סקירה קצרה
- תיאור: מחלת גבהים מתייחסת לקבוצה של תסמינים הנובעים מחוסר חמצן בגבהים גבוהים (למשל, הרים).
- תסמינים: בדרך כלל התסמינים אינם ספציפיים (למשל, כאב ראש, בחילה, סחרחורת), אך עלולות להתפתח בצקת ריאות מסכנת חיים או בצקת מוחית בגובה רב.
- גורמים: קושי של הגוף להסתגל עקב ירידה בתכולת החמצן ולחץ האוויר בגבהים גבוהים יותר.
- אבחון: שיחה עם הרופא, בדיקה גופנית (למשל בדיקת דם, ניתוח גזים בדם, צילום רנטגן, CT, MRI).
- טיפול: מנוחה, מנוחה פיזית, טיפול תרופתי (למשל משככי כאבים, תרופות נוגדות הקאות, דקסמתזון, אצטאזולמיד), מתן חמצן. במקרים חמורים יש צורך גם לרדת במהירות לגבהים נמוכים יותר.
- מהלך: עם טיפול מתאים, הסימפטומים נעלמים בדרך כלל תוך יום עד יומיים. במקרים חמורים (לדוגמה, בצקת ריאות בגובה רב או בצקת מוחית בגובה רב) ו/או טיפול לא הולם, קיים סיכון שאנשים שנפגעו יפלו לתרדמת וימותו.
- מניעה: עלייה איטית והתרגלות הגוף לגובה היא אמצעי המניעה הטוב ביותר. במקרים חריגים ורק בהוראת רופא עוזרות תרופות כמו אצטאזולמיד או דקסמתזון.
מהי מחלת גבהים?
מחלת גבהים (הידועה גם בשם מחלת גבהים גבוהים, או HAI; או מחלת ד'אקוסטה) היא קבוצה של תסמינים המתרחשים עקב מחסור בחמצן בגוף בגובה רב. במקרה זה, הגוף אינו מסוגל לעבד את תכולת החמצן הנמוכה יותר באוויר ואת ירידת לחץ האוויר בגובה רב, ומפתח תסמינים שונים.
מחלת גבהים בולטת בעיקר בצורה של כאבי ראש. בדרך כלל ניתן להימנע מכך באמצעות מניעה נכונה, במיוחד על ידי הסתגלות איטית לגובה. אם האדם הפגוע אינו מגיב כראוי ועולה לגבהים נוספים למרות הסימפטומים, התלונות עלולות להפוך לבצקת מוחית מסכנת חיים או לבצקת ריאות בגובה רב.
בהתאם לתסמינים המתרחשים, מחלת גבהים מחולקת ל:
- מחלת הרים חריפה (בקיצור AMS)
- בצקת מוחית בגובה גבוה (בקיצור HACE).
- בצקת ריאות בגובה גבוה (HAPE)
צורות אלו של מחלת גבהים מתרחשות הן לבד והן בשילוב זה עם זה. המעבר מצורה אחת לאחרת הוא לעתים קרובות נוזלי.
באיזה גובה מתרחשת מחלת גבהים?
ייתכן שתסמינים של מחלת גבהים יופיעו בגבהים הנמוכים עד כ-2,500 מטר. מחלת גבהים חריפה או מחלת הרים מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר. זה מתרחש בכ-30 אחוז מהמטיילים בהרים שנמצאים מעל 3,000 מטר. במקרים נדירים, מחלת גבהים מתרחשת בגבהים נמוכים עד 2,000 מטר.
בגבהים קיצוניים מעל כ-5,300 מטר, בדרך כלל מתפתחות צורות קשות של מחלת גבהים (בצקת מוחית בגובה רב ובצקת ריאות בגובה רב) ומסכנות חיים. הם בין גורמי המוות השכיחים ביותר בקרב מטפסי הרים.
תושבים על ההר (למשל, בהרי האנדים) בדרך כלל אינם מראים תסמינים של מחלת גבהים מכיוון שגופם הסתגל לתנאי הסביבה.
מי מושפע?
מחלת גבהים יכולה להשפיע בעצם על כל מי שמגיע לגבהים גבוהים יותר (למשל, טיפוס הרים או נסיעה למקומות גבוהים יותר) או גר שם (למשל, תושבי כפרים הרריים). עד אחד מכל ארבעה אנשים שחיים בגובה נמוך או בשפלה ומבלים בגובה מעל 2,500 מטר מבלי להתאקלם באיטיות של הגוף אליו מראים תסמינים (בדרך כלל קלים) של מחלת גבהים.
אנשים זקנים נפגעים באותה תדירות כמו אנשים צעירים יותר, גברים באותה תדירות כמו נשים, וספורטאים לא פחות מחסרי הכשרה. אפילו לא אם מישהו מעשן משחק תפקיד בשאלה אם הוא מפתח מחלת גבהים או לא. נראה שרק ילדים רגישים יותר למחלת גבהים מאשר מבוגרים.
מהם התסמינים של מחלת גבהים?
תסמינים של מחלת גבהים מתחילים בדרך כלל בכאב ראש, סחרחורת, בחילות ותחושה כללית של חולשה. הדופק מואץ (טכיקרדיה). יש להתייחס ברצינות לסימני האזהרה המוקדמים הללו של מחלת גבהים מתחילה או חריפה. לכל הפחות, חשוב למי שנפגע לנוח מיד.
התסמינים מופיעים בדרך כלל שש עד עשר (ארבע עד שש לכל הפחות) שעות לאחר החשיפה לגובה (מעל 2,000 עד 2,500 מטר).
רק כאשר התסמינים נעלמו לחלוטין, רצוי להמשיך לעלות. אם הסובלים ממשיכים לעלות למרות הסימפטומים, מצבם בדרך כלל מחמיר תוך שתים עשרה עד 24 שעות. ישנם סימני אזהרה ברורים כגון:
- האדם הפגוע חש בחילה וצריך להקיא.
- יש לו כאב ראש מתמשך חמור; בדרך כלל במצח וברקות, לעתים רחוקות חד צדדי או בחלק האחורי של הראש; כאב הראש מתגבר עם מאמץ גופני.
- הביצועים שלו יורדים במהירות. הוא יכול לעמוד בקצב רק בקושי.
- האדם הפגוע מקבל דפיקות לב.
- גם בלי לחץ, הוא מתקשה לנשום.
- הוא מרגיש מוכה נפשית, אדיש ומבולבל.
- האדם הפגוע מפתח שיעול יבש.
- הוא מרגיש סחרחורת וקלות ראש.
- יש לו הליכה לא יציבה ("מתנודד").
- הוא מפריש הרבה פחות שתן מהרגיל (פחות מחצי ליטר שתן כהה ליום).
- האדם הפגוע אינו יכול להירדם או לישון במשך הלילה (הפרעות שינה).
- הידיים והרגליים לפעמים מתנפחות.
אם הנפגע ממשיך להתעלם מהתסמינים, קיימת סכנת חיים חריפה! במקרה זה, יש צורך לנקוט באמצעי חירום מיידיים (מתן חמצן ותרופות) ולרדת לגבהים נמוכים יותר.
בשלב הסופי של מחלת גבהים (סיכון לבצקת מוחית וריאות בגובה רב), התסמינים מחמירים עוד יותר: כאבי ראש קשים מנשוא, ודפיקות לב ובחילות מתגברות. במקרים מסוימים, אלה שנפגעו פיזית אינם מסוגלים עוד לרדת. בשלב זה, לעתים קרובות הם אינם מסוגלים יותר להעביר שתן.
בצקת ריאות בגובה רב
אם מחלת גבהים כבר מתקדמת, נוזל מצטבר בריאות ובמוח (בצקת). בבצקת ריאות בגובה רב, הסובלים מתחילים להשתעל בכבדות, מה שמקשה עוד יותר על הנשימה. חלקם משתעלים ריר חום חלוד תוך כדי. בצקת ריאות בגובה רב נראית בכ-0.7 אחוז מהמטפסים שנמצאים מעל 3,000 מטר בגובה.
בצקת מוחית בגובה רב
אם מתפתחת בצקת מוחית בגובה רב, אנשים עם מחלת גבהים חווים הזיות ורגישים מאוד לאור (פוטופוביה). חלקם מתנהגים בצורה מוזרה ("משוגע") בשלב זה, ומעמידים את עצמם ואחרים בסכנה. הישנוניות הראשונית מגיעה לפעמים לשיאה של הפרט מחוסר הכרה. בצקת מוחית בגובה רב פוגעת בכ-0.3 אחוז מהמטפסים מעל גובה של 3,000 מטר.
אם לא נעשה דבר אז, הנפגעים מתים בדרך כלל עקב הסיבוכים הקשים.
איך מתפתחת מחלת גבהים?
מחלת גבהים מתרחשת כאשר הגוף מתקשה להסתגל לתנאי הסביבה בגובה רב. ככל שהגובה עולה - למשל, בטיפוס על הר גבוה - לחץ האוויר ותכולת החמצן באוויר יורדים. זה מפחית את הלחץ החלקי של החמצן (מראה את כמות החמצן בדם), מה שגורם להתכווצות כלי הדם בריאות. הריאות סופגות כך פחות חמצן, וכתוצאה מכך לגוף כבר לא מסופק מספיק חמצן דרך הדם (היפוקסיה).
בגובה של 5,000 מטר, תכולת החמצן היא רק חצי מזה בגובה פני הים. בגובה של למעלה מ-8,000 מטר, רק 32 אחוז מתכולת החמצן בגובה פני הים זמינה למטפס.
המחסור בחמצן בדם גורם לגוף לנסות להסתגל לתנאים החדשים. הנשימה מואצת והלב פועם מהר יותר כדי להעביר יותר חמצן לגוף דרך הריאות. אם האיברים עדיין אינם מסופקים מספיק בחמצן כתוצאה מכך, מתרחשת מחלת גבהים.
המחסור בחמצן מפחית את הלחץ במככיות הריאתיות, מה שגורם להשקעת מים מוגברת מכלי הדם לרקמה שמסביב. בנסיבות מסוימות, הדבר מוביל להצטברות נוזלים בריאות ובמוח (בצקת) - נוצרת בצקת ריאות בגובה רב או בצקת מוחית בגובה רב.
איך הרופא מבצע את האבחנה?
מכיוון שהתסמינים של מחלת גבהים לרוב אינם ספציפיים בהתחלה, חשוב לרופא לבדוק את האדם הפגוע מקרוב. ברוב המקרים, העובדה שהאדם הפגוע מראה את התסמינים בגובה רב כבר מעידה על מחלת גבהים.
לצורך אבחון, הרופא עורך תחילה ראיון מפורט (אנמנזה). לאחר מכן הוא מבצע בדיקה גופנית. אם, למשל, הרופא מבחין בקשיי הליכה וירידה ניכרת בביצועים בנוסף לכאבי ראש ובחילות עזים, אלו כבר סימנים ברורים של מחלת גבהים.
בנוסף, הרופא שולל סיבות אחרות לתסמינים. לדוגמה, כאבי ראש מופיעים גם עם מכת שמש, מיגרנה, מחסור בנוזלים או לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם). לצורך כך שואל הרופא למשל היכן מופיע כאב הראש (למשל במצח, בחלק האחורי של הראש, ברקות) וממתי הוא קיים (כבר לפני העלייה או רק לאחריה?).
הרופא גם בודק את הדם. ניתוח גזי דם וערכי הדם עוזרים לשלול מחלות אחרות (למשל דלקת ריאות) שבהן מופיעים תסמינים דומים.
אם יש חשד לבצקת בריאות או במוח, הרופא מבצע בדיקות נוספות. אלה כוללים, למשל, בדיקת רנטגן של בית החזה, טומוגרפיה ממוחשבת של הראש והריאות או אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG, מדידת גלי מוח).
למרות שמחלת גבהים לא נמצאת מיד מאחורי כל סימפטום בגובה רב, החשד תקף עד לאבחנה ברורה.
מה ניתן לעשות נגד מחלת גבהים?
בסימנים הראשונים של מחלת גבהים חריפה, חשוב שהסובלים יתנו לגופם זמן להסתגל. לתסמינים קלים עד בינוניים, מומלץ לקחת יום חופש ולנוח. כמו כן, חשוב לשתות הרבה נוזלים, אך לא אלכוהול.
כדי לטפל בתסמינים קלים כגון כאב ראש, ניתן לקחת משכך כאבים (למשל, איבופרופן). תרופות נוגדות הקאות, המדכאות בחילות, עוזרות נגד בחילות. עם זאת, חשוב להתייחס ברצינות לתסמינים ולא להסוות אותם בנטילת תרופות: מנוחה ואל תמשיך לעלות כל עוד יש לך תסמינים!
אם אמצעים אלו אינם משפרים את התסמינים לאחר יום אחד, חשוב לרדת 500 עד 1,000 מטר בגובה. במקרה של תסמינים חמורים או אם התסמינים ממשיכים להחמיר, יש צורך שאנשים עם מחלת גבהים ירדו מיד ובמידת האפשר, וכן לפנות לעזרה רפואית.
אם התסמינים חמורים, הרופאים נותנים לאדם הפגוע חמצן באמצעות מסיכת חמצן. כדי למנוע או להפחית את אצירת המים בגוף (בצקת), הם נותנים חומר משתן (תרופה מייבשת), למשל אצאזולמיד.
במקרה של בצקת מוחית בגובה רב, הרופא נותן גם קורטיזון (דקסמתזון); במקרה של בצקת ריאות בגובה רב, הרופא נותן תרופה להורדת לחץ דם (למשל, nifedipine או tadalafil).
תרופות אלו אינן מתאימות לטיפול עצמי או למניעת מחלת גבהים! במקרה של תסמינים חמורים, תמיד יש צורך בטיפול רפואי.
במקרים מסוימים, הגיוני לטפל באדם הפגוע בתא היפרברי או בשקית היפרברי ניידת. שם הוא נחשף שוב ללחץ אוויר גבוה יותר, המקביל לירידה לגובה נמוך יותר.
מה התחזית?
תסמינים קלים של מחלת גבהים נעלמים בדרך כלל תוך יום עד יומיים. מסופק:
הנפגעים לא ממשיכים לעלות.
- אתה תיקח יום מנוחה.
- הם לוקחים את זה בקלות על עצמם פיזית.
- אתה שותה מספיק (לפחות 1.5 ליטר ליום).
לעומת זאת, תסמינים חמורים כמו בצקת מוחית בגובה רב או בצקת ריאות בגובה רב מהווים סכנת חיים חריפה. אם הנפגעים לא יטופלו במהירות ובעקביות, קיים סיכון שהם ייקלעו לתרדמת ולאחר מכן ימותו. בצקת מוחית בגובה רב מופיעה בכ-0.3 אחוז מהמטפסים מעל 3,000 מטר, בצקת ריאות בגובה רב בכ-0.7 אחוז, מתוכם כ-40 אחוז מהנפגעים מתים בכל מקרה ומקרה.
כיצד למנוע מחלת גבהים?
כדי למנוע מחלת גבהים, חשוב לתת לגוף זמן להסתגל לתנאי הסביבה המשתנים (התאקלמות). הסיבה לכך היא שככל שאתה עולה מהר יותר, כך גדל הסיכון לפתח מחלת גבהים. המהירות בה אתה עולה חשובה הרבה יותר מהגובה אליו אתה מגיע.
ההגנה היעילה היחידה כאן היא ה"טקטיקה" הנכונה במהלך העלייה: מגובה של בין כ. 2,500 עד 3,000 מטר, לכסות לא יותר מ-300 עד 500 מטר גובה ביום. קח הפסקה של יום כל שלושה עד ארבעה ימים. אם יש לך סיכון מוגבר לבצקת מוחית או ריאות בגובה רב (למשל, מחלת לב), רצוי שתכסה לא יותר מ-300 עד 350 מטר גובה ביום.
אם יש לך מחלת לב וכלי דם או מחלת ריאות, עליך לבקש עצה מרופא לפני שאתה הולך לגובה של יותר מ-2,000 מטר!
אם ברצונכם לטפס לגובה כולל של 4,000 עד 5,000 מטר, רצוי להקדיש מספר ימים עד שבוע לפני כן בין 2,000 ל-3,000 מטר בגובה כדי לאקלם את הגוף. רק כששלב ההתאקלמות הזה מסתיים צריך להמשיך לטפס לאט.
במקרים חריגים ניתן למנוע מחלת גבהים באמצעות תרופות. אלה מיועדים בדרך כלל לאנשים שנאלצים לעלות במפתיע לגבהים גבוהים, כגון צוות חירום שמציל פצוע. במקרים מסוימים, טיפול תרופתי מונע שימושי גם לאנשים שכבר נפגעו ממחלת גבהים.
יש לשקול תרופות מונעות רק במקרים בודדים! הם אינם מחליפים את מידת ההתאקלמות של הגוף לגובה ויש ליטול אותם רק לאחר התייעצות עם רופא!
למקרי חירום חריפים, שימושי גם לשאת תא היפרברי נייד או תיק היפרברי.
