סקירה קצרה
- מה זה הלוקס ולגוס? בדרך כלל סטייה כואבת של הבוהן הגדולה (הלוקס רפואי) לחלק החיצוני של הגוף (תנוחת וולגוס רפואית). העיוות השכיח ביותר בקדמת כף הרגל. זה משפיע בעיקר על נשים בגיל העמידה ומבוגר יותר.
- תסמינים: באזור המפרק המטטרסופלנגאלי, הבוהן הגדולה מוטה לכיוון החלק החיצוני של הגוף. בשלב זה מופיעים כאבים ועור כפול ואדמומי.
- גורמים: למשל נעליים צמודות מדי ו/או גבוהות מדי, נטייה (רקמת חיבור חלשה), כף רגל או עיוותים אחרים.
- טיפול: שיטות שמרניות כגון התעמלות, סדים, תומכים; במידת הצורך, ניתוח לתיקון העיוות
- מומחה אחראי: אורטופד או מנתח כף הרגל
- פרוגנוזה: אמצעים שמרניים יכולים למנוע עלייה בעיוות, אך אינם יכולים להפוך אותו. ניתן להשיג זאת רק בניתוח (שיעור הצלחה גבוה).
הלוקס ולגוס: טיפול
תלוי עד כמה חמור העיוות של הבוהן הגדולה, ניתן לשקול צורות שונות של טיפול בהלוקס ולגוס. מטרתם להפחית את הכאב הקיים, לתקן את העיוות או למנוע את התקדמותו. הטיפול גם נועד לשמור או לשחזר את הפונקציונליות התקינה של כף הרגל והבוהן הגדולה.
טיפול בהלוקס ולגוס לא ניתוחי
פיזיותרפיה ותרגילי אצבעות
אנשים עם הלוקס ולגוס יכולים לפעול בעצמם: תרגילי אצבע רגילים בהחלט שווים ניסיון. זה מחזק את השרירים וגידי כף הרגל. זה שימושי במיוחד עבור הלוקס ולגוס קל על מנת למנוע מהעמדה העקומה להפוך בולטת יותר. כאמצעי מניעה, תרגילי אצבעות יכולים להבטיח שחוסר היישור לא יתפתח מלכתחילה.
לדוגמה, אתה יכול לגלגל את הרגל באופן קבוע על כדור טניס או מה שנקרא כדור קיפוד (כדור גומי עם "קוצים" מעוגלים). זה בונה את הקשת הרוחבית של כף הרגל. הליכה יחפה גם מחזקת את מבני כף הרגל המנוונים לעתים קרובות. זה האחרון נעשה בצורה הטובה ביותר על קרקע לא אחידה כגון חצץ, חול, דשא או קליפה. זה מגרה את כף הרגל יותר מאשר הליכה על קרקע חלקה.
בקש מהרופא או הפיזיותרפיסט שלך להראות לך תרגילים מתאימים לטיפול בהלוקס ולגוס בבית!
סד הלוקס ולגוס
סד הלוקס ולגוס נועד לדחוף את הבוהן הגדולה לכיוון פנים כף הרגל - כלומר הרחק מהאצבעות האחרות - על ידי הפעלת לחץ מכני. על ידי התאמת השרירים והגידים ניתן להפחית את אי הנוחות לאורך זמן.
ישנן מערכות ועיצובים שונים עבור סדים מסוג hallux valgus. חלקם נלבשים רק בלילה. אחרים מתאימים גם לנעליים מוכנות רגילות וניתן ללבוש אותם במהלך היום.
על פי חוות הדעת הנוכחית בספר הלימוד, סדים אינם יכולים לתקן מום קיים, אלא יכולים רק להקל על הכאב ולהאט את התקדמות העיוות.
חלופות לסד
בנוסף לסד ההלוקס ולגוס, קיימות אפשרויות שונות לטיפול לא ניתוחי בעיוות:
סד הלוקס ולגוס שימושי במיוחד אם המטופל אינו סובל היטב סד. הסד מחלק את הלחץ על הבוהן הגדולה בצורה שווה יותר. עם זאת, הגודל הנכון של התמיכה חשוב ל"מדידת לחץ" הנכונה. בקש ממומחה (למשל טכנאי אורטופד) ייעוץ בנושא.
נעלי הלוקס ולגוס מיוחדות יכולות גם להיות שימושיות, במיוחד כדי להקל על הכאב. נעליים אלו בדרך כלל מרווחות יותר באזור קדמת כף הרגל מאשר נעליים רגילות. המשמעות היא שקדמת כף הרגל אינה מכווצת.
יש גם מדרסים מיוחדים של הלוקס ולגוס. הם תומכים באמצע כף הרגל בעזרת כרית כדורית (פד) ובכך מקלים על אזור קדמת כף הרגל. ניתן ללבוש את המדרסים עם נעלי hallux valgus או נעליים רגילות.
ישנן אפשרויות נוספות לטיפול שמרני בהלוקס ולגוס. בנוסף למפזרי אצבעות, רפידות אצבעות וגלילי בוניון, אלה כוללים גם הדבקה:
טיפול תרופתי
אם חולי הלוקס ולגוס אינם מסוגלים לנהל את הכאב שלהם בדרך אחרת, הם יכולים להיעזר במשככי כאבים. רופאים ממליצים בדרך כלל על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) או איבופרופן. שאל את הרופא שלך לייעוץ!
טיפול בהלוקס ולגוס כירורגי
אם שיטות טיפול שמרניות אינן פועלות או שהכאבים חזקים מדי, ניתוח הוא גם אופציה להלוקס ולגוס. ישנם כיום כ-150 עד 200 סוגים שונים של ניתוחי הלוקס ולגוס. עם זאת, רק קומץ מהם מתבצע בפועל.
ההליכים הכירורגיים השונים פועלים בדרך כלל על פי עקרון בסיסי דומה. המטרה היא לשחזר את התנאים האנטומיים הנורמליים בצורה הטובה ביותר. כף הרגל והבוהן הגדולה צריכות "לתפקד" שוב כרגיל והכאב אמור להיעלם או לפחות להתפוגג. עם זאת, זה תמיד תלוי בעמדת המוצא האינדיבידואלית באיזו מטרה כירורגית אפשרית בניתוח הלוקס.
עבור עיוותים קלים עד בינוניים של הלוקס ולגוס, התוצאה בדרך כלל טובה. המשמעות היא שהמטופל (ונשאר) נטול כאבים והבוהן הגדולה נמצאת במצב תקין.
כיצד פועל ניתוח הלוקס ולגוס?
על מנת לתכנן את הניתוח כראוי יש חשיבות רבה לבדיקה רפואית וצילומי כף הרגל. עם זאת, אלה רק נותנים לרופא מדריך גס. בדרך כלל הוא יכול להעריך את המצב במדויק רק במהלך הניתוח, למשל מצב הסחוס במפרק המטטרסופלנגאלי. זו הסיבה שלעתים קרובות הם מחליטים על שיטה כירורגית ספציפית רק בהתראה קצרה.
בעיקרון, ניתוח הלוקס ולגוס מתנהל באופן הבא:
- הרופא משחרר את המפרק המטטרסופלנגאלי של הבוהן הגדולה מקפסולת המפרק המכווצת ומשחרר אותו מגידים כדי להפוך אותו לתנועה.
- עצם המטטרסלית נחתכת (אוסטאוטומיה) ומוזזה לכיוון שאר האצבעות. זה מתקן את הגורם העיקרי להלוקס ולגוס: הזווית המוגזמת בין שתי עצמות המטטרסאליות הראשונות.
- עצם המטטרסלית מקובעת במקומה עם ברגים זעירים לפחות עד שהיא נרפאת לחלוטין. אולם, ככלל, אלה נשארים לצמיתות בעצם (לרוב אינם גורמים לבעיות).
- לבסוף, הרופא מסיר את הנפיחות האופיינית מעל המפרק metatarsophalangeal (pseudoexostosis) וסוגר את הקפסולה המפרק ואת שכבות הרקמה.
מה קורה לאחר הניתוח?
לאחר הניתוח יש להקל ככל האפשר על כף הרגל למשך ארבעה שבועות לפחות. זה מאפשר לרצועות ולעצמות להחלים בזמן מנוחה. אמצעים פיזיותרפיים יכולים גם לתמוך בהתחדשות בשלב זה.
לאחר מכן כף הרגל מתאקלמת לאט לנשיאת משקל ולחלוקת משקל במשך ארבעה שבועות נוספים. לאחר כשמונה שבועות, הנפגעים יכולים בדרך כלל ללכת שוב. ספורט אמור להיות אפשרי שוב לאחר כ-12 שבועות.
מהם הסיכונים בניתוח?
באופן עקרוני, ניתוח הלוקס ולגוס הוא הליך בעל סיכון נמוך ובדרך כלל בעל השפעה נמוכה (שיטות ניתוח זעיר פולשניות). עם זאת, כמו בכל ניתוח, ישנם כמה סיכונים כלליים כגון דימום או פגיעה בעצבים או בכלי דם.
בנוסף, הכאב יכול להימשך למרות ניתוח הלוקס ולגוס. לפעמים יש גם נסיגה (הישנות): שוב נוצרת העמדה השגויה של הבוהן הגדולה. לעתים רחוקות מאוד, מטופלים אינם סובלים את ברגי הקיבוע המשמשים (תגובות חוסר סובלנות).
מכיוון שכף הרגל די רחוקה מהלב, הדם יכול גם לגבות. לכן אין זה יוצא דופן שרקמת כף הרגל נשארת נפוחה במשך שלושה עד 12 חודשים לאחר ניתוח הלוקס ולגוס.
הלוקס ולגוס: גורמים וגורמי סיכון
- נעליים צמודות מדי ו/או בעלות עקב גבוה: אצבעות הרגליים דחוסות בנעליים כאלה. עקב גבוה גם מפעיל יותר לחץ על המפרקים המטטרסופלנגאליים.
- מצבי כף רגל אחרים: Hallux valgus יכול להיות תוצאה של כף רגל, למשל. במקרה זה, הקשת הרוחבית באזור קדמת כף הרגל משוטחת ועצמות מטטרסל מתרחקות. יבלות בכפות הרגליים יכולות להוות אינדיקציה ל-Splayfoot, שלעתים קרובות היא נטולת תסמינים.
- נטייה: בדרך כלל מספר אנשים במשפחה מושפעים מהלוקס ולגוס. לכן מומחים מאמינים שהעיוות או הגורמים המקדמים אותו יכולים לעבור בתורשה. הורים עם הלוקס ולגוס (לשעבר) צריכים אפוא לבדוק את כפות רגליהם של ילדיהם באופן קבוע: עדיין ניתן לתקן בקלות תקלות בילדות ובגיל ההתבגרות.
- כוח מופרז: אם, למשל, אתה מכה את כף הרגל בדלת וכו', חלקים מקפסולת המפרק עלולים להיקרע וכוחות המתיחה בכף הרגל עלולים להיות לא מאוזנים. זה יכול לגרום להלוקס ולגוס. ככל שהמשיכה גדולה יותר ל"כיוון הלא נכון", כך הבוהן הגדולה סוטה יותר, מה שבתורו מגביר את המשיכה וכן הלאה.
- אחר: מחלות ראומטיות, עיוותים מולדים או שבר בעצם שהחלים במצב לא נכון יכולים (במקרים נדירים) גם לקדם עיקול של הבוהן הגדולה.
ניתן לזהות Hallux valgus בעין בלתי מזוינת על ידי העיוות האופייני: הבוהן הגדולה מוטה לכיוון החלק החיצוני של הגוף באזור המפרק metatarsophalangeal לכיוון האצבעות השכנות במקום ליצור קו כמעט ישר.
בנוסף, העור בשלב זה לעיתים קרובות מאדים ומעובה מאוד. לפעמים נראה כאילו נוצרה שם עצם חדשה. זו הסיבה שהתסמין הזה של הלוקס ולגוס ידוע גם בשם פסאודו-אקסוסטוזיס (ביוונית: pseudês = שקר; exostosis = צמיחה של חומר עצם חדש). אולם במציאות, לא מדובר במסת עצם, אלא בראש עצם המטטרסל, הנלחץ לכיוון הקצה הפנימי של כף הרגל, והעור הנפוח שמעליו.
צורה מיוחדת של hallux valgus היא מה שנקרא hallux valgus interphalangeus. במקרה זה, הזווית בין עצמות המטאטרסל תקינה - רק הפלנגות של הבוהן הגדולה סוטים לכיוון שאר האצבעות.
היקף העיוות אינו מאפשר להסיק מסקנות לגבי חומרת הכאב! לפעמים אפילו הלוקס ולגוס בולט מעט גורם לכאבים עזים. לאנשים אחרים יש מעט כאבים למרות מום חמור. לעיתים, הלוקס ולגוס אינו גורם לאי נוחות בולטת או מגבילה כלל.
הלוקס ולגוס: בדיקות ואבחון
לא נדרשים אמצעי אבחון מורכבים לאבחון הלוקס ולגוס. ככלל, העין המאומנת של רופא, באופן אידיאלי אורטופד או מנתח כף הרגל, מספיקה. הם יבדקו את כף הרגל שלך בקפידה ויחפשו נפיחות, יבלות ומיקום האצבעות והמפרקים. הם גם ימששו את כף הרגל וירגישו את הדופק שלך
ברוב המקרים נעשה גם צילום רנטגן – בעמידה, כאשר משקל הגוף על כף הרגל (צילום רנטגן נושא משקל). זה מאפשר לקבוע זוויות שונות או את מידת הארתרוזיס, למשל.
בדיקת MRI (תהודה מגנטית או הדמיית תהודה מגנטית) של כף הרגל מתבצעת רק לשאלות מיוחדות.
הלוקס ולגוס: התקדמות ופרוגנוזה
ללא טיפול, העיוות של הבוהן הגדולה בהלוקס ולגוס בדרך כלל מחמיר עם השנים. הלחץ הקבוע על המפרק המטטרסופאלנגאלי של הבוהן הגדולה יכול גם לגרום לו להתבלות (אוסטאוארתריטיס).
אם פיזיותרפיה, סדים וכדומה אינם מצליחים לשפר את התסמינים במידה מספקת ו/או הכאבים חזקים, מבוצע ניתוח. אחוזי ההצלחה גבוהים: על פי ספרות מומחים, ניתוח הלוקס ולגוס משיג תוצאה טובה מאוד או טובה בכ-85% מהמטופלים.
לאחר תיקון כירורגי של הלוקס ולגוס, לא תוכל לעבוד או לעשות ספורט לפרק זמן מסוים. כמה זמן נמשך שלב זה תלוי במקצוע או בדיסציפלינה המדוברת. במקרה של עבודה מאומצת פיזית, ההפסקה הכפויה יכולה להימשך עד עשרה שבועות. עליך להמתין כ-12 שבועות לפני שתעשה ספורט. חולי הלוקס ולגוס יכולים לקבל המלצות מדויקות יותר מהרופא שלהם.
