מיקרו-כירורגיה אנדוסקופית טרנסאנלית עדינה, או TEM, משמשת להסרת קרצינומות או אדנומות קטנות יותר (פוליפים). טכניקה כירורגית זעיר פולשנית זו בתחתית חַלחוֹלֶת כולל הצבת המטופל תחת כללי או הרדמה בעמוד השדרה.
מהו מיקרו-כירורגיה אנדוסקופית טרנסאנלית?
מיקרוכירורגיה אנדוסקופית טרנסאנאלית (TEM) היא הליך כירורגי מודרני שיכול להיחשב בגידולים או אדנומות קטנות, הנקרא גם פוליפים, ב חַלחוֹלֶת. מיקרוכירורגיה אנדוסקופית טרנסאנאלית (TEM) היא הליך כירורגי מודרני שיכול להיחשב בגידולים או אדנומות קטנות, הנקרא גם פוליפים, ב חַלחוֹלֶת. המונח מיקרוכירורגיה מציין כי מדובר בהליך שאינו דורש עור חֲתָך. מבחינה זו, הליך ה- TEM שייך לתחום טכניקות כירורגיות זעירות פולשניות, ולכן עדינות ביותר. נכון להיום טכניקה זו היא גם היחידה בניתוחים אנדוסקופיים המאפשרת גישה ישירה לאיבר הניתוח. המטופל מנותח במצב שנקרא ליטוטומיה. המטופל שוכב על גבו כשרגליו כפופות ב 90 מעלות ורגליו התחתונות על תומכות. ההליך מתבצע באמצעות אנדוסקופ, הנקרא גם רקטוסקופ, שמוכנס לחלחולת. מכשירי הניתוח שתוכננו במיוחד, כמו מצלמה וזכוכית מגדלת, מוחדרים בדרך זו גם לאתר הניתוח. ניתן להכניס עד שלושה מכשירים כירורגיים באמצעות הרקטוסקופ. האנדוסקופ שעובי כ- 50 מילימטרים מחובר לשולחן הניתוח באמצעות פונקציית החזקה כדי להבטיח בנייה יציבה. ההליך מנוטר על ידי וידאו. חשוב לעבודה מדויקת של המנתח, ראייה טובה של שדה הניתוחים. לכן, פי הטבעת מורחב באמצעות פַּחמָן דו-חמצני (CO2). הליך זה מבטיח סקירה מקיפה במהלך הניתוח. לפני שהרופא מחליט על TEM, א קולונוסקופיה וכן ביופסיה (דגימת רקמה) מבוצעות.
פונקציה, אפקט ומטרות
מיקרו-כירורגיה אנדוסקופית טרנסאנאלית משמשת הן למחלות שפירות והן לממאירות של פי הטבעת. בין אלה שפירים הוא דיברטיקוליטיס, דלקת של מעי גס שבהם תוצרי רירית, אם כי לא נעימים לאדם המושפע, נוצרים ללא מזיק. TEM תופס שדה רחב בהסרת פוליפים. אדנומות אלה נחשבות מקדימות ל סרטן החלחולת. לכן בדיקות מיון עקביות הן יעילות סרטן מניעה לאיתור אדנומות בזמן ולהתמודד עם הסרתן. הסיכון להתפתחותם לגידול ממאיר הוא בין 20 ל- 50 אחוז, ותלוי בסוג הרקמה. לכן נדרשת אבחון מקיף לפני הניתוח לפני הניתוח. זה כולל ביופסיה, קולונוסקופיה ורקטוסקופיה, כמו גם אנדוזונוגרפיה של פי הטבעת. מאז ההליך יכול להתבצע רק תחת כללי או הרדמה בעמוד השדרה, לוקחים EKG ונדרשת הערכה הרדמת המטופל. ניתן לקבוע את מידת הגידול בפי הטבעת באמצעות סונוגרפיה אנדורקטאלית. אם זה לא מספיק, תוספת הדמיה בתהודה מגנטית של האגן מומלץ. עד גודל של שני סנטימטרים, עדיין ניתן להסיר אדנומות במהלך קולונוסקופיה באמצעות מה שמכונה מלכודת דיאתרמיה. לעומת זאת, מיקרוכירורגיה אנדוסקופית טרנסאנאלית מודרנית מאפשרת להסיר פוליפים גדולים בשלב מוקדם. זה גם מבטל את הצורך בחתך בטן או יצירת מלאכותי פי הטבעת. הסיבה לכך היא שיתרון מרכזי בשיטת TEM הוא שהיא מתמקדת בשימור שריר הסוגר. זה יכול למנוע את פי הטבעת פרטר, שמטופלים חוששים ממנו. ניתן להשתמש ברקטוסקופ הניתוחי להסרת פוליפים וקרצינומות הממוקמים עד 24 סנטימטרים פי הטבעת. הרקטוסקופ מספק תנאי צפייה טובים מאוד, כך שאפשר לנתח אפילו גידולים בחלחולת גבוהה בצורה מדויקת ואמינה. אם הגידול הוא פוליפ, מבוצעת כריתת רירית. כאן, רק השכבה הפנימית של רירית הוסר. אם יש קרצינומה, המנתח יבחר בכריתת דופן מלאה, בה נכרתים הגידול עצמו ושוליים דקים של רקמה בריאה. רקמת הלימפה הקשורה נותרה ללא מגע. ההליך עצמו כמעט ללא דם, מכיוון שהגידולים נחתכים בעזרת מחט זרם בתדירות גבוהה. דופן המעי נתפר אז בחזרה.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
מכיוון ש- TEM היא שיטה כירורגית זעיר-פולשנית, מצוקת המטופלים נמוכה וכך גם שיעור הסיבוכים, שהם 2.5 אחוזים. לא ישיר כְּאֵב מורגשת באזור פי הטבעת, ולכן יש מעט אי נוחות לאחר הניתוח. המטופל בדרך כלל אינו זקוק לו משככי כאבים או יכול אפילו לקום ביום הניתוח. בדרך כלל הוא משוחרר הביתה לאחר כשבוע. במקרים הנדירים שבהם אכן מתרחשות בעיות, יתכן נקב במעי, אי ספיקה בתפר או פיסטולה היווצרות. דלקת באזור הכירורגי התרחש גם בליווי חום. הרופא רושם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה נגד אלה. עם זאת, אין צורך בפעולה חדשה. בחזרה בבית, המטופל יכול לאכול כרגיל. עם זאת, יש להימנע ממאכלים חריפים מאוד בהתחלה. לכל היותר לאחר שבועיים, המטופל שוב בכושר מלא. מומלץ לבצע מעקב לאחר כשלושה חודשים. אין לצפות לחסרונות מניתוחים אנדוסקופיים טרנסאנאליים. האדנומה שהוסרה במהלך הניתוח נשלחת לפתולוגיה כדי לוודא שהגידול הוסר לחלוטין. TEM הוא הליך מורכב הדורש ניסיון וטקט מצד המנתח. על המטופלים לברר זאת לפני הניתוח.
