אי ספיקת כליות כרונית: מניעה

למנוע אי ספיקת כליות כרונית (כְּרוֹנִי כליה כישלון), יש לשים לב לצמצום הפרט גורמי סיכון. גורמי סיכון התנהגותיים

• דִיאֵטָה
  • צריכה מוגזמת של פרוקטוז באמצעות משקאות קלים (שניים או יותר משקפיים של סודה מדי יום) [גורם סיכון אפשרי] - מוביל ל כליה נזק בשלב מוקדם עם אלבומינוריה (הפרשה לא תקינה של אלבומין בשתן; עדויות לכלליות נימים נֵזֶק).
• צריכת ממריצים
  • טבק (עישון) - מעדיף את ההתקדמות של כשל כלייתי.
• עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה) - HDL רמות וקצב הסינון הגלומרולרי ירדו עם עליית ה- BMI; כְּרוֹנִי כליה מחלה (מוגדרת כקצב סינון גלומרולרי מוערך מתחת ל 60 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר) אובחנה כעבור 2 שנים תת משקל בהשוואה לאנשים במשקל תקין, בעוד שהוא אובחן 1.1 שנים קודם לכן עודף משקל ו 2.0 שנים קודם לכן אצל אנשים שמנים

תרופות (נפרוטוקסיות - תרופות הפוגעים בכליות / תרופות נפרוטוקסיות).

• מעכבי ACE (בנאזפריל, קפטופריל, סילאזפריל, אנלפריל, פוזינופריל, ליסינופריל, מוקסיפריל, פרידופריל, קווינאפריל, רמיפריל, אנטגוניסטים לקולטן AT1 (spirapril) ו- ATXNUMX (קנדסרטן, אפרוסרטני, אירבסארטן, לוסרטן, אולמסרטן, Valsartan, טלמיסרטן) (חריפה: ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (GFR) הקשורה ל קריאטינין עלייה: מעכבי ACE כמו גם אנטגוניסטים של קולטן AT1 מבטלים התכווצות כלי הדם (התכווצות כלי הדם) בכלי הדם, וירידה ב- GFR ועליה בתוצאה של קריאטינין בסרום. עד 0.1 עד 0.3 מ"ג לד"ל, זה בדרך כלל נסבל. עם זאת, בנוכחות היצרות בעורק הכליה רלוונטי המודינמית (לא נדיר בחולים עם טרשת עורקים / טרשת עורקים), GFR הופך לקוי באופן תלוי באנגיוטנסין II, וניהול של מעכב ACE או אנטגוניסט קולטן AT1 עלול לגרום לכשל כלייתי חריף (ANV). )!
• אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין נפריליסין (ARNI) - שילוב כפול של תרופות: sacubitril/Valsartan.
• אלופורינול
• משככי כאבים אנטי-פלוגיסטיים ונוגדי דלקת ריאות (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs)) זהירות: שילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו NSAID קשור לסיכון משמעותי לפגיעה חריפה בכליות:
  • חומצה אצטילסליצילית (כ).
  • דיקלופנק
  • איבופרופן / נפרוקסן
  • Indometacin
  • מטאמיזול או נובאמינסולפון הוא נגזרת של פיראזולון ומשכך כאבים מקבוצת משככי כאבים שאינם חומציים שאינם אופיואידים (פעילות משככי כאבים ונוגדי דלקת כיבוי גבוהה ביותר. תופעות לוואי: תנודות במחזור הדם, תגובות רגישות יתר ולעיתים נדירות מאוד אגרנולוציטוזיס.
  • אקמול / פרצטמול
  • Phenacetin (phenacetin nefritis)
  • מעכבי COX-2 סלקטיביים כגון rofecoxib, סלקוקסיב (תופעות לוואי: ירידה נתרן ו מַיִם הַפרָשָׁה, דם עליית לחץ ובצקת היקפית. לרוב זה מלווה בהיפרקלמיה (עודף אשלגן)!
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
  • אמינוגליקוזיד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (aminoglycosides) - עמיקצין, ג'נטמיצין (גנטמיצין), נטילמיצין, סטרפטומיצין, טוברמיצין, וונקומיצין.
  • אמפיצילין (קבוצה של β-lactam אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה).
  • קפלוספורינים (cefotaxime, cefotiam, צפורוקסים).
  • אמוקסיצילין
  • קרבניצילין
  • אתאמבוטול (שחפת)
  • פנופרופן
  • גליקופפטיד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (וונקומיצין) - במיוחד פייפרצילין מפחית וונקומיצין מִרוָח.
  • מעכבי גיראז (נדירים ביותר: דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית חריפה לאחר ציפרופלקסין, אולוקסצין ו norfloxacin).
  • מתיצילין (עמיד בפניצילינאז פֵּנִיצִילִין).
  • אוקסצילין
  • ריפאמפיצין (אנטיביוטיקה חיידקית מקבוצת האנסמיצינים).
  • סולפונאמידים כמו סולפדיאזין, cotrimoxazole (שילוב קבוע של: trimethoprim + sulfamethoxazole).
  • טטרציקלינים (דוקסיציקלין)
• אנטי פטרייתי
  • פוליננס (אמפוטריצין B, נטמיצין)
• מי כלורל
• משתנים
  • תיאזיד תרופות משתנות (הידרוכלורותיאזיד (HCT), בנזתיאזיד, קלופמיד, כלורטלידון (CTDN), כלורוטיאזיד, הידרופלומתיאזיד, אינדפמיד, מתיקלותיאזיד, מטולאזון, פוליתיאזיד ו טריכלורומתיאזיד, קסיפאמיד) + חולים קשישים: ירידה ב- GFR של למעלה מ- 25%.
  • השילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID קשור בסיכון משמעותי לפגיעה חריפה בכליות.
• קולכיצין
• משתנים
• D-פניצילאמין
• זהב - אורוטיומלט נתרן, אורנופין
• אימונופרספרנטים (ציקלוספורין (cyclosporin A)) - esp. ciprofloxacin ועוד ציקלוספורין א.
• אינטרפרון
• תמיסה קולואידית עם עמילן הידרוקסיל
• מדיה ניגודיות - יש חשיבות מיוחדת כאן לתמונות ניגודיות של הדמיה תהודה מגנטית (MRI) המכילה גדוליניום, שיכולה עוֹפֶרֶת לפיברוזיס סיסטמי נפרוגני (NSF). מושפעים במיוחד מ- NSF הם חולים עם קצב סינון גלומרולרי (GFR) של פחות מ- 30 מ"ל לדקה. [CKD שלב 4]; חומרי ניגוד רדיוגרפיים המכילים יוד; [דורש השקיה מונעת באי ספיקת כליות] EMA (סוכנות התרופות האירופית): סיווג GBCAs (חומרי ניגוד מבוססי גדוליניום) במונחים של סיכון ל- NSF (פיברוזיס סיסטמי נפרוגני), בהתבסס על תכונות תרמודינמיות וקינטיות: סיכון גבוה:
  • Gadoversetamide, גדודיאמיד (צ'לטים ליניאריים / לא-יוניים) גדופנטאט דימגלום (צ'לט ליניארי / יוני).

  סיכון בינוני:

  • Gadofosveset, dinatium חומצה גדוקסטית, dimeglumine gadobenate (chelates ליניארי / יוניים).

  סיכון נמוך

  • Megoterine Gadoterate, gadoteridol, gadobutrol (chelates macrocyclic).

  אם נדרש חומר ניגוד: הקפידו על אמצעי "הגנה על הכליות"!

• ליתיום
• מעכבי משאבת פרוטון (PPI; חוסמי חומצה).
  • "סיכון לטרשת עורקים בקהילות" (ARIC): שימוש ב- PPI ל -10 שנים: שיעור כרוני כשל כלייתי בחולים עם PPI 11.8%, ללא 8.5%; שיעור נזק לכליות: 64%; שני כדורים ביום גרמו לנזק תכוף יותר באופן משמעותי: 62%
  • גייסינגר בְּרִיאוּת מערכת: תקופת תצפית 6.2 שנים; שיעור מחלת אי ספיקת כליות כרונית: 17%; שיעור נזק לכליות: 31%; שני כדורים ביום גרמו לנזק תכוף יותר באופן משמעותי: 28%
• חוסמי רסט: שילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID קשור בסיכון משמעותי לפגיעה חריפה בכליות.
• טאקרוליזם (מקרוליד שמקורו בחיידק גרם חיובי Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus משמש כתרופה בקבוצת האימונומודולטורים או מעכבי calcineurin).
• TNF-α נוגדנים - adalimumab → נפרופתיה של IgA (הצורה הנפוצה ביותר של אידיופטית גלומרולונפריטיס אצל מבוגרים, המהווה 30%).
• אנטי-וירליות
  • אנלוגים של נוקלאוזידים (aciclovir, בריבודין, סידופוביר, famciclovir, פוסקרנט, גנציקלוביר, valacyclovir).
• תרופות ציטוסטטיות - קרבופלטין, ציספלטין, ציקלופוספמיד, gemcitabine, איפוספמיד (ifosfamide), מטוטרקסט (MTX), מיטומיצין C, פלטינה (ציספלטין).

סְבִיבָתִי לחץ - שיכרונות (הרעלות).

• מתכות (קדמיום, עוֹפֶרֶת, כספית, ניקל, כרום, אורניום).
• פחמימנים הלוגניים (HFC; טריכלורואתן, טטרכלורואתן, הקסכלורובוטאדין, כְּלוֹרוֹפוֹרם).
• קוטלי עשבים (paraquat, diquat, phenoxyacetic כלור חומצות).
• מיקוטוקסינים (אוצרטוקסין A, ציטרינין, אפלטוקסין B1).
• פחמימנים אליפטיים (2,2,4-טרימתיל פנטאן, דקלין, נטולי עופרת בנזין, מיטומיצין C).
• מלמין

גורמי מניעה (גורמי מגן)

• גורמים גנטיים:
  • הפחתת סיכון גנטי בהתאם לפולימורפיזמים גנטיים:
    • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
      • גנים: UMOD
      • SNP: rs4293393 בגן UMOD
        • קבוצת כוכבי אלל: CT (פי פי 0.76).
        • קבוצת כוכבי אלל: CC (פי 0.58)
• תזונה
  • ים תיכוני דיאטהצריכת שומן ופחמימות בינונית הובילה להפחתה משמעותית של 30% בסיכויים לאבחון ראשוני של כשל כלייתי (יחס סיכויים, או 0.70); נקודת הסיום "אלבומינוריה" הייתה גם פחות נפוצה אצל בריאים דיאטה (או 0.77):
    • צריכת שומן: חד בלתי רווי חומצות שומן וחומצות שומן מסוג אומגה 3 נשלטו; חומצות שומן רוויות סופקו בכמויות נמוכות מאוד.
    • רצוי לצרוך את המאכלים הבאים: מוצרי דגנים, ירקות, סלט, קטניות, פירות ו אגוזים ודגים.
    • פרופורציות נמוכות ככל האפשר של בשר אדום ומוצרי בשר (נקניקיות), נתרן (מלח שולחן) ומשקאות ממותקים.
• הפחתה של נפרופתיה הנגרמת על ידי חומר ניגוד:
  • N-acetylcysteine לעומת תמיסת מלח פיזיולוגית תוך ורידית: הפחתת סיכון 31%.
  • סטטינים ועוד N-acetylcysteine לעומת N- אצטילציסטאין: הפחתת סיכון 48%.