (חום, הזעות לילה או ירידה במשקל). במקרים נדירים אלו יש צורך בהדמיה של המרווח בין חוט השדרה לשק השדרה (חלל דוראלי) עם חומר ניגוד לקרני רנטגן (מיאלוגרפיה או מיאלו-CT).

בדיקת רנטגן רגילה בדרך כלל אינה שימושית כאשר יש חשד לפריצת דיסק, מכיוון שהיא מציגה רק מבני עצם אך לא מבני רקמה רכה כגון דיסקים בין חולייתיים ורקמת עצב.

הליכי הדמיה לא תמיד מועילים

גם אם מתגלה פריצת דיסק בבדיקת MRI או CT, אין זה חייב להיות הגורם לתלונות שהניעו את המטופל לבקר אצל הרופא. למעשה, במקרים רבים, פריצת דיסק מתקדמת ללא תסמינים (אסימפטומטית).

מדידת פעילות השרירים והעצבים

אם מתרחשת שיתוק או הפרעה תחושתית בזרועות או ברגליים ולא ברור אם זו תוצאה ישירה של פריצת דיסק, אלקטרומיוגרפיה (EMG) או אלקטרונית (ENG) עשויות להביא וודאות. עם EMG, הרופא המטפל מודד את הפעילות החשמלית של שרירים בודדים באמצעות מחט. במקרים של ספק, ENG מגלה בדיוק אילו שורשי עצב נלחצים על ידי פריצת הדיסק או אם קיימת מחלת עצב אחרת, כגון פולינוירופתיה.

בדיקות מעבדה

במידת הצורך, הרופא מארגן את קביעת הפרמטרים הכלליים בדם. אלה כוללים ערכי דלקת כמו מספר הלויקוציטים והחלבון C-reactive (CRP). אלה חשובים, למשל, אם התסמינים נגרמים אולי מדלקת של הדיסק הבין חולייתי וגופי חוליות סמוכים (ספונדילודיסקיטיס).

פריצת דיסק: מהלך המחלה ופרוגנוזה

בכ-90 מתוך 100 חולים, הכאב והמוגבלות בתנועתיות הנגרמים כתוצאה מפריצת דיסק חריפה יחלפו מעצמם תוך שישה שבועות. ככל הנראה, רקמת הדיסק שנעקרה או דלפה מוסרת על ידי הגוף או משתנה, תוך הקלה על הלחץ על העצבים או חוט השדרה.

אם יש צורך בטיפול, בדרך כלל די באמצעים שמרניים. לכן הם לרוב הטיפול המועדף על פריצת דיסק. משך ההתחדשות וסיכויי ההחלמה תלויים בחומרת פריצת הדיסק.

אחרי ניתוח

יש לשקול היטב ניתוח לפריצת דיסק. למרות שלעיתים קרובות היא מצליחה, תמיד יש מטופלים שהניתוח אינו מביא עבורם את החופש הרצוי מכאבים לאורך זמן.

רופאים מדברים אז על תסמונת ניתוח הגב הכושל או תסמונת פוסט-דיסקקטומיה. זה קורה מכיוון שהניתוח לא ביטל את הגורם האמיתי לכאב או יצר סיבות חדשות לכאב. אלה כוללים, למשל, דלקות וצלקות באזור הניתוח.

סיבוך אפשרי נוסף של ניתוח דיסק הוא פגיעה בעצבים ובכלי הדם במהלך ההליך.

אז אם מטופל מרגיש גרוע יותר לאחר ניתוח דיסק מאשר לפני כן, ישנן מספר סיבות אפשריות. בנוסף, לעיתים יש צורך בניתוחי מעקב. כך גם אם פריצת דיסק מתרחשת שוב מאוחר יותר בחולים שעברו ניתוח.

עד כה, אין דרך לדעת בוודאות מראש אילו מטופלים עם פריצת דיסק ייהנו הכי הרבה מניתוח דיסק.

פריצת דיסק: מניעה

שריר ליבה בריא וחזק הוא תנאי הכרחי כדי שהגוף יתמודד עם אתגרים יומיומיים. אמצעי מניעה כוללים:

• שימו לב למשקל הגוף שלכם: עודף משקל מפעיל עומס על הגב ומקדם פריצת דיסק.

• התעמלות באופן קבוע: הליכה, ריצה, סקי קרוס קאנטרי, זחילה וגב, ריקוד, התעמלות מים ושאר סוגי התעמלות המחזקת את שרירי הגב מועילים במיוחד לגב.

• טכניקות הרפיה מסוימות כמו יוגה, טאי צ'י ופילאטיס גם מקדמות יציבה טובה ומסייעות בחיזוק תא המטען והגב.

• מקם חפצים שבהם אתה משתמש לעתים קרובות בגובה שקל להגיע אליו: זה מוריד את העומס מהעיניים והזרועות ומונע ממך להעמיס יתר על המידה את עמוד השדרה הצווארי. זה חשוב גם במקום עבודה ידידותי לגב.

• הימנע מישיבה עמוקה ורכה; מומלצת כרית מושב בצורת טריז.

• עבודה בעמידה: עמדת העבודה חייבת להיות גבוהה מספיק כדי שתוכל (לתמיד) לעמוד זקוף.

• לעולם אל תרים חפצים כבדים מאוד כשהרגליים מורחבות ועמוד השדרה כפוף: במקום זאת, כופפו את הברכיים, השאירו את עמוד השדרה מוארך והרם את העומס "מהרגליים".

• חלקו את העומס בשתי הידיים כך שעמוד השדרה יעומס באופן שווה.

• אל תטה את עמוד השדרה לכיוון הצד הנגדי בעת נשיאת משאות.

• שמור את הידיים צמודות לגופך בעת נשיאת משאות: אל תעביר את משקל גופך לאחור והימנע מגב חלול.

עצה זו מיועדת במיוחד גם לאנשים שכבר עברו פריצת דיסק.