סקירה קצרה
- תסמינים: לעיתים קרובות אסימפטומטיים; נפיחות באזור המפשעה, כאבים לא ספציפיים באזור המפשעה המקרינים לירך, אולי אצירת שתן או שתן דמי, חסימת מעיים עם תסמינים מתאימים - אז יש סכנת חיים
- טיפול: ניתוח סגור פתוח או זעיר פולשני בהתאם לחומרה
- גורמים וגורמי סיכון: רקמת חיבור חלשה, ניתוח בקע מפשעתי קודם, גורמי סיכון: הריונות מרובי עוברים, השמנת יתר, הפרעה מטבולית של רקמת החיבור; טריגר חריף: שיעול חמור, מאמץ או הרמה כבדה
- אבחנה: היסטוריה רפואית, מישוש, אולי בדיקת אולטרסאונד
- פרוגנוזה: ניתן לטפל היטב בניתוח, הישנות נדירה; ללא טיפול, יתכן מצב מסכן חיים עקב חסימת מעיים
- מניעה: אין מניעה ספציפית; טכניקות נשיאה מסוימות בעת הרמת משאות כבדים נמנעות מבקעים באופן כללי
מהו בקע עצם הירך?
כחמישה אחוזים מכלל הבקעים הם בקע ירך. בקע עצם הירך מופיעים בשכיחות גבוהה פי שלושה בנשים מאשר בגברים ומשפיעים במיוחד על נשים מבוגרות. בכ-40 אחוז מהבקעים הירך, שק הבקע כבר כלוא בזמן האבחון. תשעה אחוז מהנשים ו-50 אחוז מהגברים סובלים מבקע מפשעתי במקביל.
מה הסימפטומים?
בקע עצם הירך בדרך כלל אינם גורמים לתסמינים כלשהם בהתחלה. אם מתרחש כאב, הוא לרוב לא אופייני וממוקם באזור המפשעה. הכאב מקרין לירך, במיוחד בזמן מאמץ גופני, ומתפתחת נפיחות במפשעה.
לפעמים הנפיחות נחשבת בטעות לבלוטת לימפה הממוקמת שם. אם שק הבקע נלכד, הכאב מקרין לעיתים קרובות למפשעה, לבטן ולירך הפנימית.
אם חלקים משלפוחית השתן נלכדים בשק הבקע, אצירת שתן או שתן דמי עלול להתרחש במקרים מסוימים. אם חלקים מהמעי נלכדים, יש אדמומיות ונפיחות באזור שק הבקע ומופיעים תסמינים של חסימת מעיים (ileus).
אצל נשים יתכן שחלקים מהשחלות לכודים בבקע עצם הירך המתבטא ככאב לא ספציפי.
כיצד ניתן לטפל בבקע עצם הירך?
רופאים תמיד מנתחים בקע עצם הירך כיוון שהוא לא נעלם מעצמו. בשל פתח הבקע הקטן, חלקי המעי יכולים בקלות להילכד. ניתוח עשוי להיות נחוץ כמצב חירום.
תלוי אם בקע ירך מתרחש לבד או יחד עם בקע מפשעתי, נעשה שימוש בטכניקות ניתוחיות שונות. בנוסף לניתוח הפתוח המסורתי, הרופאים פועלים גם בטכניקת חור המנעול (זעיר פולשנית). המנתח מבצע רק חתכים קטנים מאוד בבטן דרכם הוא מחדיר את המכשירים שלו.
ניתוח פתוח
בניתוח בקע ירך פתוח, המנתח פותח את שק הבקע מאזור המפשעה או מאזור הירכיים. לאחר מכן הרופא מסיר את שק הבקע, דוחף את התוכן וסוגר את הבקע.
בקע ירך מבודד
במקרה של בקע ירך מבודד, המנתח מבצע ללא פתיחת תעלת המפשעת. החתך נעשה באלכסון מתחת לרצועה המפשעתית. לאחר שהבקע נדחק לאחור, הוא תופר את פתח הבקע.
פעולה סגורה
סיבוכים
כמו בכל ניתוח, יתכנו זיהומים בפצעים או דימום. במקרים נדירים יכולים להופיע תסחיפים (חסימת כלי דם).
גורמים וגורמי סיכון
בקע פמורלי נגרם מנקודת תורפה ברקמת דופן הבטן. זה מורכב ממבנים של שרירי בטן ורקמות חיבור כגון אפונורוזות ופשיות, המבטיחים יציבות אופטימלית. עם זאת, ישנם "פערים" באזור המפשעה שאינם נתמכים על ידי אפונורוזיס או שריר ולכן מייצגים נקודת תורפה טבעית.
בבקע עצם הירך, "נקודת השבירה שנקבעה מראש" זו ממוקמת מאחורי מה שנקרא רצועה מפשעתית, שבה פועלים כלי הירך. לחץ מוגזם בבטן ורקמת חיבור חלשה עלולים להוביל לבקע עצם הירך.
עדיין לא ברור מדוע חלק מהאנשים מפתחים בקע עצם הירך. עם זאת, ישנן מספר סיבות המעדיפות בקע עצם הירך.
אלה כוללים, במיוחד, הריונות חוזרים, השמנת יתר וחולשת קולגן שגוברת עם הגיל. בתמונות קליניות מסוימות, כגון תסמונת מרפן או תסמונת אהלר-דנלוס, קיימת הפרעה מולדת בחילוף החומרים של קולגן.
בין היתר, השפעת הורמון המין הנשי על רקמת החיבור מביאה לשיעור גבוה יותר של נשים הנפגעות מבקע עצם הירך, לרוב בגיל מבוגר.
שיעול, מאמץ או הרמה כבדה מגבירים את הלחץ בבטן, מה שעלול לגרום לרקמה לדלוף החוצה בנקודות תורפה.
בחינות ואבחון
אם מופיע בקע עצם הירך, יש להתייעץ עם מומחה בכירורגיה וכירורגיה קרניים. הרופא ייקח תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך ולאחר מכן יבדוק אותך מקרוב. שאלות אפשריות שהרופא עשוי לשאול הן
- כמה זמן היו לך הסימפטומים?
- עברת כבר ניתוח?
- האם הכאב מקרין?
- האם יש לך מחלה נלווית הקשורה להפרעה בחילוף החומרים של קולגן?
הרופא יבדוק את הבקע הירך בזמן שאת שוכבת ועומדת. הוא יבקש ממך ללחוץ חזק פעם אחת. אם ניתן לחוש שק בקע מתחת לרצועה המפשעתית, האבחנה קלה לביצוע - בחולים הסובלים מעודף משקל, לעיתים קרובות המישוש קשה.
הרופא משתמש בבדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) כדי להבדיל בין בקע עצם הירך לבקע מפשעתי במקרה של בקע גדול יותר. ניתן לשלול כל בלוטות לימפה נפוחות בדרך זו.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
בדרך כלל ניתן לטפל היטב בבקע עצם הירך. הישנות הבקע אינה שכיחה במיוחד והיא בין אחוז אחד לעשרה אחוז.
במקרה של חסימת מעיים חריפה, יש צורך בניתוח חירום מאחר וקיים סיכון חיים.
