אי ספיקת לב: תסמינים וטיפול

סקירה קצרה

• גורמים: בראש ובראשונה היצרות של העורקים הכליליים (מחלת לב כלילית), לחץ דם גבוה, מחלות שרירי לב (קרדיומיופטיות), דלקת בשריר הלב (מיוקרדיטיס), מחלת מסתמי לב, הפרעות קצב לב, מחלות ריאות כרוניות, מחלת מסתמי לב. , התקף לב, שחמת הכבד, תופעות לוואי של תרופות, עליית שומנים בדם, סוכרת
• תסמינים: תלוי בשלב, קוצר נשימה (קוצר נשימה) במאמץ או במנוחה, ביצועים מופחתים, עייפות, שינוי צבע חיוור או כחול של השפתיים ומיטות הציפורניים, בצקות, בעיקר בקרסוליים וברגליים התחתונות, כלי צוואר מעובים, מהיר עלייה במשקל, דחף לילי להטיל שתן, דפיקות לב, הפרעות קצב לב, לחץ דם נמוך
• טיפול: תרופות להורדת לחץ דם (נוגדות לחץ דם), לשטיפה החוצה (משתנים), להאטת פעימות הלב (למשל, חוסמי בטא), להפחתת השפעתם של הורמונים מסוימים (אנטגוניסטים של אלדוסטרון), ולחיזוק הלב (למשל, דיגיטליס). בהתאם לסיבה, ניתוח (למשל, של מסתמי הלב, מעקף, קוצב לב), לפעמים השתלת לב

אי ספיקת לב: סיבות וגורמי סיכון

באי ספיקת לב (אי ספיקה לבבית), הלב כבר אינו יעיל כמו לב בריא. זה כבר לא יכול לספק לרקמות הגוף מספיק דם (ולכן חמצן). זה יכול להיות סכנת חיים. אי ספיקת לב יכולה לנבוע מסיבות שונות:

הסיבה העיקרית השנייה היא לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם). עם לחץ דם גבוה, הלב צריך לשאוב חזק יותר באופן קבוע, למשל נגד כלי דם צרים בזרם הדם. עם הזמן, שריר הלב מתעבה כדי להיות מסוגל לבנות יותר לחץ (היפרטרופיה). אולם בטווח הארוך הוא לא יכול לעמוד במתח הזה - וכושר השאיבה פוחת.

גורמים נוספים לאי ספיקת לב הם הפרעות קצב לב ודלקת בשריר הלב. פגמים במחיצת הלב ומומים במסתמי הלב (מולדים או נרכשים) יכולים גם הם להוביל לאי ספיקת לב. כך גם לגבי הצטברות נוזלים בפריקרד (תפליט פריקרדיאלי, במיוחד בפריקרדיטיס).

אי ספיקת לב יכולה להיגרם גם ממחלות שרירי הלב (קרדיומיופתיות). אלה בתורם יכולים להיגרם, למשל, על ידי דלקת או שימוש מופרז באלכוהול, סמים או תרופות.

מחלות מטבוליות יכולות גם לשחק תפקיד בהתפתחות של אי ספיקת לב. דוגמאות לכך הן סוכרת (סוכרת) והפרעות בתפקוד בלוטת התריס (כגון יתר פעילות בלוטת התריס).

מחלות של הריאות כגון אמפיזמה או COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית) הן גורמים אפשריים נוספים לאי ספיקת לב.

בפרט, אי ספיקת לב ימנית פחות שכיחה (חולשה תפקודית של הצד הימני של הלב) יכולה להיגרם ממחלת ריאות. הסיבה לכך היא שהכלים שבריאות החולים נפגעים בדרך כלל. דם כבר לא יכול לזרום דרכם כראוי (יתר לחץ דם ריאתי). זה נסוג אל הלב הימני ומפעיל עליו עומס.

לפעמים תרופות גורמות גם לאי ספיקת לב. סיכון זה קיים, למשל, עם תרופות מסוימות להפרעות קצב לב, תרופות מסוימות לסרטן (תרופות אנטינופלסטיות), מדכאי תיאבון ותרופות למיגרנה (כגון ארגוטמין). עם זאת, גידולים של הלב או גרורות סרטן עלולים לגרום גם לאי ספיקת לב.

אי ספיקת לב סיסטולית ודיאסטולית

אי ספיקת לב מורכבת בדרך כלל משני פרמטרים: אי ספיקת לב סיסטולית ודיאסטולית.

המונח אי ספיקת לב סיסטולית (גם אי ספיקת לב גדושה) מתייחס ליכולת השאיבה המופחתת של הלב: תפקוד השאיבה ופלט הפליטה של ​​החדר השמאלי מופחתים.

כתוצאה מכך, האיברים אינם מקבלים עוד מספיק דם. בנוסף, הדם מגבה. זה גורם לבצקת, למשל בזרועות וברגליים או בריאות.

ברוב המקרים, החדר השמאלי משתנה פתולוגית ולכן פחות ניתן להרחבה ואינו יכול עוד לספוג מספיק דם. כתוצאה מכך, פחות דם מוזרם למחזור הדם המערכתי. זה מוביל לתת-אספקת חמצן לגוף. אי ספיקת לב דיאסטולית מתרחשת בעיקר בגיל מבוגר. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים.

אי ספיקת לב: סיווג

אי ספיקת לב ניתנת לסווג לפי קריטריונים שונים:

• בהתאם לאזור הלב שנפגע, מבחינים בין אי ספיקת לב שמאל, אי ספיקת לב ימנית ואי ספיקת לב גלובלית (שני חצאי הלב מושפעים).
• בהתאם למהלך המחלה, מבחינים בין אי ספיקת לב חריפה לבין אי ספיקת לב כרונית.
• סיווג גס על פי מצב המחלה הוא של אי ספיקת לב מפוצה ואי ספיקת לב משובשת.

איגוד הלב האירופאי (ESC) מסווג גם אי ספיקת לב לפי יכולת הפליטה של ​​הלב. אם הלב השמאלי ממשיך לשאוב מספיק דם, הרופאים מדברים על מקטע פליטה משומר (שבר פליטה = EF, ערך תקין 60-70 אחוז). זה מנוגד לשבר פליטה מופחת. זה מביא לסיווג הבא:

• אי ספיקת לב עם EF מופחת של חדר שמאל (HFrEF = אי ספיקת לב עם חלק פליטה מופחת, EF ב-40 אחוזים או פחות)
• אי ספיקת לב עם EF בטווח בינוני (HFmrEF = אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת קלה, בעבר אי ספיקת לב עם מקטע פליטה בינוני, EF = 41-49 אחוזים)
• אי ספיקת לב עם EF שמורה (HFpEF = אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר, EF הוא לפחות 50 אחוז)

אי ספיקת לב: שמאל, ימין, גלובלי

באי ספיקת לב ימנית, הפרוזדור הימני והחדר הימני של שריר הלב מושפעים בעיקר מאי ספיקת הלב.

חצי כדור ימין חלש של הלב כבר לא יכול לספק כוח מספיק והדם נסוג בכלי הדם המספקים אותו (ורידים). זה מגביר את הלחץ בוורידים ונוזל נדחף החוצה מהוורידים אל הרקמה שמסביב. אצירת מים (בצקת) מתפתחת בגוף, בעיקר ברגליים ובבטן.

אי ספיקת לב ימנית מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מאי ספיקת לב שמאלית כרונית.

באי ספיקת לב שמאל, יכולת השאיבה של הצד השמאלי של הלב אינה מספיקה עוד. כתוצאה מכך, הדם חוזר אל כלי הריאה (ריאה צפופה). זה מסוכן במיוחד כי מים יכולים להצטבר בריאות (בצקת ריאות). שיעול וקוצר נשימה הם תסמינים אופייניים.

אם קיימת אי ספיקת לב גלובלית, כושר השאיבה של שני חלקי הלב מופחת. לפיכך, נראים סימפטומים של אי ספיקת לב ימנית ושמאלית כאחד.

אי ספיקת לב חריפה ואי ספיקת לב כרונית

אי ספיקת לב מפוצה ומבוטלת

המונחים אי ספיקת לב מפוצה ואי ספיקת לב לא מפצה מתארים את המקרים בהם מופיעים תסמינים. אי ספיקת לב מפוצה בדרך כלל גורמת לתסמינים רק במהלך פעילות גופנית. במנוחה, לעומת זאת, הלב עדיין יכול לספק את התפוקה הדרושה, כך שלא יופיעו תסמינים.

לעומת זאת, אי ספיקת לב חסרת פיצוי גורמת לתסמינים כמו אצירת מים (בצקת) או קוצר נשימה (קוצר נשימה) אפילו במנוחה או בזמן מאמץ נמוך.

רופאים משתמשים במונחים בעיקר כאשר כבר ידוע על קיומה של אי ספיקת לב. אם התסמינים נמצאים בשליטה (לדוגמה, באמצעות טיפול תרופתי מתאים), אי ספיקת הלב יפוצה. עם זאת, אם מצב זה יוצא מכלל שליטה (לדוגמה, עקב מחלות שנוספו בצורה חריפה או אי נטילת גלולות), אי ספיקת לב נחשבת לחסרת פיצוי.

אי ספיקת לב: סיווג NYHA

• NYHA I: אין תסמינים גופניים במנוחה או במאמץ יומיומי.
• NYHA II: הגבלות קלות ביכולת הפעילות הגופנית (למשל, 2 קומות של מדרגות), אך עדיין אין תסמינים במנוחה.
• NYHA III: מגבלות גבוהות אפילו במאמץ גופני יומיומי. תסמינים כגון עייפות, הפרעות קצב לב, קוצר נשימה ו"לחץ בחזה" (אנגינה פקטוריס) מתרחשים במהירות גם עם רמות נמוכות של מאמץ.
• NYHA IV: התסמינים מופיעים בכל מאמץ גופני ובמנוחה. אנשים שנפגעו בדרך כלל אינם ניידים (מרותקים למיטה) ותלויים בסיוע קבוע בחיי היומיום שלהם.

אי ספיקת לב: תסמינים

אי ספיקת לב: תסמינים של אי ספיקת לב שמאל

החלק השמאלי של הלב הוא המקום שבו הדם נשלח לאחר שהוא חומצן בריאות. כאשר חצי זה של הלב מפסיק לפעול כראוי, הדם חוזר לריאות. זה מוביל לשיעול וקוצר נשימה (קוצר נשימה).

תסמיני אי ספיקת לב עם "אסתמה קרדיאלית".

אם אי ספיקת לב שמאלית ממשיכה להתקדם, נוזלים דולפים מהנימי הריאתי לתוך המכתשים. בנוסף לקוצר נשימה, זה מוביל גם לשיעול מוגבר. במקביל, הסימפונות עלולים להיות מתוחים. תסביך סימפטומים זה נקרא גם "אסתמה קרדיאלית" ("אסתמה הקשורה ללב").

אם נוזל ממשיך לחדור לרקמת הריאה, מתפתח מצב המכונה בצקת ריאות. סימני ההיכר שלו הם קוצר נשימה חמור וקולות נשימה "בועתיים" ("בועות"). עקב תת-אספקה ​​של חמצן, העור והריריות הופכות לכחלחלות (ציאנוזה). חלק מהחולים משתעלים הפרשות קצפיות, לפעמים בצבע בשר.

אם נוזל נאסף סביב הריאות בחלל הצדר, הרופאים מתייחסים לזה כאל תפליט פלאורלי. זהו גם אחד התסמינים האפשריים של אי ספיקת לב.

אי ספיקת לב: תסמינים של אי ספיקת לב ימנית.

הדם חסר החמצן מהגוף זורם לחלק הימני של הלב. הוא נשאב מהחדר הימני לריאות, שם הוא מחומצן מחדש. כאשר הצד הימני של הלב מושפע מאי ספיקת לב, אבל נסוג אל ורידי הגוף.

תסמיני אי ספיקת לב אופייניים במקרה זה הם הצטברויות של מים בגוף (בצקת). בדרך כלל הם מופיעים לראשונה ברגליים (בצקת ברגליים) - במיוחד בקרסוליים או בחלק האחורי של הרגליים, ואז גם מעל השוקיים. בחולים מרותקים למיטה, הבצקות נוצרות לראשונה בדרך כלל מעל עצם העצה.

בשלב מתקדם של אי ספיקת לב ימנית, מים גם משקעים באיברים. תסמינים אופייניים אחרים של אי ספיקת לב כוללים אפוא תפקוד לקוי של איברים.

החזקת המים גורמת לרוב לעלייה מהירה במשקל, לרוב יותר משני קילו בשבוע.

נפיחות אלו עלולות לייבש את העור מכיוון שהלחץ ברקמה הופך גדול מדי. השלכות אפשריות הן דלקות (אקזמה), שעלולות להתפתח לפצעים פתוחים ומחלימים בצורה גרועה.

אי ספיקת לב גלובלית: תסמינים

אם שני חצאי הלב מושפעים מחולשת איברים, המצב מכונה אי ספיקת לב גלובלית. התסמינים של שתי צורות המחלה (אי ספיקת לב ימין ושמאל) מתרחשים לאחר מכן יחד.

תסמינים אחרים של אי ספיקת לב

אי ספיקת לב גורמת לאגירת מים (בצקת) בכל הגוף. אלה משתחררים (מגוייסים) בעיקר בלילה כאשר האדם הפגוע שוכב.

הגוף רוצה לסלק את הנוזלים העודפים המשוחררים דרך הכליות. זו הסיבה שהסובלים מהם צריכים ללכת לשירותים לעתים קרובות מאוד בלילה. הטלת שתן תכופה זו בלילה ידועה בשם נוקטוריה.

זה מתרחש כאשר, עקב אי ספיקת לב מתקדמת, מערכת העצבים המרכזית אינה מסופקת עוד עם דם כראוי.

בלחץ הלב פועם מהר מאוד (פלפיטציות = טכיקרדיה). בנוסף, עלולות להופיע הפרעות קצב לב, במיוחד במקרים של אי ספיקת לב בולטת. הפרעות הקצב עלולות להפוך לסכנת חיים ולאחר מכן יש לטפל בהן מיד.

סימן קלאסי נוסף של אי ספיקת לב בשלבים המאוחרים הוא לחץ דם נמוך.

תסמיני אי ספיקת לב כלליים ושכיחים מאוד כוללים גם ביצועים מופחתים, עייפות ותשישות.

אי ספיקת לב: בדיקות ואבחון

אבחון אי ספיקת לב מבוסס על לקיחת ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה) ועל בדיקות גופניות ומכשיריות.

במהלך ראיון האנמנזה, הרופא שואל את המטופל, בין היתר, על התסמינים שלו והאם יש היסטוריה משפחתית של מחלות לב (נטייה גנטית).

האזנה לפעילות הלב באמצעות סטטוסקופ מספקת לרופא את האינדיקציות הראשונות של פגם במסתמים או חולשת שרירי הלב. כאשר מקשיבים לריאות, צליל שקשוק הוא סימן לאי ספיקת לב. זה מצביע על אגירת מים בריאות.

עם זאת, רילס מתרחשים גם בדלקת ריאות, למשל. הרופא עשוי לשמוע גם צליל לב שלישי (בדרך כלל זה נורמלי רק בילדים ובני נוער).

במקרה של בצקת ברגליים, ניתן ללחוץ שקעים גלויים לתוך העור. אם הרופא מודד את הדופק, הוא עשוי להשתנות בעוצמתו עם כל פעימה (pulsus alternans). יתר על כן, הבוחן מזהה ורידי צוואר בולטים - סימן להצטברות דם.

ניתן להמחיש את זרימת הדם שעוברת בלב בעזרת קול דופלר צבעוני. זוהי צורה מיוחדת של בדיקת אולטרסאונד. כמו כן, הרופא משתמש בסורק אולטרסאונד כדי לראות הצטברות נוזלים, למשל בבטן (מיימת) או בחזה (תפליט פלאורלי). במקביל, הוא בודק את הווריד הנבוב והאיברים לאיתור סימני גודש.

הפרעות קצב לב מתגלות בצורה הטובה ביותר באמצעות א.ק.ג. לטווח ארוך. המטופל מקבל מכשיר נייד קטן לקחת הביתה. הוא מחובר לאלקטרודות שהרופא מניח על החזה של המטופל ומתעד באופן רציף את פעילות הלב.

א.ק.ג. לטווח ארוך נמשך בדרך כלל 24 שעות. הבדיקה אינה כואבת ואינה משפיעה על המטופל.

ניתן להחדיר סטנטים (תומכי כלי דם) כדי לשמור על הכלי הכלילי פתוח לצמיתות. יתר על כן, מבחני מאמץ (לדוגמה, על ארגומטר אופניים) עוזרים להעריך את היקף הבעיה. במקרים מסוימים, הלב חלש עד כדי כך שבדיקות אלו אינן אפשריות עוד.

מדידת לחץ דם מתבצעת גם אם יש חשד לאי ספיקת לב.

בנוסף, מזמין הרופא בדיקות שתן ודם שונות במעבדה. בין היתר נלקחים מצב השתן וספירת דם. בהתבסס על ספירת הדם, הרופא מזהה אנמיה, למשל. בנוסף נקבעים האלקטרוליטים (בעיקר נתרן ואשלגן) ומצב הברזל. לרופא יש גם פרמטרים שונים של איברים שנקבעו במעבדה כמו קריאטינין, סוכר בצום ואנזימי כבד, לרבות ערכי קרישה.

בנוסף, צילומי רנטגן של החזה וסריקת תהודה מגנטית (MRI) יכולים לתמוך באבחון אי ספיקת לב.

אי ספיקת לב: טיפול

טיפול באי ספיקת לב מורכב ממספר מרכיבים ותלוי בעיקר בחומרת אי ספיקת הלב. בעיקרון, בנוסף לטיפול התרופתי, יש חשיבות מכרעת גם לאורח החיים האישי. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בקוצב לב או השתלת לב.

אי ספיקת לב: תרופות

טיפול תרופתי באי ספיקת לב נועד למנוע סיבוכי המחלה ולשפר את איכות החיים של החולים. נעשה שימוש בתרופות שונות בהתאם לגורם לאי ספיקת לב. תרופות מסוימות הוכחו כמשפרות פרוגנוזה, בעוד שאחרות מקלות בעיקר על תסמינים קיימים.

בסך הכל, מספר תרופות זמינות לטיפול באי ספיקת לב. החשובים שבהם כוללים:

מעכבי ACE: אלה חוסמים חלבון שאחראי להתכווצות כלי הדם בגוף. כתוצאה מכך, כלי הדם נשארים מורחבים לצמיתות ולחץ הדם יורד. זה מקל על הלב והעיצוב מחדש של שריר הלב כתוצאה מהעומס הקבוע מואט. הרופא בדרך כלל רושם תחילה מעכבי ACE (NYHA I).

אנטגוניסטים AT-1 (=חוסמי קולטן לאנגיוטנסין, סרטנים): הם חוסמים את פעולת הורמון המגביר את לחץ הדם. עם זאת, הם משמשים רק אם החולה אינו יכול לסבול מעכבי ACE או מעכבי נפריליזין לקולטן אנגיוטנסין (ARNI).

אנטגוניסטים לקולטני מינרלוקורטיקואידים (MRA, הנקראים גם אנטגוניסטים של אלדוסטרון): אלה מסומנים בנוסף בשלבי NYHA II-IV, במיוחד כאשר הלב אינו שואב עוד כראוי (EF < 35 אחוז). הם מגבירים את הפרשת המים מהגוף, מה שבסופו של דבר מקל על הלב. בתור "טיפול אנטי-פיברוטי", טיפול זה נחשב כמסייע בביטול שיפוץ שריר הלב המזיק.

מעכבי נפריליזין לקולטן אנגיוטנסין (ARNI): זהו שילוב תרופתי קבוע של חוסם קולטן אנגיוטנסין (AR, = AT-1 antagonist, ראה לעיל) ומעכבי נפריליזין (NI). זה האחרון מעכב פירוק של הורמונים שונים בגוף ובכך מרחיב את כלי הדם, מקדם הפרשה ומונע רקמת צלקת בשריר הלב. זמין כעת הוא השילוב של החומרים הפעילים sacubitril (NI) ו-valsartan (AR). רופאים רושמים ARNI כתחליף למעכבי ACE או סרטנים.

מעכבי SGLT2 (מעכבי סודיום-גלוקוז קוטרנספורטר-2, גליפלוזינים): מעכבי SGLT2 ידועים מהטיפול בסוכרת. עם זאת, הם יכולים גם לעזור לחולים עם אי ספיקת לב כרונית - ללא קשר אם יש להם סוכרת או לא. הרופאים רושמים אותם לצד טיפול במעכבי ACE/ARNIs, חוסמי בטא ואנטגוניסטים של אלדוסטרון, במיוחד אם המטופלים עדיין חווים תסמינים בעת נטילתם.

Ivabradine: תרופה זו מורידה את קצב הלב. הרופאים רושמים זאת אם דופק מהיר מדי (> 70/דקה) אפילו תחת חוסמי בטא או אם הם אינם נסבלים.

דיגיטליס: תכשירים עם דיגיטליס משפרות את כוח השאיבה של הלב. זה לא מאריך חיים, אלא מגביר את איכות החיים והחוסן של הנפגעים. Digitalis (דיגיטוקסין, דיגוקסין) משמש לשליטה בקצב פרפור פרוזדורים, הפרעה נפוצה בקצב הלב.

רופאים משתמשים בחומרים הנ"ל בעיקר בחולים עם אי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת (HFrEF) (ו-NYHA class II עד IV). הטיפול הסטנדרטי כאן כולל מעכבי ACE (או ARNIs, או סרטנים אם אינם סובלניים) בתוספת חוסמי בטא בתוספת נוגדי אלדוסטרון בתוספת מעכבי SGLT2 (בהתאם להנחיות האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה).

בחולים עם מקטע פליטה משומר (HFpEF), אין המלצה לתרופה כזו. אם אנשים שנפגעו "סובלים מהידרדרות יתר", הם מקבלים תרופות משתנות. המצב דומה עבור אנשים עם מקטע פליטה מופחת מעט (HFmrEF) של הלב. בהתאם למקרה, הרופאים רושמים תכשירים המשמשים גם לאי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת (HFrEF).

מתן ברזל באנמיה ואי ספיקת לב

יותר ברזל בדם יכול בסופו של דבר להקל על הנשימה. הסיבה לכך היא שברזל הוא אבן בניין בסיסית של פיגמנט הדם המוגלובין, אשר ממלא תפקיד מכריע בהובלת חמצן. במוקדם או במאוחר, מחסור בברזל מוביל לאנמיה, אשר מעודדת אי ספיקת לב.

עוזרד לאי ספיקת לב

רפואת הצמחים ממליצה על תכשירי עוזרד לאי ספיקת לב. אומרים שהם משפרים את ההתכווצות ואספקת החמצן של שריר הלב. הם גם נוגדים הפרעות קצב לב (אפקט אנטי-אריתמי).

מנקודת מבט מדעית, לא הוכחה עד כה יעילות רלוונטית ומוכחת של עוזרד באי ספיקת לב. אם מטופלים בכל זאת רוצים לנסות תכשירים כאלה מצמחי מרפא, אז בהתייעצות עם הרופא או הרוקח ובנוסף לטיפול הקונבנציונלי באי ספיקת לב.

קוצב לב נגד אי ספיקת לב

שניהם יחד יכולים לפצות על אי ספיקת הלב. ב-CRT, חוטי קוצב מוכנסים לחדרי הלב כך שהם פועמים שוב באותו קצב.

חולים ששרדו דום לב או סובלים מהפרעות קצב מסוכנות נהנים מדפיברילטור מושתל (ICD). המכשיר מוכנס כמו קוצב לב. הוא מעניק הלם חשמלי כאשר הוא מזהה הפרעת קצב מסוכנת.

לפעמים רופאים משתמשים במכשיר משולב של שתי המערכות, הנקרא מערכת CRT-ICD (נקראת גם מערכת CRT-D).

אמצעים כירורגיים

אם אי ספיקת לב מחמירה למרות הטיפול הקיים, ייתכן שיהיה צורך להחליף את הלב הישן בחדש (השתלת לב). מטופלים יכולים לקבל לב תורם או לב מלאכותי. זה יכול להוביל לסיבוכים שונים, כגון תגובות דחייה.

אם מסתמי לב פגומים הם הגורם לאי ספיקת לב, ייתכן שיהיה צורך גם בניתוח. לפעמים "תיקון" (שחזור) של מסתם הלב אפשרי. במקרים אחרים מחליפים את המסתם הלב הפגום (תותבת מסתם ביולוגית או מכנית).

אי ספיקת לב: מה אתה יכול לעשות בעצמך

אם אובחנת עם אי ספיקת לב על ידי הרופא שלך, חשוב לאמץ אורח חיים בריא. זה ימזער את גורמי הסיכון וישפר את איכות החיים שלך. לכן עליך לקחת את הדברים הבאים לתשומת ליבך:

1. דיאטה: הקפידו לאכול מספיק פירות וירקות. הימנעו משומנים מן החי ככל האפשר ואכלו דיאטה דלת מלח. מלח גורם לאגירת מים בגוף. הלב אז צריך לעבוד קשה יותר.
2. שקלו את עצמכם מדי יום: כדי לעזור לכם לעקוב אחר מאזן הנוזלים בגופכם, עלו מדי יום על המשקל ורשמו את המשקל שלכם. פנה מיד לייעוץ רפואי אם עלית יותר מקילו אחד בן לילה, יותר משני קילו תוך שלושה ימים או יותר משני קילו וחצי בשבוע אחד.
3. פעילות גופנית: טיפול יעיל באי ספיקת לב כולל תמיד פעילות גופנית ופעילות גופנית מתונה. בחיי היום יום, למשל, אפשר ללכת ברגל לעבודה ולעלות במדרגות במקום במעלית. מומלצים גם הליכות, תרגילי כוח וקואורדינציה קלים, שחייה, רכיבה על אופניים והליכה. ניתן גם להצטרף לקבוצת ספורט לחולי לב (ספורט גמילה). הקפד לדון עם הרופא שלך אילו פעילויות גופניות וספורט הגיוניות במקרה שלך ובאיזו מידה אתה עשוי להתאמן.
4. אלכוהול: צמצמו למינימום את צריכת האלכוהול מכיוון שאלכוהול עלול לפגוע בתאי שריר הלב. לנשים מומלץ לצרוך לא יותר משנים עשר גרם אלכוהול טהור (משקה סטנדרטי אחד) ליום. גברים צריכים לצרוך לא יותר מ-24 גרם אלכוהול טהור (שווה ערך לשני משקאות סטנדרטיים) ליום. ככלל, אין לצרוך אלכוהול לפחות יומיים בשבוע. חולים שאי ספיקת הלב שלהם נגרמה כתוצאה מצריכת אלכוהול מופרזת (קרדיומיופתיה רעילה לאלכוהול) צריכים להימנע לחלוטין מאלכוהול.
5. עישון: עדיף לוותר לחלוטין על העישון - וגם על כל צורה אחרת של סמים!
6. חיסון: התחסן נגד שפעת כל שנה ונגד פנאומוקוק כל שש שנים. חיסון נגד Covid-19 וזריקות דחף לאחר מכן רצוי גם באי ספיקת לב.
7. יומן: שמור יומן של כל הסימפטומים שאתה מבחין בהם. כך, לא תשכח שום דבר בפעם הבאה שתפנה לרופא שלך.

לחולים עם אי ספיקת לב הומלץ מזה זמן רב לקחת את זה בקלות ולהימנע ממאמץ גופני. עם זאת, מחקרים מדעיים רבים מצאו השפעה חיובית של אימוני סיבולת מתונים באי ספיקת לב. פעילות גופנית היא לא רק בטוחה, אלא אפילו חלק חשוב בטיפול.

פעילות גופנית באי ספיקת לב משפרת את הביצועים הגופניים ואת איכות החיים של הנפגעים. עם זאת, עדיין לא ברור האם לפעילות יש השפעה גם על תוחלת החיים של החולים.

במצבי מחלה חריפים כמו תסמונת כלילית חריפה, קוצר נשימה במנוחה, אגירת מים ברקמות או דלקת בשריר הלב, פעילות גופנית היא טאבו. באופן כללי, מומלץ להיזהר באי ספיקת לב: שאל תמיד את הרופאים שלך באיזו מידה מותר לך להתאמץ.

התחלת פעילות גופנית עם אי ספיקת לב

איזה תרגיל לאי ספיקת לב?

אין תוכנית אימונים חד-משמעית עבור אנשים עם אי ספיקת לב. זה תלוי במטופל הבודד, בשלב של אי ספיקת לב ובמצב הבריאות והכושר הכללי שלו. באופן כללי, פעילות גופנית באי ספיקת לב כוללת שני מרכיבים עיקריים:

• אימון סיבולת מתון ומתמשך: שלוש עד חמש פעמים בשבוע (במקרה הצורך מדי יום; בחלוף הזמן אפשרי גם שילוב עם אימון אינטרוולים)
• אימוני כוח דינמיים: פעמיים עד שלוש בשבוע

אם לאנשים שנפגעו אין מצב כלל, אימון שרירי נשימה טהור עשוי להיות שימושי בהתחלה.

אימוני סיבולת מתונים

אפשרות הגיונית כאן היא מה שנקרא כלל ÖLI (= לעתים קרובות יותר, ארוך יותר, אינטנסיבי יותר). המשמעות היא שתדירות האימון מוגברת תחילה, לאחר מכן את משך האימון ולבסוף את האינטנסיביות.

כך שאם ניתן להשלים את אימון הסיבולת למשך 10 דקות, תדירות האימונים מוגברת משלוש לחמש יחידות למשל בשבוע. השלב הבא הוא הארכת האימונים: במקום 10 דקות, לאחר מכן המטופל מתאמן במשך 15 עד 20 דקות. השלב האחרון הוא להגביר את האינטנסיביות: במקום 40 אחוז מהיכולת המרבית, הוא הולך ל-50 עד 60 אחוז.

בקורס, חולי אי ספיקת לב יכולים לעשות גם אימוני אינטרוולים. כאן, היחידות קצרות יותר, אך אינטנסיביות יותר. העוצמה היא אז בטווח בינוני-אינטנסיבי בכ-60 עד 80 אחוז מהקיבולת המרבית. למחרת אימון הפוגות, בדרך כלל כדאי לקחת הפסקה.

לאנשים עם אי ספיקת לב, אימוני סיבולת מתונים מתאימים, למשל:

• רכיבה איטית או ארגומטר אופניים
• טיפוס במדרגות (למשל על המדרגה)
• התעמלות אקווה
• רוקד

כאשר מאומנים, ענפי ספורט אחרים כגון ריצה או שחייה סיבולת אפשריים גם כן. אגב, במהלך אימון מתון הנשימה מואצת, אבל עדיין אפשר לדבר בסטים מלאים.

אימון כוח דינמי

אימוני כוח והתנגדות חשובים גם לאנשים עם אי ספיקת לב. הסיבה לכך היא שסובלים רבים מפגינים את מה שמכונה תסמונת בזבוז בשלבים מתקדמים. זה כרוך בהפחתה במסת השריר ואובדן כוח.

מומלץ אימון כוח-סבולת דינמי עם משקל קטן וחזרות רבות. כדי ליצור תוכנית אימונים, זה הגיוני לקבוע את מה שנקרא "מקסימום חזרה אחת" (1-RM), למשל.

נשימה נכונה חשובה במיוחד במהלך אימון זה: למרות מאמץ, יש להימנע מנשימת לחץ.

לחולים עם אי ספיקת לב כדאי לעשות אימוני כוח דינמיים פעמיים עד שלוש בשבוע.

אגב, אימון אינטרוולים בעצימות גבוהה (HIIT) הוא אופציה אפשרית לחולים בסיכון נמוך עם אי ספיקת לב יציבה. לפי הפדרציה של האגודות האירופיות לרפואת ספורט (EFSMA), הדבר מצריך צוות מיומן שיפקח על ההדרכה.

מומלץ לפנות לרופא במרווחי זמן קבועים (כל שלושה עד שישה חודשים) לבדיקות ולדון איתו על מגבלות פעילות גופנית חדשות.

אי ספיקת לב: מהלך המחלה ופרוגנוזה

אי ספיקת לב אינה ניתנת לריפוי. רק במקרים בודדים ניתן להפחית את התסמינים עד כדי כך שמתאפשרים חיים ללא פגיעה לחלוטין. עם זאת, כל חולה יכול להשפיע על מידת התקדמות המחלה.

בנוסף לאורח החיים, על המטופלים להקפיד מעל הכל על דבקות בטיפול (ציות). בהקפדה על טיפול או היענות, רופאים מתכוונים למידת היצמדות המטופלים לטיפול שנקבע ונדון.

זה כולל, למשל, נטילת התרופות שנקבעו באופן קבוע, גם אם אולי אין תסמינים כלל כרגע. כך ניתן למנוע מראש סיבוכים והידרדרות של המצב הכללי.

הציות כוללות גם בדיקות שוטפות אצל רופא המשפחה. אם ערכי הדם (למשל אלקטרוליטים, ערכי כליות) נמצאים מחוץ לטווח התקין, יש צורך בבדיקות תכופות יותר.

חשוב גם במקרה של אי ספיקת לב: אם אתה חושד שמצבך החמיר, פנה מיד לרופא!

אי ספיקת לב: תוחלת חיים

לחולים יש כעת פרוגנוזה טובה יותר ותוחלת חיים גבוהה יחסית למרות המחלה. במקרים בודדים, הדבר תלוי בסוג (התחולה) של המחלה, בגילו של האדם הנגוע, במחלות נלוות אפשריות ובאורח החיים האישי.

עם זאת, אי ספיקת לב כרונית היא מחלה מתקדמת שעלולה לגרום למוות. במיוחד בשלבים המתקדמים, המצב המטלטל ממילא עלול להחמיר לפתע בכל עת ויכול להיות גם קטלני. לכן, חשוב לחשוב על מצבים חריפים כאלה כבר בתחילת המחלה.

שוחח עם הרופא שלך אילו אמצעים יהיו הגיוניים ורשום את רצונותיך בצורה של צוואה בחיים. פרוקסי שירותי בריאות שימושי באותה מידה. בו אתה מפרט מי צריך לדאוג לענייניך אם אתה כבר לא יכול לעשות זאת עקב מחלה.