חולי סוכרת רבים מכירים את הדילמה הזו: הפגישה הבאה ל דם גלוקוז המדידה עולה והרדיקלי דיאטה אמור לפצות על החלקות תזונתיות קטנות ואולי להוריד את HbA1c ערך במהירות כך שהערכים יופיעו שוב כרגילים. זו טעות גדולה, כי לטווח הארוך דם גלוקוז ערך, מה שנקרא HbA1c ערך, מכריע לבקרה טובה של גלוקוז בדם. עדויות ממחקרים גדולים רבים הראו כי שיפור ב HbA1c רמות קשורות למספר מופחת של סוכרת-סיבוכים הקשורים.
נזק לכלי הדם הנגרם מסוכרת
עם זאת, מעטים מחולי הסוכרת שיודעים את המשמעות המדויקת של ערך זה. למעשה, אנשים רבים עם סוכרת אפילו לא יודע שיש להם את המחלה. זה מביא לבעיה גדולה: בדרך כלל עוברות שנים רבות לפני כן סוכרת מאובחנת, במהלכה ה דם סוכר לעיתים קרובות גבוה מדי והקנס הראשון כלי ו עצבים כבר נפגעים כתוצאה מכך. נזק זה מתקדם בצורה חתרנית וכמעט ולא מבחינים בו חולי סוכרת בשל תחושת הפחתה שלהם כְּאֵב. לא פעם, שינויים "קטנים" אלה, המורגשים בצורה גרועה, מסתיימים במחלות משניות הקשורות לסוכרת. אבל זה לא צריך להיות המקרה. כי מחקרים מראים שדם טוב גלוקוז שליטה יכולה להפחית את הסיכון למחלות משניות הקשורות לסוכרת.
HbA1c - מה זה אומר?
ערך HbA1c מציין את שיעור פיגמנט הדם האדום "המסוכר" (המוגלובין) בהמוגלובין הכולל. יציב זה "סוכר המוגלובין, המכונה "המוגלובין מסוכרר" או "HbA1c" במינוח טכני, מיוצר בכולם, לא רק בסוכרתיים, ותלוי בסוכר בדם הממוצע ריכוז. במילים פשוטות, ככל שרמת הגלוקוז בדם גבוהה יותר לאורך תקופה, כך רמת HbA1c גבוהה יותר. עם ערך HbA1c, הרופא יכול לקבוע את רמת הגלוקוז הממוצעת בדם במהלך 8 עד 10 השבועות האחרונים, ללא קשר לשאלה אם הערכים עלו או ירדו בחדות בינתיים. זו הסיבה שערך HbA1c מכונה לעתים קרובות ערך הגלוקוז בדם לטווח הארוך. כבר בשנת 1999, העולם בְּרִיאוּת הארגון (WHO) המליץ על ערך HbA1c, יחד עם מדידת הגלוקוז בדם ובדיקת סובלנות הגלוקוז, כפרמטר חשוב להערכת איכות בקרת הסוכרת. לכן הערך HbA1c מכונה לעתים קרובות "זהב סטנדרטי "בסוכרת תרפיה.
HbA1c - כמה גבוה הערך לטווח הארוך צריך להיות בסוכרת?
האם ה סוכר בדם מותאם היטב ניתן לראות מערך HbA1c. הסיבה לכך היא שככל שיותר טוב סוכר בדם מותאם, ככל שערך HbA1c נמוך יותר. ערכי HbA1c במבט אחד:
- 4.5 - 6.5 אחוזים: אצל אנשים בריאים, הערך הסטנדרטי HbA1c נמצא בטווח זה.
- 6.5 - 7.0 אחוזים: זהו ערך HbA1c אצל אנשים עם סוכרת מבוקרת היטב.
- מעל 7.5 אחוזים: זהו ערך HbA1c מעל 7.5 אחוזים בחולי סוכרת בשליטה גרועה.
באופן כללי, ככל שערך HbA1c נמוך יותר, כך הסיכון למחלות משניות נמוך יותר. ההנחיות הנוכחיות של החברות המקצועיות ממליצות אפוא על ערך HbA1c של 7.5 אחוזים בסוכרת מסוג 1 וערך HbA1c בין 6.5 ל- 7.5 אחוזים בסוכרת מסוג 2 למניעת מחלות משניות הקשורות לסוכרת. עם זאת, ההערכה המדויקת של הערכים בקשר עם כל גורמי ההשפעה צריכה להיעשות על ידי הרופא המטפל בכל מקרה.
השלכות של סוכרת מבוקרת בצורה גרועה
רמות גלוקוז בדם גבוהות באופן קבוע, המשתקפות בערך HbA1c גבוה, עוֹפֶרֶת לפגיעה בדם הגדול והקטן כלי וגם ל עצבים. בגלל צמצום או אפילו חסום כלי (טרשת עורקים), הרקמה כבר לא מספקת מספיק חומרים מזינים. המחלות המשניות הנפוצות ביותר כוללות כף רגל סוכרתית, נזק עצבי, נזק ל מערכת לב וכלי דם, נזק לעיניים ופגיעה בכליות.
ההיסטוריה של גילוי HbA1c
הכנסת קביעת רמות HbA1c כשיטה סטנדרטית הייתה התקדמות קריטית בשליטה בסוכרת יעילה תרפיה. הגרסאות השונות של המוגלובין ניתן היה לקבוע (HbA1, HbA2 ו- HbF) בשנת 1955, ואחריו ההפרדה והזיהוי של תת-הסוגים של HbA1 (HbA1a, HbA1b ו- HbA1c) בשנת 1958. העובדה שבמקרה של גלוקוז HbA1c הכרוך בהדק למוגלובין הייתה לא הוכח עד שנות השבעים. אך כבר בשנת 1970 הבחין ד"ר סמואל רהבר, רופא ילדים מטהרן, כי עלייה ריכוז של HbA1c היה קשור לסוכרת. זיהוי כמותי של HbA1c קיבל חשיבות כאשר ניתן היה להוכיח כי רמות גלוקוז בדם הביאו לירידה בערך HbA1c. הפיתוח של שיטות קביעה ונהלים אנליטיים חדשים התקדם מאוד בשנים שלאחר מכן ובמיוחד מאז תחילת שנות השמונים. כיום, שיטות מעבדה מודרניות מאפשרות לקבוע את ערך HbA1980c תוך דקות. זה מקל על הבטחת מעקב צמוד אחר השליטה המטבולית של חולה הסוכרת
