סקירה קצרה
- תסמינים: העיוות של עמוד השדרה מוביל לגיבנת או גיבן, הגבלת ניידות וכאב.
- מהלך המחלה: עם אבחון מוקדם וטיפול עקבי, לעתים קרובות ניתן להכיל היטב את המחלה; קורסים חמורים הם נדירים.
- הסיבות: הסיבות אינן ידועות בדיוק, כנראה גורמים תורשתיים וגורמי סיכון מסוימים כמו שרירי גב חלשים משחקים תפקיד.
- אבחון: האבחון נעשה בעזרת בדיקה גופנית וטכניקות הדמיה, בעיקר צילומי רנטגן.
- טיפול: הטיפול הוא בדרך כלל שמרני באמצעות פיזיותרפיה ולבישת מחוך; בדרך כלל אין צורך בניתוח.
- מניעה: למניעת הפרעת הגדילה מתאימות פעילות גופנית סדירה ויציבה זקופה. רצוי להימנע מישיבה ממושכת.
מהי מחלת שוורמן?
מחלת Scheuermann, הידועה גם בשם תסמונת Scheuermann או Scheuermann's disease, היא הפרעת גדילה שכיחה יחסית של עמוד השדרה. מגיל ההתבגרות ואילך, היא מובילה לעקמומיות אופיינית של עמוד השדרה (גיבן), המופיעה בדרך כלל בגובה החזה (בית החזה), לעתים רחוקות יותר באזור המותני (המותני).
מבנה עמוד השדרה
כדי להבין מה קורה במחלת שוירמן, חשוב להכיר את מבנה עמוד השדרה. בפשטות גסה, ניתן לתאר אותו כקוביות מוערמות (גופי חוליות) עם חוצצים אלסטיים (דיסקים בין חולייתיים) ביניהם.
הערימה בשום פנים ואופן לא ישרה. במבט מהצד, יש לו צורת "S" כפולה. כמו כל מבנה בגוף האדם, עמוד השדרה חייב לגדול באופן שווה במהלך הילדות וההתבגרות. במחלת שוירמן, לעומת זאת, זה לא המקרה, ולכן גופי החוליות מקבלים צורה לא נכונה.
מה קורה במחלת שוירמן?
מבחינת דגם הקובייה, זה אומר שהקצה הקדמי של הקובייה המפנה לכיוון החזה/בטן גדל לאט יותר מהקצה המופנה לכיוון הגב. כתוצאה מכך, גוף החוליה מקבל צורה של טריז כשהקצה מצביע לכיוון הצד הבטן. זו הסיבה שמחלת Scheuermann מכונה גם חוליות טריז.
אם כמה חוליות טריז כאלה שוכבות זו על גבי זו, הדבר גורם לעקמומיות פתולוגית לאחור של עמוד השדרה. בחוליות החזה, עקמומיות קלה לאחור של עמוד השדרה (קיפוזיס) היא תקינה למדי, אך במחלת שוירמן היא בולטת מאוד. במקרה זה, הרופאים מדברים גם על היפרקיפוזיס.
מהם התסמינים של מחלת שוירמן?
מחלת Scheuermann משתנה מאוד מאדם לאדם. לפעמים זה לא גורם לתסמינים בולטים בשלבים המוקדמים והוא רק ממצא מקרי. אם המחלה מתקדמת, אנשים שנפגעו סובלים מהתסמינים הבאים:
- גיבנת או גיבן בולטת, כאשר הכתפיים בדרך כלל נופלות קדימה והחזה שוקע פנימה.
- הגבלות בתנועה ובתפקוד
- @ כאב גב
- @ מתח פסיכולוגי חזק עקב הפן האסתטי
אם עיוותים בעמוד השדרה מובילים לגב מעוקל חזק, מחלת Scheuermann עלולה לגרום לבעיות נשימה. בנוסף לכאב ולפגיעה ביציבה, התופעות המאוחרות האפשריות של המחלה כוללות תסמינים נוירולוגיים כמו חוסר רגישות בחלקים מסוימים בגוף. אלה נגרמים מלחץ על מסלולי העצבים האחראים על מסרים תחושתיים. השלכות מאוחרות בבגרות כוללות פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני.
כיצד מתקדמת מחלת שוירמן?
באמצעות פרמטרים מסוימים של התקדמות, כגון זווית קוב, הרופא בודק עד כמה מתקדמת מחלת Scheuermann בשלב הגדילה.
גורמים חשובים המשפיעים על הפרוגנוזה הם
- חומרת העיוות של עמוד השדרה
- מידת עקמת נלווית כלשהי, כלומר עקמומיות לרוחב של עמוד השדרה
- משקל הגוף
עם טיפול מוקדם ועקבי, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. צורות חמורות של מחלת Scheuermann הן נדירות.
גורמים וגורמי סיכון
לא ידוע בדיוק מה גורם למחלת Scheuermann. עם זאת, נראה שיש מרכיב תורשתי, שכן המחלה מופיעה במשפחות. לדוגמה, לחלק מהאנשים המושפעים יש יכולת נשיאת עומס מופחתת כללית של גופי החוליות או חריגות מולדות ברכסים השוליים שלהם. תסמונות מחסור בוויטמין ממלאות לפעמים גם תפקיד במחלת שוירמן.
יתר על כן, ישנם גורמי סיכון מסוימים החשודים כמעדיפים את מחלת Scheuermann:
- ישיבה במשך פרקי זמן ארוכים במצב שפוף עם מתח כיפוף מוגבר על עמוד השדרה
- שרירי בטן וגב חלשים
- ספורט תחרותי
- גידול מהיר
בחינות ואבחון
במקרה של כאב, חשוב בין היתר מתי ובאיזה אזור הוא התחיל. גם אופי הכאב (עמום, דוקר, קבוע או תלוי תנועה) משחק תפקיד. במקביל, הרופא מחפש מגבלות תפקודיות ותסמינים נוירולוגיים.
לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית, במהלכה מעריך הרופא את צורת עמוד השדרה, את הניידות ואת עוצמת הכאב. זה גם עוזר לקבוע את חומרת מחלת Scheuermann. כדי לאשר את האבחנה החשודה, בדרך כלל יש צורך בהליכי הדמיה, במיוחד בדיקת רנטגן של עמוד השדרה.
בצילום הרנטגן, הרופא מזהה מאפיינים אופייניים למחלת Scheuermann, במיוחד את החוליות טריז, אך גם שינויים אחרים בבסיס ובלוחות העליונים של גופי החוליות. מה שנקרא זווית Cobb, שניתן לקבוע מתמונות רנטגן על סמך תנוחי גוף החוליה, מתארת את מידת העקמומיות. ערך זה חשוב מאוד למעקב אחר התקדמות המחלה.
במקרים בודדים, הרופא יערוך גם צילום תהודה מגנטית (MRI).
יַחַס
פיזיותרפיה
בעזרת פיזיותרפיה ניתן להשתמש בתרגילים מיוחדים לחיזוק קבוצות השרירים המונעות עקמומיות של עמוד השדרה. בנוסף, מקטעי עמוד השדרה המושפעים נשארים ניידים בדרך זו. התרגילים מאפשרים גם לנפגעים למתוח את השרירים שנטענו בצורה לא נכונה ומתקצרים כתוצאה מהיציבה הלקויה.
טיפול במחוך
מדרגה מסוימת של עקמומיות, מומלץ ללבוש מחוך תמיכה. המטרה העיקרית היא למנוע ממחלת Scheuermann להתקדם הלאה. בתחילה, אנשים שנפגעו צריכים ללבוש את המחוך כמעט ברציפות, מאוחר יותר רק בלילה או לפי שעה.
המחוך הוא תמיד אדם שנעשה לפי מידה. עקב הגדילה, חשוב מאוד לבדוק את התאמה של המחוך באופן קבוע ולהתאים אותו במידת הצורך. מאחר שילדים ובני נוער מושפעים לעיתים קרובות נתונים להתגרות בגלל המחוך שלהם, העמידות לטיפול זה היא לרוב גבוהה. עם זאת, עם שימוש עקבי, ניתן להגיע לתוצאות טובות.
טיפול תרופתי
טיפול כירורגי
ניתוח למחלת Scheuermann מבוצע בדרך כלל רק כאשר שלב הגדילה של האדם הפגוע מסתיים לחלוטין וחרגה מזווית מסוימת של עקמומיות. קריטריונים אחרים כמו כאב כרוני, הגבלת תפקוד ריאות או היבטים קוסמטיים משחקים כאן גם הם תפקיד.
במהלך הניתוח מסיר המנתח דיסקים בין חולייתיים פגומים ומחליף אותם בחומר העצם של המטופל עצמו. במקביל הוא מיישר ומייצב את עמוד השדרה בעזרת לוחות מתכת וברגים. המטופלים נאלצים לרוב ללבוש סד במשך מספר חודשים לאחר הניתוח.
מניעה
כיוון שלדעת שוורמן יש מרכיב תורשתי, ניתן למנוע אותה רק במידה מוגבלת. עם זאת, להורים ולצעירים יש הזדמנות לעשות משהו כדי להפחית את הסיכון לעקמומיות בעמוד השדרה.
זה כולל, מעל הכל, הקפדה על שרירי גב טובים ויציבה זקופה בגיל צעיר. אמצעים פשוטים מאוד מתאימים לכך, במיוחד פעילות גופנית סדירה. שחייה טובה במיוחד, אבל כך גם פעילויות רבות אחרות כמו ספורט כדור, ריקוד והתעמלות. הכי חשוב שהילד יהנה מזה.
