אסטיגמציה: סימנים, אבחון, טיפול

עקמומיות הקרנית: תיאור

הקרנית היא החלק העליון של גלגל העין השוכן לפני האישון. הוא מעט סגלגל בצורתו, מעט קטן מחתיכה של 1 סנט ובעובי של כחצי מילימטר. מכיוון שהוא מונח על גלגל העין העגול, הוא עצמו מעוקל בצורה כדורית, בדומה לעדשת מגע.

מהי אסטיגמציה?

אסטיגמציה בקרנית (באופן לא מדויק, "עקמומיות בקרנית") היא כאשר הקרנית אינה עקומה באופן שווה. אנומליה זו נקראת גם אסטיגמציה. רופאים מדברים על אסטיגמציה במקרה של עקמומיות בקרנית, שמקורה ביוונית ומשמעותה משהו כמו "חסר כתמים". שני המונחים כבר מצביעים על ההשפעות שיש לאסטיגמציה על הראייה:

באסטיגמציה, לעומת זאת, הקרנית מעוקלת בצורה לא אחידה, מה שאומר שלא ניתן למקד את האור כראוי. קרני האור הנכנסות ממוקדות חזק יותר בנקודות מסוימות מאשר באחרות. כתוצאה מכך, הם מתאחדים על הרשתית לא בנקודה אחת, אלא על קו (קו מוקד): לא מצלמת נקודה ברורה אחת על הרשתית - הראייה מטושטשת.

אילו סוגי אסטיגמציה בקרנית קיימים?

באסטיגמציה רגילה, קרני אור בולטות מצולמות על קווי מוקד מאונכים ("מוט"). צורה זו של עקמומיות הקרנית ניתנת לחלוקה נוספת. עם זאת, זה רלוונטי בעיקר עבור האופטיקאי על מנת ליצור עזר חזותי מתאים בדיוק.

אפשר גם לשפוט עקמומיות בקרנית לפי היכן שוכנים קווי המוקד ביחס לרשתית. לעתים קרובות אחד נמצא במישור הרשתית, אך השני נמצא לפניו (אסטיגמציה קוצר ראייה סימפלקס) או מאחוריו (אסטיגמציה היפרופיקוס סימפלקס). ייתכן גם שקו מוקד אחד נמצא מלפנים והשני מאחור (אסטיגמציה mixtus). לפעמים, בנוסף לאסטיגמציה, יש רוחק ראייה או קוצר ראייה (היפרופיה או קוצר ראייה, בהתאמה): אסטיגמציה מורכבת היא מה שהמומחה מכנה זאת.

אסטיגמציה אפשרית גם ללא אסטיגמציה

למרות שאסטיגמציה ועקמומיות הקרנית משמשות לעתים קרובות במשמעות של אותו דבר, למונח "אסטיגמציה" יש למעשה משמעות רחבה יותר. הסיבה לכך היא שאי סדרים של העדשה (אסטיגמציה עדשה) ואפילו של החלק האחורי של העין עלולים גם הם להוביל לאסטיגמציה. עם זאת, אסטיגמציה בקרנית היא הסיבה השכיחה ביותר לאסטיגמציה.

אסטיגמציה: תסמינים

• ראייה מטושטשת מקרוב ומרחוק (בניגוד לקוצר ראייה או היפראופיה, שבהן רק ראייה למרחק או רק ראייה מקרוב מושפעת)
• כאבי ראש וכאבי עיניים
• בילדים, אולי אובדן ראייה קבוע

מטופלים רבים מתלוננים בעיקר על כאבי ראש וכאבי עיניים עם אסטיגמציה קלה. תסמינים של ראייה מופחתת, לעומת זאת, מופיעים לעתים קרובות מאוחר יותר או בכלל לא. הסיבה לכך היא שהעין מנסה כל הזמן לתקן את התמונה המטושטשת על ידי שינוי צורת העדשה, מה שבטווח הארוך מאמץ שרירי עיניים מסוימים, וגורם בסופו של דבר לכאבי ראש וגירוי בעיניים.

כאשר מתרחשות בעיות ראייה, הסביבה לא רק נראית מטושטשת עבור הנפגעים, אלא בדרך כלל גם מעוותת. מכיוון שאין נקודת מוקד על הרשתית, אלא קווי מוקד, הם רואים מבנים דמויי נקודה דווקא כפסים או מוטות. זה גם מסביר את המונח "אסטיגמציה".

אסטיגמציה: גורמים וגורמי סיכון

במקרים רבים אסטיגמציה היא מולדת. אז זה לפעמים תורשתי - עקמומיות הקרנית מופיעה אז אצל כמה בני משפחה. דוגמה לעקמומיות קרנית מולדת היא מה שנקרא קרטוגלובוס, שבו הקרנית מעוקלת קדימה ומדללת.

בנסיבות מסוימות, עקמומיות בקרנית לא מופיעה עד לבגרות. ואז זה מתעורר למשל על ידי:

• כיבים וצלקות בקרנית (הנגרמות מפציעות, דלקות וזיהומים בקרנית)
• חרוט קרנית (קרטוקונוס): במצב זה, הקרנית בולטת לקונוס במספר פרקים, ובדרך כלל הופכת להיות מורגשת בין הגילאים 20 ל-30.
• התערבויות כירורגיות בעין, כגון ניתוחים לטיפול בגלאוקומה.

אסטיגמציה: בדיקות ואבחון

שבירה אובייקטיבית

לדוגמה, ניתן לקבוע את הפגם החזותי על ידי מה שנקרא שבירה אובייקטיבית. זה כרוך בהקרנת תמונת אינפרא אדום על החלק האחורי של העין של המטופל ובמקביל מדידה האם תמונה זו חדה. אם זה לא המצב, מניחים לפניה עדשות שונות עד לקבלת תמונה חדה. זה מאפשר לבוחן להסיק מסקנות לגבי אופיו של ליקוי ראייה.

בדיקת עיניים

אם ברור שקיימת אסטיגמציה בקרנית, ניתן למדוד את הקרנית בצורה מדויקת יותר וכך ניתן לקבוע את האסטיגמציה בצורה מדויקת יותר. זה נעשה, למשל, עם מד עיניים. המכשיר הזה מזכיר מרחוק מיקרוסקופ. הוא מקרין צלב חלול ורשת רשת על הקרנית של האדם שנפגע:

טופוגרפיה של הקרנית

במקרה של אסטיגמציה לא סדירה, מד העיניים מגיע לגבולותיו. במקרה זה, נעשה שימוש במכשיר מבוקר מחשב (קרטוגרף) לניתוח כוח השבירה של כל משטח הקרנית. בדיקה זו מספקת את הנתונים המדויקים ביותר על סוג ומידת האסטיגמציה של הקרנית.

שבירה סובייקטיבית

לאחר שעקמומיות הקרנית צוינה על ידי מכשירים שונים, סוף סוף מגיעה שבירה סובייקטיבית. כאן נדרש שיתוף פעולה של המטופל. בזמן שהמטופל מסתכל בטבלאות הראייה, רופא העיניים מחזיק בזה אחר זה אביזרי ראייה שונים מול עיניו של המטופל. כעת על המטופל לומר באיזה עזר חזותי הוא משתמש כדי לראות את התרשימים בצורה הברורה ביותר. לאחר שהדבר הובהר, שום דבר לא עומד יותר בדרכו לטיפול.

אסטיגמציה: טיפול

לאחר שהזווית ושגיאת השבירה של עקמומיות בקרנית ידועות, ניתן לנסות לפצות על ליקוי הראייה בעזרת עזרים ראייה מתאימים. אפשרויות טיפול אחרות כוללות ניתוח והשתלת קרנית.

עקמומיות הקרנית: עזרי ראייה

עזרי הראייה הבאים יכולים לפצות על אסטיגמציה:

• עדשות עם חתך גלילי (עדשות גליליות)
• עדשות מגע רכות ומעוקלות כראוי שמתיישרות בעצמן על הקרנית המעוקלת
• עדשות מגע קשות, המכופפות את הקרנית בצורה נכונה

עבור רוב האנשים עם אסטיגמציה, המבט הראשון דרך עדשות משקפיים הוא גם ברכה וגם הלם. למרות שהם רואים עכשיו נקודתית חדה, אבל העולם נראה מעוקל בצורה יוצאת דופן. וככל שהאסטיגמציה מתוקנת מאוחר יותר, העין מתרגלת לאט יותר לעזר הראייה. אין זה נדיר שהשינוי מלווה בכאבי ראש.

אסטיגמציה: תיקון באמצעות ניתוח

גישת טיפול כירורגי נוספת היא תיקון עקמומיות הקרנית בעזרת עדשה חדשה. הקרנית נשארת כמו שהיא, ובמקום זה מסירים את העדשה הגבישית ומחליפים אותה בעדשה מלאכותית (עדשה תוך עינית). הוא מעוצב בצורה כזו שהוא מפצה על אסטיגמציה בצורה הטובה ביותר. הליך זה משמש בדרך כלל רק במקרים של אסטיגמציה חמורה.

אסטיגמציה: השתלת קרנית

במקרים נדירים, לא עזרי ראייה ולא ההליכים הכירורגיים הנ"ל יכולים לעזור. כמוצא אחרון, השתלת קרנית נשארת. מסירים את הקרנית המעוקלת ומשתילים קרנית תורמת שלמה כתחליף.

עקמומיות בקרנית: מהלך ופרוגנוזה

בדרך כלל, האסטיגמציה אינה מתקדמת אלא נשארת קבועה. יוצא דופן הוא קרטוקונוס: בגרסה זו, עקמומיות הקרנית ממשיכה לגדול.