סקירה קצרה
- טיפול: משתנה בהתאם לחומרת או עומק פצע הכוויה
- גורמים וגורמי סיכון: חשיפה לחום עז (למשל מגע עם נוזלים חמים, להבות, קרינה)
- תסמינים: כאב, שלפוחיות, שינוי צבע העור, אובדן תחושת כאב וכו'.
- אבחון: ראיון (היסטוריה רפואית), בדיקה גופנית, בדיקות דם, בדיקת מחט, ברונכוסקופיה
- התקדמות המחלה ופרוגנוזה: תלוי בעומק ובהיקף הכוויה, גיל, מחלות קודמות ופציעות נלוות
- מניעה: טיפול בטוח במכשירי חשמל ואש פתוחות, אמצעי זהירות, חינוך
מהן כוויות ואיזה דרגות יש?
כוויה היא נזק לעור הנגרם מחשיפה ישירה לחום. מגע עם נוזלים חמים מכונה צריבה. חפצים חמים או מחוממים גורמים למה שנקרא כוויות מגע.
תאונות שבהן מעורבים כימיקלים גורמות לכוויות כימיות או לכוויות כימיות. כוויות הנגרמות על ידי זרם חשמלי (הלם חשמלי) מכונות כוויות חשמליות. קרני UVA או UVB וקרני רנטגן גורמות למה שנקרא כוויות קרינה.
במקרים חמורים, זה מכונה מחלת כוויות. זה מתרחש אצל מבוגרים עם כוויה בשטח גדול של יותר מ-15 אחוז ובילדים עם יותר מעשרה אחוזים.
מחלת כוויות מאופיינת בדרך כלל בשלבים של הלם, ספיגה חוזרת של בצקת ודלקת/זיהום.
תדר
מדי שנה באירופה, מיליוני אנשים עם כוויות מטופלים על ידי רופאים כלליים ואלפים מאושפזים. רבים מהם דורשים טיפול רפואי אינטנסיבי ומאושפזים עם כוויות וכוויות כימיות. 180,000 אנשים ברחבי העולם נכנעים לפציעות כוויות מדי שנה.
כוויות אצל מבוגרים נגרמות בדרך כלל על ידי להבות או גזים חמים (למשל התפרצויות לאחר פיצוץ). בילדים ובקשישים, לעומת זאת, צריבות מתרחשות בתדירות הגבוהה ביותר. כוויות מתרחשות בדרך כלל בבית או בעבודה.
מבנה העור
השכבה החיצונית ביותר היא האפידרמיס. שכבת הקרניים השטחית עם סרט ההגנה של חלב וזיעה מונעת חדירת חיידקים, פטריות וחומרים זרים. האפידרמיס גם מגן על הגוף מפני התייבשות.
הדרמיס (קוריום) שוכן ישירות מתחת לאפידרמיס. זה המקום שבו פועלים כלי הדם המסועפים דק המספקים את העור, מיתרי השריר והעצבים. התאים העליונים של הדרמיס פעילים יותר מהתחתונים. זו הסיבה שכווית דרמיס שטחית נרפאת בקלות רבה יותר מאשר עמוקה יותר.
מתחתיו נמצאת התת-עורית, המורכבת מרקמת שומן ומחלחלת על ידי כלי דם ועצבים גדולים יותר.
בהתאם לעומק הכוויה, כוויות מסווגות לארבע דרגות (דרגות כוויה):
צריבה בדרגה 1
בכוויה מדרגה ראשונה, הכוויה מוגבלת לאפידרמיס, לרוב רק לשכבת הקרנית השטחית (שכבת קרנית).
צריבה בדרגה 2
כוויה מדרגה 2 פוגעת בעור עד לשכבת הקוריום העליונה ביותר. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על כוויות מדרגה 2 כאן.
כוויה מדרגה 3
כוויות מדרגה שלישית יכולות להתרחש בחלקים שונים של הגוף (למשל פנים), לפגוע באפידרמיס כולו ולהתרחב לתוך התת-עור.
כוויה מדרגה 4
כוויה מדרגה 4 מכתמת את כל שכבות העור ולרוב משפיעה גם על רקמת השריר הבסיסית עם עצמות, גידים ומפרקים.
כיצד מטפלים בכוויות?
הטיפול תלוי בחומרת הכוויה. עבור כוויות מדרגה 1 ו-2 סוג a, הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, כלומר עם תרופות. הטיפול בכוויה כולל בין היתר
- התקררות
- ניקוי פצעים
- יישום תכשירי חיטוי מיוחדים
- מריחת תחבושת
במקרה של כוויות מדרגה 2 מסוג b ומעלה, ייתכן שיידרשו שלבי טיפול נוספים, כגון ניתוח להסרת רקמה מתה או השתלת עור (השתלה).
טיפול לאחר כוויות עשוי לכלול גם שימוש בפלסטרים מיוחדים לטיפול בצלקות.
מה לעשות נגד כוויות? קראו כאן את כל מה שצריך לדעת על טיפול בכוויות, כיצד לטפל בצריפות ולהקל על כאבים.
אילו תרופות ביתיות עוזרות?
תרופות ביתיות עשויות לעזור עם כוויה, אך יעילותן לרוב אינה מוכחת מדעית. מניחים, למשל, שלקומפרסים עם פרחי קמומיל עשויים להיות השפעה מרגיעה ואנטי דלקתית וגם לקדם ריפוי פצעים.
לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן רב יותר ואינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.
כוויות: תסמינים
במקרה של כוויות עמוקות במיוחד, לחלק מהמטופלים כבר אין כאב כלל, שכן קצות העצבים צרובים בדיוק כמו שאר רקמת העור. חומרת הכוויה או הכוויה תלויה לא רק בטמפרטורה, אלא גם במשך החשיפה.
שלפוחיות נוצרות לאחר כוויה כאשר האפידרמיס נפרד מהדרמיס הבסיסי. תאי האפידרמיס מתנפחים ומתים (ניוון ואקואוליזציה).
פצע כוויה פתוח נוטף כי נוזל בורח מזרם הדם. בשלב המוקדם לאחר כוויה, העור או הרקמה המתה נראים לבנים ובהמשך הופכים לגלד שחור-חום.
באופן כללי, כוויות קשות בדרך כלל משפיעות על האורגניזם כולו. הרקמה המתה עלולה להוביל לאי ספיקת כליות באמצעות מנגנונים מסוימים.
עקב אובדן נוזלי גוף וחלבונים דרך פציעת הכוויה, הרקמה כבר אינה מסופקת מספיק בדם וחמצן. חולים מתלוננים על סחרחורת או אפילו מאבדים את הכרתם.
בהתאם למידת הבעירה, עלולים להופיע התסמינים הבאים:
דרגת צריבה
תסמינים
I
כאב, נפיחות (בצקת), אדמומיות (אריתמה), כוויה כמו כוויות שמש
II א
כאבים עזים, שלפוחיות, העור נראה ורוד במקום הכוויה (מיטת פצע ורודה), השיער עדיין מחובר היטב
II ב
פחות כאב, בסיס הפצע חיוור יותר, שלפוחיות, ניתן להסיר שיער בקלות
ג
ללא כאב, העור נראה יבש, לבן ועור, ללא שיער.
יש מוות בלתי הפיך של רקמות (נמק).
IV
אזורי גוף חרוכים שחורים לחלוטין, ללא כאבים
חֲלִיטָה
נוזלים צמיגים שומרים על חום טוב יותר ולעיתים גורמים לנזק רב יותר לעור מאשר מים, למשל. דרגות שונות של כוויות בדרך כלל מתרחשות בו זמנית. מה שנקרא סימני קליפה נראים לעתים קרובות.
טראומה של שאיפה
שאיפת גזים חמים או תערובות אוויר עלולה לגרום לנזק לדרכי הנשימה. מה שנקרא טראומת שאיפה זו בדרך כלל משפיעה לרעה על תהליך הריפוי הכללי של המטופל.
כוויות בראש ובצוואר, שיער שרוף באף ובגבות ועקבות של פיח בגרון ובלוע האף מעידים על נזק כזה. הנפגעים הם בדרך כלל צרודים, מתקשים בנשימה ומשתעלים פיח.
כוויות חשמליות
מכיוון שהעצמות מציעות התנגדות רבה, רקמת השריר הסמוכה נהרסת בדרך כלל. חומרת הכוויה החשמלית תלויה גם בסוג הזרם, זרימת הזרם ומשך המגע. ברוב המקרים, יש רק פצע עור קטן ולא בולט שדרכו נכנס זרם חשמלי לגוף.
גורמים וגורמי סיכון
כוויות וצריבות מתרחשות כאשר הגוף נחשף לחום קיצוני. רקמות נהרסות בטמפרטורות מעל 44 מעלות צלזיוס. בחשיפה ממושכת לחום, מספיקות טמפרטורות מעל 40 מעלות צלזיוס. בנוסף לטמפרטורה, משך החשיפה לחום משחק תפקיד משמעותי בהתפתחות של כוויה.
כוויה או כוויה נגרמות, למשל, על ידי:
- אש פתוחה, להבות, אש, פיצוץ: כוויות קלאסיות
- מים רותחים/חמים, אדים, שמן ונוזלים אחרים: צריבה
- מתכת חמה, פלסטיק, פחם, זכוכית: כוויות מגע
- ממיסים וחומרי ניקוי, בטון, מלט: בעירה כימית
- חשמל בבית, קווי מתח גבוה, ברקים: כוויות חשמל
- טיפולי שמש, סולריום, קרינה באמצעות UV וקרני רנטגן: בעירה בקרינה
בנוסף, כוויה עלולה לנבוע גם ממגע עם צמחים מסוימים כמו עשב ענק או בקבוקי מים חמים וכריות חימום.
החום גורם לחלבון התא של תאי הגוף להקריש. התאים גוועים והרקמה שמסביב עלולה למות (נמק קרישה). לבסוף משתחררים חומרים מעודדי דלקת (פרוסטגלנדינים, היסטמין, ברדיקינין) והורמוני סטרס, אשר הופכים את דפנות כלי הדם לחדירים יותר (עלייה בחדירות).
נוזל זורם מזרם הדם לתוך הרקמה וגורם לה להתנפח. זה גורם למה שנקרא בצקת. דליפת נוזלים מכלי הדם היא הגבוהה ביותר בשש עד שמונה השעות הראשונות ונמשכת עד 24 שעות.
השפעות על הגוף
במהלך היווצרות בצקת, כמות הדם במחזור הדם (מחסור בנפח, היפובולמיה) במחזור הדם מצטמצמת. כתוצאה מכך, איברים כבר אינם מסופקים מספיק בדם וחמצן. בסופו של דבר, אי ספיקת כליות וחוסר אספקה במעי עלולים להוביל לאי ספיקת לב וכלי דם ולמוות.
לאחר-צריבה
כתוצאה מאגירת המים, ייתכן שהרקמה המקיפה את הכוויה לא תסופק עוד עם מספיק חמצן, מה שיוביל לנזק נוסף לתאים. רופאים מתייחסים לזה כאל צריבה לאחר. בשל זרימת הנוזל המתמשכת לתוך הרקמה, לרוב ניתן להעריך את מידת הכוויה במלואה רק לאחר יום.
כוויות: אבחון ובדיקה
- איך התרחשה הכוויה?
- מה גרם לכוויה (למשל אש גלויה או חפץ חם)?
- האם הכוויה התרחשה בבית או בעבודה?
- שרפת את עצמך על מים חמים או על שומן חם, כלומר סבלת מכוויה?
- האם היה עשן חם, גזים רעילים או פיח באוויר סביבך?
- כואב לך?
- האם אתה מרגיש סחרחורת או שאיבדת את ההכרה לזמן קצר?
עבור כוויות קלות, רופא המשפחה או רופא העור הוא האדם הנכון לפנות אליו. כוויות קשות דורשות טיפול על ידי רופא חירום ולאחר מכן על ידי מנתחים.
בדיקה גופנית
לאחר הייעוץ, הרופא יבדוק את הגוף בפירוט. במקרה של כוויות קשות, למשל לאחר צריבה בבגדים, הנפגע הכוויה יופשט לחלוטין.
הרופא גם ימדוד לחץ דם, דופק וקצב נשימה ויעקוב אחר ביצועי הלב, המושפעים במיוחד מתאונות חשמל. לבסוף, הרופא יקשיב לריאות (אוקולטציה), ייקח דגימות דם ויבצע צילום רנטגן של הריאות.
בדיקת מחט
בדיקת דם
ערכי דם מסוימים מספקים מידע על דלקת, איבוד דם ומחסור בנוזלים וכן תפקוד נשימתי. במקרה של טראומה באינהלציה, בדם ישנה בדם רמה גבוהה של פחמן חד חמצני, המעכב במיוחד את הובלת החמצן.
בנוסף, ניתן לזהות בדם שליחים דלקתיים (למשל אינטרלוקינים IL-1,-2,-8 וגידול נמק פקטור אלפא) בכוויות קשות. מאחר שנפגע כוויה מאבד חלבונים גם דרך פצע הכוויה, תכולת החלבון בדם מצטמצמת בכוויות קשות.
בעוד שתכולת הנתרן מופחתת בדרך כלל, תכולת האשלגן עולה עקב הנזק לתאים.
ברונכוסקופיה לכוויות בדרכי הנשימה
במקרה של כוויות בדרכי הנשימה, הרופא מבצע ברונכוסקופיה. באמצעות צינור גמיש ודק עם מצלמה בקצהו, הרופא הופך אזורים עמוקים יותר לנראים.
במקרה של טראומה בשאיפה, ניתן למצוא שם עקבות של פיח ואזורים אפורים-לבנבנים, המעידים על כך שתאים מתו. גם בדיקת ריר הריאה (הפרשת קנה הנשימה) מצביעה על כוויה אפשרית אם הרופא מוצא בה למשל חלקיקי פיח.
הערכת היקף הכוויה
לפי זה, הזרועות תופסות כל אחת תשעה אחוז משטח הגוף, הרגליים, פלג הגוף העליון והגב תופסים כל אחד 18 אחוז (פעמיים תשעה אחוז), הראש והצוואר תשעה אחוז ואזור איברי המין אחוז אחד.
על פי כלל כף היד, כף היד של המטופל מהווה כאחוז אחד משטח הגוף הכולל.
שני הכללים הם הערכות גסות בלבד שיש להתאים, במיוחד עבור ילדים קטנים ותינוקות. לדוגמה, ראשו של תינוק מהווה 20 אחוז משטח הגוף, בעוד שהגו והגב מהווים רק 15 אחוז כל אחד.
פציעות נלוות
במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא יחפש פגיעות נוספות כמו עצמות שבורות או דימום פנימי ובמידת הצורך ידאג לבדיקות נוספות כמו בדיקת CT או אולטרסאונד.
אם יש חשד לזיהום של פצע הכוויה בחיידקים, לוקחים ספוגית מהפצע וקובעים את הפתוגן המדויק. חיסון מתאים לטטנוס הוא תמיד חשוב. לאחר חיסון בסיסי מומלץ חיסון דחף לאחר עשר שנים לכל המאוחר.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
תינוקות וילדים רגישים יותר לסיבוכים בעקבות כוויה מאשר מבוגרים. כוויה מסכנת חיים במיוחד אם כ-15 אחוזים משטח הגוף של מבוגר (לפחות דרגה 2b) ניזוקים - ילדים נמצאים בסיכון בין שמונה לעשרה אחוזים.
אם לא מטופלים, כוויות קשות מובילות לאי ספיקת לב וכלי דם ולמוות.
הערכת הפרוגנוזה
ישנן שתי מערכות שניתן להשתמש בהן כדי להעריך את תהליך הריפוי של נפגע כוויה. מדד Banx, שנחשב מיושן, כולל הוספת אחוז שטח הגוף שנשרף לגיל המטופל. לפי מדד זה, הסתברות ההישרדות נמוכה מעשרה אחוזים עבור ערכים מעל מאה.
מה שנקרא ציון ABSI, שלוקח בחשבון מספר גורמים, מדויק יותר. בנוסף לגיל ולהיקף, גם נוכחות של כוויה בדרכי הנשימה, כוויות מדרגה שלישית ומין החולה משחקים תפקיד.
עם זאת, ציון ABSI מתעלם גם מגורמי סיכון מסוימים. הסיבה לכך היא שלפי מחקרים רפואיים עדכניים, צריכת ניקוטין ואלכוהול גם מפחיתה את ההסתברות להישרדות בנוסף למצבים נלווים או קיימים כמו סוכרת, השמנת יתר, הפרעות בריפוי פצעים ורגישות מוגברת לזיהום.
סיכויי ריפוי
כוויה מדרגה 2 מחלימה לאחר כחודש, אם כי עלולות להיווצר צלקות בולטות. כוויה מדרגה 1, לעומת זאת, מחלימה ללא השלכות.
במהלך ריפוי פצעים עלולות להיווצר צלקות היפרטרופיות כביכול. זה אפשרי, למשל, אם מקום הכוויה היה מודלק במשך זמן רב או אם הפצע עמוק.
לאחר כוויה יש אפשרות לרופא להשתיל רקמה במסגרת השתלה (למשל במקרה של כוויה מדרגה 3). זה עלול לגרום לצלקות ברורות כמו גם לגווני עור שונים.
משך זמן המחלה או חופשת המחלה לאחר כוויה מדרגה 1, 2, 3 או 4 משתנה מאדם לאדם, שכן משך הזמן תלוי בין היתר בחומרת הכוויה. כוויות קשות דורשות טיפול במרכזים מיוחדים.
מניעה
תאונות כוויות רבות נגרמות מחוסר זהירות. למניעה תפקיד חשוב במיוחד במקרה של כוויות הנגרמות מחשמל. אמצעי הבטיחות במקומות עבודה בסיכון משתפרים ללא הרף. מידע על אמצעי זהירות ועבודות תחזוקה שוטפות מכוונים גם להגנה מפני כוויות חשמליות.
אם יש ילדים קטנים בבית, חשוב לסגור דלתות תנור חמות, לפתוח ולהרחיק מהישג יד סירים רותחים או נרות בוערים. זה יקטין את הסיכון של כוויה או כוויות.
